陶瓊

[摘要]目的：觀察光動(dòng)力療法在中、重度痤瘡治療中的療效及不良反應(yīng)。方法：選取90例中重度痤瘡患者，應(yīng)用易妍光能凈顏調(diào)護(hù)組結(jié)合光動(dòng)力治療儀進(jìn)行治療，對療效及不良反應(yīng)進(jìn)行觀察和記錄。結(jié)果：經(jīng)過3次光動(dòng)力治療后，90例中、重度痤瘡患者，痊愈58例，顯效25例，有效7例，無效0例，總有效率為92%。治療過程中，僅有部分患者出現(xiàn)紅斑、灼熱感、輕度水腫、脫皮等不良反應(yīng)，能自行緩解，且不影響后續(xù)治療。結(jié)論：光動(dòng)力療法治療中、重度痤瘡簡單、有效、安全，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]光動(dòng)力療法；中重度痤瘡；療效

[中圖分類號]R758.73+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號]1008-6455（2014）12-0994-03

Abstract：Objective To observe the efficacy of photodynamic therapy in the moderately severe acne treatment and adverse reactions. Methods Select 90 patients severe acne， application easy Yan light net Yan nursing groupwere treated with photodynamic therapy instrument， to observe and record the effect and adverse reaction. Results After 3 times after photodynamic therapy，90 cases of moderate to severe acne patients，58 cases were cured，25 cases markedly effective，7 cases，0 cases ineffective， the total effective rate was 92%.With the increase in the number ofclinical treatment，gradually.In the course of treatment，only a part of the patientswith erythema， burning sensation， mild edema，peeling and other adverse reactions，can alleviate by oneself， and does not affect the subsequent treatment. Conclusion Photodynamic therapy is a simple，effective and safe method of treatment of moderately severe acne，worth clinical promotion.

Key words：photodynamic therapy； moderately severe acne； curative effect

痤瘡是青春期常見的一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，發(fā)病率較高，好發(fā)于面部和胸背部等。部分患者特別是中、重度患者病情易反復(fù)，且會(huì)遺留色素沉著和瘢痕，嚴(yán)重影響美觀，還會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題。目前，治療痤瘡可采用外用藥物治療、系統(tǒng)內(nèi)服藥物治療、物理療法等。其中，以光動(dòng)力療法為主的治療方法已成為治療中、重度痤瘡的有效方法[1]。光動(dòng)力療法是以痤瘡皮損中蓄積的外源性物質(zhì)作為靶物質(zhì)，調(diào)節(jié)干預(yù)痤瘡病理、生理過程的一種特殊物理療法[2]。本文針對90例中、重度痤瘡患者采取光動(dòng)力療法治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 病例選擇：選擇2013年2月～2014年2月在我市某醫(yī)院皮膚科就診的90例中、重度痤瘡患者。所有入選病例需要治療的皮損均限于面部。納入標(biāo)準(zhǔn)：采用痤瘡國際改良分級法：Ⅰ級：以粉刺為主，有少量的丘疹和膿皰，總病灶數(shù)少于30個(gè)；Ⅱ級：有粉刺，中等數(shù)量的丘疹和膿皰，總病灶數(shù)31～50個(gè)；Ⅲ級：有大量的丘疹和膿皰，偶見大的炎性皮損，結(jié)節(jié)少于3個(gè)，總病灶數(shù)51～100個(gè)；Ⅳ級：結(jié)節(jié)或囊腫性痤瘡，聚合性痤瘡，總病灶數(shù)超過100個(gè)，結(jié)節(jié)或囊腫多于3個(gè)。Ⅰ級為輕度痤瘡，Ⅱ級和Ⅲ級為中度痤瘡，Ⅳ級為重度痤瘡。剔除標(biāo)準(zhǔn)：1月內(nèi)使用過抗生素、維A酸制劑、糖皮質(zhì)激素和避孕藥患者；光敏史患者；孕婦及哺乳期女性；瘢痕體質(zhì)者。

入選病例均符合中、重度痤瘡標(biāo)準(zhǔn)，其中中度痤瘡患者36例、重度54例。男性42例，女性48例。年齡15～35歲，平均為21.6歲。病程2～12個(gè)月，平均為5個(gè)月。

1.2 光敏劑和儀器：光敏劑選用易妍光能凈顏調(diào)護(hù)組（清痘型，上海摩根談國際生命科學(xué)中心有限公司），一組產(chǎn)品包括：光能凈顏調(diào)護(hù)素（4ml×3）、光能凈顏刷（1支）、光敏掛耳膜（3片）、容器皿（1個(gè)）。儀器選用LED-IB光動(dòng)力治療儀（武漢亞格光電技術(shù)有限公司），波長（633±10）nm，輸出功率20～100mV/cm2，連續(xù)可調(diào)。

