王蘭等

[摘要]目的：評價牙周炎致前牙移位通過牙周正畸聯(lián)合治療的臨床效果。方法：對26例因牙周炎造成前牙移位的患者，經(jīng)過牙周基礎(chǔ)治療、牙周手術(shù)治療，待牙周炎癥基本控制后，再采用直絲弓矯治技術(shù)內(nèi)收、平整、排齊因牙周炎導(dǎo)致移位的前牙，同時配合牙周護(hù)理及調(diào)牙合等措施，從而達(dá)到消除炎癥、牙合創(chuàng)傷，建立正常的咬合關(guān)系，恢復(fù)美觀。治療前后分別記錄患牙的牙齦指數(shù)、牙周袋探針深度、附著水平等。所得數(shù)據(jù)采用采用χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：對比治療前后患者的牙齦指數(shù)、牙周袋探針深度、臨床附著水平等，治療后有明顯的改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

[關(guān)鍵詞]牙周炎；牙周正畸聯(lián)合治療；前牙移位

[中圖分類號]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）12-1003-02

Abstract：Objective Evaluation of periodontitis to front teeth shift by periodontal orthodontic clinical effect of combination therapy. Methods 26 cases of anterior tooth displacement caused by periodontitis patients， after periodontal basic treatment， periodontal surgery， after waiting for periodontal inflammation basic control， again USES the straight wire bow and correcting technology of adduction， flat， line shift caused by periodontitis front teeth， at the same time cooperate with periodontal measures such as nursing and adjustable teeth， so as to eliminate inflammation， dental trauma， establish normal occlusal， restore beautiful. Before and after treatment respectively record the gingival index of teeth， periodontal pocket probing depth， attachment level. The data used by x2test for statistical analysis. Results Compared before and after treatment in patients with periodontal index， periodontal pocket probing depth， clinical attachment level， improved after treatment， the difference was statistically significant （P<0. 05）， orthodontic treatment effect is stable， good. Conclusion By periodontal and orthodontic combination therapy can effectively control of periodontitis， eliminate teeth trauma， line tooth column， restore beautiful.

key words：periodontal disease； periodontal orthodontic treatment； front teeth shift

牙周炎由慢性多細(xì)菌感染和炎性宿主復(fù)雜的相互作用的結(jié)果，導(dǎo)致牙周組織不可逆的破壞，最終使牙齒脫落[1]。牙周炎常前伴有牙齒伸長、傾斜移位、牙間隙增大、咬合關(guān)系紊亂等癥狀，從而影響美觀。通過單純的牙周基礎(chǔ)治療、局部或全身用藥很難取得良好的、長期穩(wěn)定的效果，也不能解決美觀的問題。隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展和治療水平的提高，結(jié)合正畸治療不僅可以改善患者的咬合關(guān)系，糾正傾斜移位的牙齒，恢復(fù)美觀；而且還能夠形成有利于患者自我維護(hù)的良好咬合關(guān)系，消除牙合創(chuàng)傷，有利于維持牙周組織的健康[2]。本次研究選用26例牙周炎致前牙移位的患者通過牙周與正畸聯(lián)合治療的方法，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：2011年2月～2013年11月來我院就診的慢性牙周炎患者26例（男10例，女16例）進(jìn)行臨床觀察，年齡30～40歲，平均（36±4.9）歲。選取的患者均伴有嚴(yán)重程度不一的前牙移位、松動、傾斜、伸長及牙間隙增寬等咬合關(guān)系不良癥狀，常規(guī)X線片檢查，結(jié)果顯示普遍存在牙周膜增寬、牙槽骨吸收等牙周炎表現(xiàn)。所有的病例排除全身疾病，依從性好。

1.2方法

1.2.1 牙周檢查：分別記錄治療前后患牙的牙齦指數(shù)（GI）、牙周袋探針深度（PD）、臨床附著水平（CAL）、松動度，通過全景片或個別牙的牙片詳細(xì)了解牙槽骨的破壞情況。

