張國平　董佳輝　黃小雄

[摘要]目的：觀察甘草鋅顆粒聯(lián)合丹參酮膠囊治療中學(xué)生輕中度尋常性痤瘡的臨床療效。方法：將120例患者隨機(jī)分為兩組。治療組60例，口服甘草鋅顆粒和丹參酮膠囊，同時外用克林霉素凝膠和異維A 酸紅霉素凝膠；對照組60例，外用克林霉素凝膠和異維A 酸紅霉素凝膠。兩組療程均為6 周。結(jié)果：治療6周后，治療組基本治愈率和有效率分別為63.3%和90.0%，對照組基本治愈率和有效率分別為18.3%和53.3%，兩組基本治愈率和有效率比較差異均有顯著性（均P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)主要為局部刺激反應(yīng)，均未出現(xiàn)嚴(yán)重全身不良反應(yīng)。結(jié)論：甘草鋅顆粒聯(lián)合丹參酮膠囊治療中學(xué)生輕中度尋常性痤瘡療效好，不良反應(yīng)輕，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]尋常性痤瘡；甘草鋅；丹參酮；中學(xué)生

[中圖分類號]R758.73+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）12-0992-03

Abstract：Objective To observe the efficacy for treating the mild to moderate acne vulgaris by licorzine granules combining with tanshinone capsules in Middle-school students. Methods 120 cases of acne patients were randomly divided into treatment group and control group， 60 cases in each group. The treatment group took licorzine granules combining with tanshinone capsules， meanwhile given clindamycin gel and isotretinoin-erythromycin-gel topical therapy.The control group were given clindamycin gel and isotretinoin-erythromycin-gel topical therapy.The treatment is 6 weeks. Results After 6 weeks，the basic cure rate and effective rate of the treatment group was 63.3% and 90.0% respectively，those of the control group was 18.3%and 53.3% respectively. There were significant differences between two-groups' basic cure rate and effective rate （P<0.05）.The adverse reactions were mainly local irritation，no serious systemic adverse reactions in two groups. Conclusion Licorzine granules combining with tanshinone capsules treatment of mild to moderate acne vulgaris in Middle-school students shows good efficacy and light adverse reactions，worthy of clinical application.

Key words：acne；vulgaris；tanshinone；Licorzine；middle-school students

痤瘡是皮膚科最常見的慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，好發(fā)于青春期男女。患者病情輕重不等，嚴(yán)重者若不治療，容易留下色素沉著或瘢痕，影響容貌美，對患者的心理及社交產(chǎn)生較大影響，特別是青少年學(xué)生。2012年5月～2013年10月，筆者采用甘草鋅顆粒聯(lián)合丹參酮膠囊對60例中學(xué)生輕、中度尋常性痤瘡進(jìn)行治療，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料：入選標(biāo)準(zhǔn)：①中學(xué)生，年齡12～18歲；②臨床癥狀和體征符合尋常性痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；③病情符合輕度（Ⅰ度）及中度（Ⅱ度）標(biāo)準(zhǔn)[2]；④近1月內(nèi)未用過其他痤瘡治療藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度（ Ⅲ度、Ⅳ度）尋常性痤瘡或其他類型痤瘡患者；②并發(fā)其他皮膚病者；③對本觀察所用藥物成分及化學(xué)結(jié)構(gòu)類似的藥物有過敏史者；④伴有其他系統(tǒng)疾病者。共入選120例，其中男64例，女56例；輕度24例，中度96例；病程3月～4年；均為本院門診的中學(xué)生患者。將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各60例。兩組患者性別、年齡、病程、病情程度分布等比較無顯著性差異，具有可比性。

