汪小霞,夏 春,鞏 雪,印洪林,石群立,周曉軍,陸珍鳳

0 引 言

隨著數(shù)字化醫(yī)院的建設，醫(yī)院信息化發(fā)展，各大醫(yī)院已全面推廣病理電子申請單在病理檢查流程中的應用，實現(xiàn)了真正意義上的無紙化操作，用病理電子申請單替代傳統(tǒng)的紙質申請單是總的趨勢[1-2]。病理申請單上的各項內(nèi)容集中了患者的主要信息，是醫(yī)院醫(yī)療工作中可靠文字記錄的一部分，也是醫(yī)院評價醫(yī)療質量是否合格的重要內(nèi)容[3]，同樣，它也是司法、保險部門處理有關案件時的證據(jù)，是病理科醫(yī)師診斷疾病的參考內(nèi)容之一，病理電子申請單上的相關項目在醫(yī)療糾紛中的作用，特別是在醫(yī)院醫(yī)療安全工作中的地位越來越重要。

1 申請應用

1.1 病理電子申請單的形成醫(yī)師給患者就診或者手術，需要進行病理標本檢查申請時，可以通過醫(yī)院網(wǎng)絡信息系統(tǒng) (hospital information system, HIS)開具病理申請單，該系統(tǒng)與病理科的病理網(wǎng)絡管理系統(tǒng)(含病理電子申請單模塊)鏈接，通過“患者惟一標識”ID或住院號做關聯(lián)，提取患者的自然信息、簡要病史及檢查相關信息等，傳遞給病理網(wǎng)絡管理系統(tǒng)。病理電子申請單的內(nèi)容格式標準與傳統(tǒng)紙質申請單沒有區(qū)別，系統(tǒng)自動打開病理申請單的界面后，醫(yī)師根據(jù)病理電子申請單上的要求填寫各項相關內(nèi)容工作。兩個系統(tǒng)共同運作后，產(chǎn)生病理電子申請單。

1.2病理標本檢查流程中的應用醫(yī)師每申請一張電子申請單會自動生成一個條形碼[4]，條形碼的獨特性確保了病理標本的準確性[5]。把此條形碼貼在對應的標本上，標本送至病理科后，病理科工作人員對標本上的條形碼進行掃描，即可查到此標本的病理電子申請單，結合申請單上的標本信息，進行取材等后續(xù)處理。切片完成后，病理診斷醫(yī)師在病理網(wǎng)絡管理系統(tǒng)中打開申請單界面，了解患者的相關信息，閱片，采集圖片，輸入診斷內(nèi)容，病理網(wǎng)絡管理系統(tǒng)則將所獲得的相關病理診斷信息一起返回 HIS，供檢查科室醫(yī)生調閱。

2 效果分析

2.1 原有流程的弊端在HIS和病理網(wǎng)絡管理系統(tǒng)沒有相關聯(lián)時，檢查科室醫(yī)師為患者申請病理檢查，需開具紙質病理檢查申請單，而紙質申請單存在以下弊端：①紙質申請單成本高，浪費財力。②臨床醫(yī)師書寫潦草或是字跡不清，填寫漏項，病史過于簡單。③各個檢查科室之間沒有統(tǒng)一的申請單填寫格式，難統(tǒng)一標準，不符合醫(yī)院電子病歷的要求[6]。④有的申請單上被血、甲醛污染。⑤當前新型冠狀病毒肺炎疫情時期或有其他傳染病時，紙制申請單需用單獨的轉運箱與標本分開放置，送至病理科[7]。病理科將申請單放入70 ℃烤箱40 min或紫外線燈照射消毒1 h，費時費力，并且消毒和未消毒的申請單需分開放置，否則會相互污染。然后有護運中心專人將申請單與標本一起送到病理科，病理技術人員核對申請單及標本內(nèi)容，手工輸入病患的基本信息等項目，重復錄入浪費人力資源且容易出錯，效率低。病理醫(yī)師需整理紙制申請單與切片對應，再進行閱片工作，浪費時間。當整個病理檢查報告完成后，還需專人整理申請單并裝訂，費時費力費錢。

2.2流程改進后的優(yōu)勢為了減少檢查科室醫(yī)師、病理科技師的工作量，規(guī)范病理申請單及標本送檢流程，我院于2013年將 HIS和病理網(wǎng)絡管理系統(tǒng)通過接口，實行了病理電子申請單的使用，其優(yōu)點如下：①每年為醫(yī)院節(jié)約4萬余張紙，節(jié)省財力人力成本。②特別是當前發(fā)生新型冠狀病毒肺炎疫情時期，減少院內(nèi)交叉感染機會[8]。③電子申請單的實施能把醫(yī)師從繁雜的手工開單中解放出來，減少醫(yī)師開單、病理技術人員錄入的出錯率，減輕病理技術人員的工作量，提高了工作效率和準確率。④利用電子申請?zhí)娲鷤鹘y(tǒng)紙制申請，規(guī)范了各檢查科室的申請單格式標準，簡化了臨床與病理科的工作流程。紙制申請單由檢查科室醫(yī)師手寫，人為因素較多，有文獻報道相對于傳統(tǒng)紙制申請，電子申請單有利于提高病理標本的識別度[9]。使用電子申請單后，由于患者基本信息、申請醫(yī)師、申請時間及臨床病史等信息均從HIS自動通過橋梁和紐帶轉入病理網(wǎng)絡管理系統(tǒng)，從根本上減少了臨床相關信息內(nèi)容的錯誤及漏項，同時，由于檢查科室醫(yī)師采集標本后，申請病理檢查時自動產(chǎn)生電子申請單和條形碼，及時將對應的條形碼貼在標本袋或瓶上，信息落實準確，減少了醫(yī)療事故的發(fā)生。

2.3優(yōu)化流程的效果利用病理電子申請單代替?zhèn)鹘y(tǒng)的紙質申請單，對HIS和病理網(wǎng)絡管理系統(tǒng)進行配套改造，可以優(yōu)化病理檢查流程。病理電子申請單的應用，改變了病理科和檢查科室間的業(yè)務流程，通過電子申請單在網(wǎng)上運行，避免了檢查科室醫(yī)師手工填寫的缺點，省時省力，醫(yī)師可隨時掌握患者該檢查的狀態(tài), 及時查閱報告情況，明顯提高了工作效率。標本采集結束后，由分診臺送檢人員打印相應的條形碼貼在標本袋或者標本瓶上，確保了標本的高安全性和高可靠性。護運中心把標本送至病理科，病理技術人員收到標本后，通過掃描條形碼完成核查、確認等工作，與以前的紙質申請單登記相比，明顯減輕了工作量，同時提高登記的準確性，規(guī)范了申請單的格式標準，達到醫(yī)院信息化醫(yī)療的相關要求[10-11]，所以，在病理科實施電子申請單，既方便檢查科室醫(yī)師申請，又簡化了病理檢查流程，為電子病歷系統(tǒng)的全面應用打下扎實的基礎，推進了醫(yī)院無紙化進程，提高現(xiàn)代化病案管理水平，得到臨床醫(yī)師和病案管理人員普遍認可[12-13]。

3 結 語

病理電子申請單是提供患者信息的第一手資料，是病理科的寶貴財富，是醫(yī)院醫(yī)療質量管理的依據(jù)，應得到重視。通過對申請單模式的改變, 簡化了流程, 縮短了患者病理檢查時間；同時，給醫(yī)院減少了大量的紙張，人力成本， 避免了資源浪費和交叉感染，實現(xiàn)了無紙化的操作，為臨床醫(yī)療提供便利，保障了醫(yī)療的安全性。