1.2.2 牙周基礎(chǔ)治療：齦上潔治、齦下刮治、根面平整、拋光、牙周袋沖洗上藥等方法機(jī)械性清除齦上、齦下的菌斑，牙結(jié)石及壞死的組織，牙周袋沖洗，同時配合牙周袋內(nèi)置鹽酸米諾環(huán)素。常規(guī)對患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，并教會患者正確使用刷牙以及牙線、牙間刷等菌斑清除工具，保持良好的生活習(xí)慣。經(jīng)基礎(chǔ)治療4～6周后，仍然有深的牙周袋或復(fù)雜性的牙周袋，袋深在5mm以上行牙周翻瓣術(shù)，在直視下刮凈齦下牙結(jié)石和肉芽組織，必要時修整牙槽骨，同時結(jié)合植骨術(shù)和引導(dǎo)性組織再生術(shù)重建因牙周炎造成的已喪失的牙周組織，形成新的牙骨質(zhì)和牙槽骨，期間有新的牙周膜纖維相連。通過系統(tǒng)的2～3個月牙周治療復(fù)查牙周情況，如果牙周炎處于穩(wěn)定或靜止的狀態(tài)，再進(jìn)行正畸治療。

1.2.3 牙周炎處于穩(wěn)定或靜止的狀態(tài)后并同意進(jìn)行正畸治療，在正畸治療期間所有患者均定期進(jìn)行牙周維護(hù)。根據(jù)患者具體情況確定正畸方法：采用直絲弓矯治技術(shù)，初始弓絲使用直徑為0.012mm的鎳鈦絲排齊上下牙，全程采用細(xì)絲輕力的原則。內(nèi)收上下前牙用滑動法（50～80g）根據(jù)牙周組織的多少和患者的反應(yīng)，調(diào)整矯治力大小。一般4～6周復(fù)查1次，每3個月進(jìn)行1次牙周潔治。正畸治療結(jié)束后使用透明壓膜保持器保持，定期復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)：PD（牙周袋探針深度）：使用牙周探針記錄齦緣至牙周袋底的距離（單位：mm）；GI（牙齦指數(shù)）：采用Le-Silness法進(jìn)行記錄；CAL（臨床附著水平）：釉牙骨質(zhì)界與牙周袋底間的距離（單位：mm）松動度：

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析，兩組間率的比較采用χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

26例患者順利完成了牙周正畸聯(lián)合治療，治療前后臨床各指標(biāo)比較見表1，GI（P<0.01）、PD（P<0.05） 充分說明患者的牙周炎的到了有效的控制，臨床表現(xiàn)患者的牙齒排列整齊，牙周和美觀得到了很大的改善，關(guān)閉間隙，消除牙合創(chuàng)傷，移位的牙復(fù)位，牙周袋消失或變淺，牙齦無明顯炎癥，松動的牙均保持穩(wěn)定，患者滿意。

3 討論

隨著生活水平的提高，越來越多的人關(guān)注美觀和口腔健康，牙周炎已經(jīng)嚴(yán)重影響了人們的生活，降低生活質(zhì)量。牙周病是一種慢性感染性疾病，它往往破壞牙周支持組織。臨床表現(xiàn)：牙齒松動，嚴(yán)重者脫落，牙齦炎、牙齦出血，牙齒咀嚼無力，牙周袋形成，牙槽骨的吸收，牙齒移位[3]。因此我們采取各種方法預(yù)防和治療牙周病，并聯(lián)合正畸治療方法恢復(fù)患者的咬合功能及美觀。在治療前由牙周科和正畸科醫(yī)生詳細(xì)檢查，制定系統(tǒng)的治療方案。治療期間患者積極配合和控制牙菌斑這一點(diǎn)很重要，否則正畸治療可能會加重牙周組織的破壞[4]。

由于牙周炎使牙槽骨破壞大于修復(fù)，牙周膜面積減少，病理性牙移位均導(dǎo)致患牙不能承受正常的牙合力，對外加的矯治力承受能力更低，在矯治治療時使用輕微的力量就可以使牙移位。治療期間使用細(xì)絲輕力使牙齒移位并排齊、關(guān)閉間隙。加力間隔時間一般在4～6周1次，可根據(jù)牙周炎的嚴(yán)重程度、年齡等多種因素綜合考慮。有研究顯示整體移動涉及的是全部牙周膜，牙槽骨喪失程度對應(yīng)的影響較小，提示對有牙槽骨喪失的患者選擇整體移動的方式進(jìn)行治療較好[5]。

根據(jù)治療前后的各臨床指標(biāo)可以看到牙周炎得到了有效的控制，只要矯治期間矯治力量能夠很好的控制，不僅不會加速牙槽骨的破壞而且還有利于牙槽骨吸收的穩(wěn)定及牙周膜的再附著，降低牙齒的松動度?？傊畬τ谘乐苎谆颊咄ㄟ^牙周正畸聯(lián)合治療顯著改善牙周病患者的美觀和功能，創(chuàng)建了健康的牙周環(huán)境，有利于其功能的恢復(fù)。

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[收稿日期]2014-03-07 [修回日期]2014-04-19

編輯/何志斌