1.2治療方法：治療組給予甘草鋅顆粒（商品名：伯迪，江蘇瑞年前進(jìn)制藥有限公司） 沖服5g，2次/天，治療4 周后改為1 次/天。丹參酮膠囊（河北興隆希力藥業(yè)有限公司）3粒/次，3次/天。同時白天外用克林霉素凝膠（本院自制），睡前于皮損處點對點薄層外涂0.05%異維A 酸紅霉素凝膠（武漢中聯(lián)集團(tuán)四藥藥業(yè)有限公司）；對照組僅外用克林霉素凝膠和異維A 酸紅霉素凝膠，藥物及用法同治療組。每2周復(fù)診1次，觀察療效及不良反應(yīng)，共6周。治療期間囑兩組患者多食新鮮水果和蔬菜，減少食入甜的、油膩的、辛辣的食品及酒類，避免緊張及勞累，保證充足睡眠，避免熬夜，避免使用粉質(zhì)化妝品及磨砂型洗面奶等。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：于治療前和治療6周后對患者的皮損（黑頭粉刺、白頭粉刺、丘疹、膿皰）進(jìn)行計數(shù)，計算療效指數(shù)。療效指數(shù)=（治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù)）/治療前皮損數(shù)×100%。基本治愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)為60%～90%；有效：療效指數(shù)為30%～60%；無效：療效指數(shù)≤30%。有效率以基本治愈加顯效計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：兩組基本治愈率及有效率比較采用采用χ2 檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：經(jīng)6周治療，兩組治療效果見表1。

兩組患者基本治愈率和有效率比較，差異均有顯著性（χ2分別為25.145和19.863，均P<0.05）。治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

2.2不良反應(yīng)：治療組有12例服用甘草鋅顆粒后出現(xiàn)輕度惡心、胃部不適，囑少量多次服用后，患者漸耐受，不需要對癥治療。在外用異維A 酸紅霉素凝膠治療時，治療組和對照組分別有18例（30.0%） 和19例（31.7%）出現(xiàn)不同程度的局部刺激癥狀，主要表現(xiàn)包括紅斑、脫屑、干燥、灼燒和刺痛等，多發(fā)生于治療開始1～2周內(nèi)，給予潤膚霜外用漸緩解，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.039，P>0.05）。兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

痤瘡是一種多因素疾病，其發(fā)病主要與雄性激素增加、皮脂腺大量分泌、痤瘡丙酸桿菌增殖、毛囊皮脂腺開口的角化異常及繼發(fā)炎癥等因素相關(guān)，部分患者還與遺傳、飲食和情緒等因素有關(guān)[1]。進(jìn)入青春期，體內(nèi)雄激素增加或雄激素水平失衡，雄激素刺激皮脂腺增大，分泌過多皮脂。皮脂為毛囊內(nèi)寄生的痤瘡丙酸桿菌等的生長提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，繼而痤瘡丙酸桿菌等大量繁殖，水解皮脂，產(chǎn)生游離脂肪酸可刺激毛囊引起炎癥性皮損，刺激毛囊皮脂腺開口處上皮增生及角化過度，使皮脂分泌通道受阻，排泄不暢，當(dāng)皮脂、角質(zhì)團(tuán)塊等瘀積在毛囊口時即形成粉刺；另外痤瘡丙酸桿菌可產(chǎn)生一些低分子多肽趨化中性粒細(xì)胞聚集，產(chǎn)生水解酶而引起進(jìn)一步炎癥反應(yīng)[2]，這是痤瘡的基本發(fā)病機(jī)制。目前治療痤瘡的方法很多，針對不同發(fā)病環(huán)節(jié)，總體的原則是去脂、溶解角質(zhì)、殺菌、消炎及調(diào)節(jié)激素水平[2]。中學(xué)生處于青春發(fā)育期，是痤瘡的高發(fā)人群，其生理特點不適宜系統(tǒng)使用維A酸類藥物，部分患者及家屬拒絕口服抗菌藥物。既往關(guān)于甘草鋅顆粒和丹參酮膠囊分別聯(lián)合抗菌藥物或其他外用藥物治療痤瘡的報道較多[3-9]，但是甘草鋅顆粒聯(lián)合丹參酮膠囊治療痤瘡的報道較少[10]。因此，筆者考慮治療的安全性和有效性，選擇了甘草鋅顆粒聯(lián)合丹參酮膠囊治療中學(xué)生輕中度尋常痤瘡，取得了良好的臨床效果。