1.3 治療過程：治療前告知患者具體治療相關(guān)內(nèi)容，簽署知情同意書。告知患者治療期間嚴(yán)禁接受其他任何治療方法。治療前先清潔面部皮膚，有明顯結(jié)節(jié)、膿栓、囊腫者用生理鹽水清潔并挑刺處理。取一支光能凈顏調(diào)護(hù)素（4ml）倒入器皿中，用光能凈顏刷將調(diào)護(hù)素均勻刷于需要治療的面部皮膚表面，稍待片刻后，將剩余的調(diào)護(hù)素均勻刷于面部皮膚表面。然后用保鮮膜覆蓋皮膚表面，取出一片光敏掛耳膜掛于雙耳即可，封包60min。照光前清潔患處皮膚，調(diào)節(jié)光動(dòng)力治療儀，將治療面罩完全覆蓋整個(gè)面部，面罩與面部距離為15㎝，光照劑量為60mV/cm2，時(shí)間為20min。光照后，避強(qiáng)光3天?；颊呓邮?次治療為1個(gè)療程，每次間隔時(shí)間為10天。每次治療前，詳細(xì)觀察對比治療前后皮損并記錄患者的皮損數(shù)目及不良反應(yīng)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：以皮損減少率來做計(jì)算。減少率=（治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù)）/治療前皮損數(shù)×100%。痊愈：減少率≥90%；顯效：減少率為70%～89%；有效：減少率為30%～69%；無效：減少率≤30%或加重。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：經(jīng)過3次光動(dòng)力治療后，90例中、重度痤瘡患者，痊愈58例，顯效25例，有效7例，無效0例，總有效率為92%。其中經(jīng)過第1次治療后總有效率為68%，第2次治療后總有效率為83%。隨著治療次數(shù)增加，療效逐漸提高。見表1。

2.2 不良反應(yīng)：治療過程中，僅有部分患者出現(xiàn)紅斑、灼熱感、輕度水腫、脫皮等不良反應(yīng)，但均在3～5天內(nèi)自行緩解，且不影響后續(xù)治療。

3 討論

痤瘡是一種多因素所致疾病，其病因主要與性激素水平、皮脂腺大量分泌、痤瘡丙酸桿菌增殖、毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常及炎癥等因素有關(guān)[3]。痤瘡丙酸桿菌可以產(chǎn)生內(nèi)源性卟啉，主要是糞卟啉Ⅲ和糞卟啉Ⅳ參與和維持痤瘡丙酸桿菌正常代謝活動(dòng)。在可見光的作用下，卟啉被活化，形成單線態(tài)氧和自由基，導(dǎo)致痤瘡丙酸桿菌失活，可直接損傷皮脂腺，抑制皮脂腺的生成，通過作用于角質(zhì)形成細(xì)胞減少毛囊阻塞，而達(dá)到治愈[3-4]。易妍光能凈顏調(diào)護(hù)組（清痘型）含有3.6%的5-氨基酮戊酸，是一種光敏劑，聯(lián)合特定波長的光源，增強(qiáng)可見光對卟啉的作用，通過光動(dòng)力效應(yīng)選擇性破壞病變組織，從而達(dá)到治療痤瘡的作用。

對于中、重度痤瘡，臨床上多系統(tǒng)應(yīng)用抗生素、維A酸制劑治療，但存在明顯的副作用。口服小劑量糖皮質(zhì)激素，局部封閉治療等，效果不佳，且易留凹坑和瘢痕[5]。光動(dòng)力治療是近年來新興的治療痤瘡的療法，具有療程短、起效快、耐受性好等優(yōu)點(diǎn)[6]。對于不能耐受藥物治療或不愿意接受藥物治療的痤瘡患者，5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法（ALA-PDT）等物理治療或?qū)⒊蔀槠渥詈玫倪x擇[7]。在本次試驗(yàn)中，光動(dòng)力療法治療中、重度痤瘡患者，經(jīng)過3次治療，總有效率92%，且隨著治療次數(shù)增加，療效有增加趨勢。對于光動(dòng)力療法治療中、重度痤瘡的不良反應(yīng)，本組僅少數(shù)患者出現(xiàn)紅斑、灼熱感、輕度水腫、脫皮等不良反應(yīng)，均可自行緩解，且不影響后續(xù)治療。但由于隨訪時(shí)間較短，對于治療后是否存在色素沉著無法判定，需長期臨床試驗(yàn)反復(fù)驗(yàn)證。

綜上所述，采用光動(dòng)力療法治療中、重度痤瘡，操作簡單，療效高，無口服藥物的系統(tǒng)副作用，不良反應(yīng)輕微，不影響日常生活與工作，是一種安全、高效，值得臨床推廣的痤瘡治療方法[8-10]。

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[收稿日期]2014-04-25 [修回日期]2014-05-19

編輯/李陽利