孫玉琴　田樹昌

[摘要]目的：探討面部損傷急診治療中整形外科技術應用的臨床療效。方法：對我院2010年08月～2013年08月期間收治的300例面部外傷患者均運用整形外科技術，進行傷口修整、精細縫合；對軟組織缺損的患者，根據(jù)軟組織的缺損情況，采用皮瓣技術。結果：300例患者均一期愈合，無感染、血腫、皮瓣壞死現(xiàn)象。術后對215例患者隨訪6個月，術區(qū)無明顯瘢痕增生，面部器官無牽拉變形，患者滿意。結論：在面部損傷急診的治療中，整形外科技術的運用對患者面部形態(tài)及功能的恢復有很大幫助。

[關鍵詞]面部損傷；急診治療；整形外科技術

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）12-0964-03

Abstract：Objective Discussion the clinnical efficacy of the emergency treatment in plastic surgery of facial injuries. Methods Since August 2010 to August 2013， among three hundred patients with facial trauma ，we use wound repair， fine stitching， and free flaps ，rotation flap technique. Results All 300 hundred patients healed primarily without wound infections， hematoma or flap necrosis. 215 cases of postoperative patients followed for 6 months ，we found out all patients has no hypertrophic scarring and stretching deformation， and all cases satisfied. Conlusion In the emergency treatment of facial injuries， with application of facial plastic surgery techniques， patients gain the great benefits in facial morphology and function recovery.

Key words： facial injuries；emergency treatment；plastic surgery technigue

面部暴露部位，受傷機會較多，受傷后若處理不當，將會留下較大瘢痕，影響患者的容貌和生活質量，引發(fā)醫(yī)療糾紛。2010年8月～2013年8月，筆者醫(yī)院共收治300例面部外傷患者，均采用整形外科技術治療，患者對療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：本組患者共300例，男性187例，女性113例，年齡5～72歲。以外傷原因分類：車禍203例，刺傷94例，爆炸傷3例；按傷情分類：單純皮膚挫裂傷158例，合并皮膚缺損8例，口鼻腔貫通傷5例，合并面神經(jīng)、腮腺導管損傷3例，合并面部骨折99例；兩種及以上情況的混合性損傷者27例。顱腦及其他重要臟器的損傷不在本組討論之列。

1.2 治療方法

1.2.1病情評估及告知：全面檢查患者傷情，首先搶救生命，維持呼吸道通暢，對危及生命的復合外傷第一時間處理，保證生命安全的前提下進行面部外傷的處理；其次充分估計軟組織損傷后繼發(fā)的組織缺損及畸形程度，并履行告知義務，將病情告知患者或者家屬，簽署手術同意書。

1.2.2麻醉：無痛清創(chuàng)，麻醉后徹底清創(chuàng)[1]。常規(guī)采用局部浸潤麻醉，對精神緊張、躁動不安或者兒童可酌情采用基礎麻醉輔以局部麻醉，創(chuàng)傷嚴重或整形修復時間較長者，可選擇全身麻醉[2]。

1.2.3 手術方法：整形外科技術修復創(chuàng)傷。麻醉后徹底清理創(chuàng)口，清除異物。對于一般傷口的處理，應遵循無菌無創(chuàng)的原則，盡量消除死腔，無張力、無出血[3]。創(chuàng)緣組織損傷嚴重及創(chuàng)緣不整齊的創(chuàng)口，需進行邊緣修剪，盡量保存有活力組織，將移位的組織復位，逐層縫合。注意縫合真皮時，需建立良好的皮下平臺，將皮膚張力集中于皮下組織，以利于皮膚的對合，在無張力的狀態(tài)下用5-0可吸收線或7-0尼龍線間斷縫合皮緣。較深創(chuàng)口應探查有無神經(jīng)、各種導管（鼻淚管或腮腺導管）的損傷，神經(jīng)及導管的損傷，盡可能在放大鏡下進行吻合；腮腺腺體損傷者需分層縫合腮腺腺體組織及包膜，一般需放置皮片引流，彈力繃帶加壓包扎，術后口服抑制涎腺分泌的藥物。創(chuàng)口較大的不能直接縫合的創(chuàng)面，需采取局部轉移皮瓣，游離皮片移植，復合組織游離移植等方法修復封閉創(chuàng)面，使面部輪廓自然、器官形態(tài)成形、皮膚色澤紋理協(xié)調。對于創(chuàng)面更大、急癥修復困難者，可選擇分期修復整形治療。對眼、耳、口、鼻創(chuàng)傷修復時，盡力解決重要解剖結構復位，如：內外眥、眼瞼、口角、鼻翼、鼻孔、耳屏、唇紅緣、唇弓、唇珠、人中嵴等重要解剖，對位一定要準確，按粘膜、粘膜下、肌層、皮下、皮膚分層對位縫合，確保創(chuàng)緣對位平整。對口、眼輪匝肌需按解剖對位縫合，恢復其連續(xù)性，避免出現(xiàn)動態(tài)畸形。對于口鼻腔相通的貫通傷，按肌層-皮膚-粘膜層順序分層縫合，鼻腔填塞油紗條72h。對耳廓全層裂傷的按耳軟骨-耳前皮膚-耳后皮膚順序分層縫合。并發(fā)鼻骨、顴骨、上下頜骨骨折，有移位的采取術中復位或術后二期手術復位。

