楊娟　劉養(yǎng)杰

[摘要]目的：將玻璃纖維樁應(yīng)用于前牙牙體缺損、殘根的修復(fù)，為纖維樁的進(jìn)一步臨床應(yīng)用積累經(jīng)驗(yàn)。方法：選取90例患者126顆需行樁冠修復(fù)的前牙，用玻璃纖維樁做樁核，配合樹脂恢復(fù)基牙最終行瓷冠修復(fù)。結(jié)果：經(jīng)過(guò)0.5～1年的隨訪觀察，修復(fù)成功率為97.62%，效果滿意。結(jié)論：玻璃纖維樁在前牙樁冠修復(fù)中效果很好，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]玻璃纖維樁；前牙；修復(fù)

[中圖分類號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）12-1001-02

Abstract：Objective The glass fiber post used in anterior teeth defection and residual roots， accumulate experience for the further clinical application of fiber pile. Methods Selecting 126 anterior teeth from 90 patients which for post and core restoration.Using glass fiber post to be post and core，coordinating resin to recover basic tooth and finally to restore porcelain crown. Results According to 0.5～1 year following-up observation，the rates of success was 97.62%， the clinical effects was satisfactory.Conclusion The effects of using glass fiber post for the anterior teeth crown restoration was very good，and it was worth to spread.

Key words：glass fiber post； nterior teeth； restoration

臨床上對(duì)于牙冠部組織缺損較多的牙齒或殘根，普遍先行完善的根管治療術(shù)，然后進(jìn)行樁核樁冠修復(fù)，以保留患牙（根），減少患者拔牙的痛苦。隨著現(xiàn)代修復(fù)技術(shù)的不斷發(fā)展及牙科材料的不斷完善，樁核修復(fù)材料也不斷發(fā)展，樁核修復(fù)技術(shù)是保留患牙并恢復(fù)其功能的重要手段，其中樁核修復(fù)材料的選擇是樁核修復(fù)成功的前提條件[1]。近年來(lái)具有優(yōu)異力學(xué)特性和美學(xué)性能的玻璃纖維樁被廣泛應(yīng)用于臨床。筆者對(duì)兩年來(lái)90例適應(yīng)證患者前牙采用玻璃纖維樁修復(fù)并隨訪，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：選取2012年1月～2013年12月解放軍第一醫(yī)院口腔科收治的90例患者（126顆患牙），其中男79例，女47例，年齡20～60歲，平均31歲。所有患者牙體缺損范圍大于牙冠2/3以上，臨床診斷為前牙牙體缺損或殘根，已行完善根管治療，根尖周無(wú)慢性炎癥，符合樁冠修復(fù)適應(yīng)癥。

1.2材料：MACRO POST纖維樁（RTD公司，法國(guó)），派立登（PULPDENT）EmbraceTM樁核樹脂水門?。˙ISCO公司，美國(guó)）。

1.3治療方法：患牙經(jīng)過(guò)完善的根管治療后觀察1～2周，根據(jù)根管的粗細(xì)選用相應(yīng)型號(hào)玻璃纖維樁，并以配套的鉆頭預(yù)備樁道，樁長(zhǎng)達(dá)根長(zhǎng)的2/3～3/4，根尖部需留4～5mm的牙膠尖，直徑不超過(guò)牙根直徑的1/3。然后將纖維樁直插入預(yù)備好的根管內(nèi)試合。由咬合和最終修復(fù)體情況決定樁的冠部長(zhǎng)度，并使用金剛砂車針切割纖維樁[2]。將調(diào)配好的Embracecore樁核樹脂水門汀注入根管孔內(nèi)，再插入樁，光照20s，樁粘固完成。繼續(xù)用樹脂水門汀使用“Crown Up”技術(shù)建立核，光照，增加更多的材料再光照，這樣重復(fù)，直到理想的核建立完成。然后按照烤瓷冠（或全瓷冠）要求進(jìn)行牙體預(yù)備、取模、選色、做臨時(shí)冠，直至最終修復(fù)體的粘固。

1.4臨床評(píng)價(jià)：療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①成功，即患者無(wú)自覺癥狀，咀嚼功能正常，牙體顏色正常無(wú)牙周袋，修復(fù)體邊緣密合、完好無(wú)松動(dòng)，叩診無(wú)不適，X線片根尖區(qū)無(wú)陰影或病變無(wú)進(jìn)展；②失敗，即有自覺癥狀，不能行使咀嚼功能，牙齦紅腫有深牙周袋，牙根劈裂，修復(fù)體松動(dòng)或折裂、脫落，X線片顯示根尖周有病變，符合其中1項(xiàng)者即為失敗。

