劉科峰　田哲娟

點(diǎn)陣激光是基于局灶性光熱原理、介于有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)之間的一種微創(chuàng)治療。國(guó)內(nèi)外學(xué)者應(yīng)用其治療瘢痕、黃褐斑、Civatte皮膚異色癥、淡化消除色斑、皺紋、皮膚松弛、皮膚光老化等，療效明確。筆者采用CO2點(diǎn)陣激光治療1例表皮痣患者，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

患者，女，3歲，2年前出現(xiàn)左季肋部、胸部黑褐色斑片，呈疣狀增生，排列成帶狀，逐漸增生融合成片，生長(zhǎng)緩慢，輕度瘙癢。曾用維A酸類藥物口服、外用未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。父母非近親結(jié)婚，無(wú)類似增生物。體格檢查：一般情況良好，淺表淋巴結(jié)無(wú)增大；心、肺、肝、脾無(wú)異常。皮膚科檢查：左側(cè)季肋部自左肩胛線至右胸部鎖骨中線見(jiàn)帶狀黑褐色疣狀增生性斑塊，其上呈疣狀突起，密集分布，厚度不一，表面角化過(guò)度，無(wú)鱗屑及痂皮（見(jiàn)圖1），表面粗糙、質(zhì)硬。輔助檢查：血、尿常規(guī)及肝、腎功能正常。胸部X線片未見(jiàn)異常。皮損組織病理檢查示：表皮呈乳頭瘤樣增生，部分區(qū)域角化過(guò)度，棘細(xì)胞增生。診斷：表皮痣。治療：拍照存檔，清潔局部皮膚，外用5%復(fù)方利多卡因乳膏封包1h后洗凈乳膏，局部常規(guī)消毒；CO2點(diǎn)陣激光治療，參數(shù)設(shè)置：激光微脈沖能量為30 mJ/脈沖，點(diǎn)陣覆蓋率2.89%，重復(fù)次數(shù)為2次，間隔時(shí)間1s。術(shù)后創(chuàng)面可見(jiàn)網(wǎng)狀蒼白點(diǎn)，輕度水腫，冰敷30min，外涂濕潤(rùn)燒傷膏，每天2次，連續(xù)使用3天。10天后手術(shù)部位痂皮脫落，愈合良好（見(jiàn)圖2）。1個(gè)月后皮膚恢復(fù)正常，隨訪至3個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)（見(jiàn)圖3）。

2 討論

表皮痣，也稱疣狀痣。是表皮細(xì)胞發(fā)育過(guò)度所致的表皮局限性發(fā)育異常，常為染色體顯性遺傳?？煞譃榫窒扌?、炎癥型、泛發(fā)型。通常在初生時(shí)或幼兒期發(fā)病。皮損可累及身體任何部位，形態(tài)不一，范圍不定，呈密集的角化過(guò)度性丘疹，單側(cè)連續(xù)或斷續(xù)性的束條狀、帶狀或斑片狀分布。一般無(wú)自覺(jué)癥狀，偶有瘙癢，可侵犯黏膜。常呈膚色、淡紅、黃褐色或黑色，嚴(yán)重影響美觀[1-2]。組織病理主要表現(xiàn)為表皮角化過(guò)度伴灶性角化不全，棘層肥厚，乳頭瘤樣增生，真皮內(nèi)輕度慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)[3]。本例與國(guó)內(nèi)報(bào)道一致。

以往的治療方法有藥物治療，但療效較差，停藥后容易復(fù)發(fā)；采用化學(xué)剝脫、電灼、磨削、冷凍和手術(shù)切除等方法治療，常留有明顯瘢痕，且復(fù)發(fā)率高[4-5]。還有文獻(xiàn)報(bào)道該病和銀屑病在皮損形態(tài)和組織病理學(xué)上存在許多相似之處，而采取紫外線治療[6]。

近年來(lái)，多采用CO2激光進(jìn)行逐層氣化治療。CO2激光主要對(duì)病變組織進(jìn)行燒灼、汽化、切割，它在組織中傳導(dǎo)距離較短，約0.2mm；手術(shù)相對(duì)容易把握；出血少，肉眼可以看到皮損被清除的情況，一般氣化深度局限于表皮或真皮的淺層，對(duì)毛囊及周圍組織的損傷較小，術(shù)后瘢痕幾率減少。但在臨床治療中仍有較多不足：首先，CO2激光靶目標(biāo)為水，對(duì)組織沒(méi)有選擇性，容易損傷周圍的正常組織，對(duì)深在性皮損較難去除，廣泛氣化仍有可能遺留瘢痕，特別是關(guān)節(jié)部位；其次，治療后愈合時(shí)間較長(zhǎng)，局部出血、滲液、結(jié)痂甚至感染幾率增大，限制了其應(yīng)用。

基于局灶性光熱作用理論的CO2點(diǎn)陣激光，采取可控的點(diǎn)狀氣化模式，通過(guò)微熱帶（microscopic thermal zones，MTZs）調(diào)整治療的寬度、深度和密度，破壞表皮的增生組織，而MTZ周圍的皮膚仍保持完整[7]，在MTZ區(qū)域出現(xiàn)真皮基質(zhì)均質(zhì)化和表皮壞死微小鱗屑（microscopic epidermal necrotic debris，MENDs）， MTZ邊緣有大量活性的角質(zhì)形成細(xì)胞將其MEND擠出，氣化區(qū)域之間的殘余正常組織可以啟動(dòng)創(chuàng)傷修復(fù)機(jī)制，通過(guò)損傷修復(fù)，真皮膠原纖維重排再生，表皮屏障功能不受損害，從而清除皮損和改善皮損表面皮膚質(zhì)地，達(dá)到治療目的。在充分氣化增生組織的同時(shí)，可以最大化地降低相應(yīng)的副作用，患者的恢復(fù)時(shí)間可大為縮短[8-9]。表皮痣皮損局限于表皮層，操作中應(yīng)嚴(yán)格控制治療深度和光斑密度。CO2點(diǎn)陣激光在微脈沖能量為30 mJ時(shí)，最大氣化深度為（659±69） μm，最大熱損傷深度為（993±77） μm，筆者選擇30 mJ為治療能量，能達(dá)到真皮淺層[10]，可以有效氣化破壞增生組織。隨著脈沖能量增加，MTZ的寬度和深度相應(yīng)增加。當(dāng)過(guò)于密集氣化時(shí)，殘余正常組織過(guò)少，可導(dǎo)致愈合延遲、潰瘍形成、炎癥后色素沉著甚至瘢痕等副作用。當(dāng)然，點(diǎn)陣激光并未完全破壞增生組織，所以對(duì)特別密集或較深的皮損，單次治療難以完全清除，可待3個(gè)月后可以再次治療。

總之，CO2點(diǎn)陣激光治療后不良反應(yīng)較少，治療中配合表面麻醉患者耐受良好，術(shù)后恢復(fù)快。筆者認(rèn)為CO2點(diǎn)陣激光治療表皮痣安全、有效、便利，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2014-03-14 [修回日期]2014-05-19

編輯/李陽(yáng)利