青春期中學(xué)生生長發(fā)育旺盛，引起體內(nèi)鋅絕對或相對缺乏，鋅缺乏可擾亂相關(guān)酶—雄激素系統(tǒng)，使雄激素分泌過多，還可致組織內(nèi)維生素A不足，影響上皮細(xì)胞的正常分化。鋅能減少皮脂腺分泌，改善毛囊皮脂腺導(dǎo)管的上皮細(xì)胞角化，此外還具有抑制炎癥，抑制微生物生長的作用。甘草鋅是甘草酸與鋅結(jié)合的有機(jī)制劑，可以有效地補(bǔ)充青春期中學(xué)生因鋅不足而引起的毛囊皮脂腺單位的異常改變。其中的甘草酸具有類似激素抗炎和抗免疫等作用，可進(jìn)一步抑制痤瘡的炎癥反應(yīng)。丹參酮膠囊是一種中成藥制劑，具有活血化瘀、涼血消腫的功效。研究證實其具有抗炎、廣譜抗菌的作用，有對抗雄激素作用和溫和的雌激素樣活性，還可直接抑制皮脂腺細(xì)胞的增殖與脂質(zhì)合成或降低皮脂溢出率。因此，甘草鋅顆粒聯(lián)合丹參酮膠囊能有效地針對青春期中學(xué)生痤瘡多個發(fā)病環(huán)節(jié)進(jìn)行全面改善和治療，并減少復(fù)發(fā)。

本觀察結(jié)果顯示，治療組采用甘草鋅顆粒聯(lián)合丹參酮膠囊治療中學(xué)生輕中度尋常性痤瘡，6周后基本治愈率及有效率均明顯高于對照組（均P<0.05）。筆者認(rèn)為，該方法療效顯著，可減少系統(tǒng)應(yīng)用抗菌藥物及維A酸類藥物，不良反應(yīng)少，特別適應(yīng)于中學(xué)生輕中度尋常性痤瘡患者的治療，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：1165-1169.

[2]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：175-178.

[3]楊志剛，錢熠.丹參酮膠囊聯(lián)合夫西地酸乳膏治療尋常性痤瘡的療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（9下）：266.

[4]李玉萍，萬永山，李關(guān)霞.甘草鋅顆粒聯(lián)合羅紅霉素治療痤瘡92例療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（12）：167-168.

[5]杜金鋒，裴廣德，甄希，等.甘草鋅顆粒聯(lián)合異維A 酸紅霉素凝膠治療輕、中度尋常性痤瘡72 例臨床觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2013，27（9）：900-902.

[6]楊朝英.甘草鋅顆粒輔助治療尋常性痤瘡184例臨床療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2008，14（9）：59-60.

[7]郝震鋒，楊蓉婭.丹參酮聯(lián)合膠原蛋白敷貼治療輕、中度尋常痤瘡療效觀察[J].實用皮膚病學(xué)雜志，2013，6（4）：230-231.

[8]路金瑞，趙軍磊.丹參酮聯(lián)合西藥治療尋常痤瘡療效觀察[J].河南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2011，30（2）：153-154.

[9]浦潔，楊挺，邵敏華.丹參酮聯(lián)合多西環(huán)素治療炎癥性痤瘡的臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（7）：1129-1130.

[10]蔡卉，鄔金鳳.甘草鋅顆粒聯(lián)合丹參酮膠囊治療尋常痤瘡80例的療效[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（11）：49-50.

[收稿日期]2014-04-16 [修回日期]2014-05-12

編輯/李陽利