2 結(jié)果

采用玻璃纖維樁樹脂核聯(lián)合烤瓷冠（全瓷冠）修復(fù)126顆前牙牙冠缺損或殘根病例，經(jīng)6個(gè)月～1年的隨訪結(jié)果顯示：其中1例纖維樁脫落；1例因根尖炎拆除纖維樁后重新治療；1例冠瓷崩裂；其余修復(fù)體沒(méi)有出現(xiàn)任何臨床癥狀，X線片示患牙區(qū)根尖及牙槽脊亦未見明顯改變，未現(xiàn)根折（裂）、樁折等現(xiàn)象，成功率為97.62%。

3 討論

臨床上牙體嚴(yán)重缺損和殘根的病例非常常見，樁核樁冠修復(fù)技術(shù)作為保留患牙并恢復(fù)其功能的主要手段在臨床中已被廣泛應(yīng)用。繼發(fā)齲、樁脫落、樁折和根折是樁核修復(fù)體失敗最常見的原因[4]。樁冠修復(fù)成功的重要因素取決于樁核系統(tǒng)修復(fù)材料的選擇。EmbraceTM樁核樹脂水門汀是自粘結(jié)自酸蝕的，臨床操作簡(jiǎn)便，對(duì)核和樁有足夠的粘結(jié)強(qiáng)度。目前臨床常用的多為鑄造金屬樁核和金屬預(yù)成樁，其在物理特性和機(jī)械強(qiáng)度方面的優(yōu)點(diǎn)滿足于臨床，且對(duì)于牙根角度傾斜過(guò)大，需要矯正角度以利美觀修復(fù)的病例更有其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。但其有很多的缺點(diǎn)，如由于彈性模量遠(yuǎn)高于牙本質(zhì)，容易造成應(yīng)力集中而導(dǎo)致根折、根裂的發(fā)生，但金屬造樁一般不會(huì)折斷，所以一旦發(fā)生根折就很難再進(jìn)行修復(fù)，而且易腐蝕，影響美觀，臨床還偶有患者會(huì)發(fā)生過(guò)敏癥狀，同時(shí)金屬樁核還會(huì)影響MRI成像等。玻璃纖維樁作為一種新型材料，具有高強(qiáng)度的物理性能和良好的生物相容性；彈性模量和牙體組織接近，極大地減少了根折的發(fā)生；顏色與牙體接近，為患者提供了令人滿意的美學(xué)效果；組織柔韌性好，不易折斷；操作簡(jiǎn)便，有效減少患者就診次數(shù)和臨床操作時(shí)間；易于去除，有利于牙齒的保存，從而為可能的再修復(fù)創(chuàng)造條件；而且玻璃纖維樁可以通過(guò)樹脂水門汀使其與牙本質(zhì)之間及其與樹脂水門汀之間容易達(dá)到足夠的粘結(jié)強(qiáng)度，保證了樁不易脫落、核不易破裂，極大的延長(zhǎng)了修復(fù)體的壽命。隨著粘結(jié)材料的不斷發(fā)展進(jìn)步以及全瓷冠修復(fù)的廣泛應(yīng)用，玻璃纖維樁的優(yōu)越性更加顯現(xiàn)，不失為一種比較理想的修復(fù)材料，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]韓一銘，董毅，徐小娟.玻璃纖維增強(qiáng)型復(fù)合樹脂樁核修復(fù)牙體缺損的臨床應(yīng)用[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2006，1（15）：101-103.

[2]Grandini S，Goracci C，Monticelli F，et al.Fatigue resistance and structural characteristics of fiber posts：three point bending test and SEM evaluation[J].Dent mater，2005，21（2）：75-82.

[3]Bass EV.Cast post and core foundation for the badly broken down molar tooth[J].2002，47（1）：57-62.

[4]鄧東來(lái).纖維樁系統(tǒng)與金屬樁核系統(tǒng)性能及臨床應(yīng)用的比較[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2002，1（32）：52-54.

[收稿日期]2013-03-05 [修回日期]2013-04-20

編輯/何志斌