1.2.4 術后處理：視傷口大小適當加壓包扎1～5天，保持創(chuàng)口干燥，術后應用抗生素5天，預防感染。術后6～7天視傷口愈合狀況拆線，拆線后盡早進行抗瘢痕治療。

2 結果

300例面部創(chuàng)傷患者均一期愈合。其中215例患者隨訪6個月創(chuàng)口無較明顯瘢痕，未見組織錯位，外觀滿意，功能正常。典型病例照片見圖1～2。

3 討論

面部的位置較為暴露，受傷機會較多，同時包括了眼、耳、鼻、口腔等器官，即使有非常小的外觀損傷及錯位，也會嚴重影響患者形象及自信心，對患者的生活質量影響很大[4]。用普通外科方法縫合傷口，常常因縫針、縫線過粗造成縫合區(qū)瘢痕明顯，或因皮下縫合不整齊切口過度愈合，或因軟組織缺損張力較大時強行縫合造成創(chuàng)口裂開或切口凹陷變寬，造成患者容貌缺陷及精神痛苦[5]。筆者在300例患者中運用了整形外科技術，避免了或大大減少了這些情況的發(fā)生。治療體會如下：①面部創(chuàng)傷患者大部分病情復雜，以合并顱腦或重要臟器的損傷最為緊要。所以在面部創(chuàng)傷手術前，必須首先排除并處理危及生命的創(chuàng)傷，將生命體征控制在正常范圍。另外面部呼吸道上端，外傷后舌根后墜、組織腫脹、血凝塊、口鼻分泌物等都會造成窒息，因此不能只看表面損傷，必要時應行氣管插管或氣管切開以保呼吸道通暢[6]；②清創(chuàng)是否徹底是后續(xù)治療和取得較好美觀面貌的前提[7]。對污染嚴重創(chuàng)口應仔細徹底清除異物，以減少外傷性“文身”的出現(xiàn)[8]；③要有微創(chuàng)和整形美容理念，在縫合修復過程中，要有整個面部觀察的大局觀，不能因修復組織缺損而造成器官畸形、功能障礙。縫合時采用細針細線，縫合真皮層時使用6-0或7-0尼龍線或絲線，組織要對位好，沒有死腔，盡可能以解剖復位來對位縫合。遵循美容外科原則，由內至外：皮下、真皮、皮膚分層縫合?？p合真皮時注意皮膚張力應集中于皮下組織，在無張力情況下縫合皮緣。并注意在清創(chuàng)縫合中應徹底止血[5]。在縫合方法上，皮內縫合與間斷縫合對組織愈合結果均無影響，從長期效果觀察，兩種縫合方式對患者的心理不會產(chǎn)生影響[9]；④對軟組織缺損面積較少的可采用鄰近皮瓣旋轉、滑行等方法修復。對深部軟組織損傷嚴重的可設計遠位皮瓣或游離皮瓣修復[10]；⑤面部損傷修復后，爭取盡早拆線，拆線早晚甚至比線的粗細對瘢痕增生的影響更大[11]。

總之，對于面部創(chuàng)傷的急診治療，整形外科技術的運用解決了患者的困擾，恢復了患者的自信，使患者獲得了面部形態(tài)及功能的雙重最佳效果，提高了患者的生活質量。

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[收稿日期]2014-04-16 [修回日期]2014-05-28

編輯/李陽利