楊翠霞　李勤　侯文婕

[摘要]目的：評價應(yīng)用以雙極射頻為基礎(chǔ)的光學(xué)（強脈沖光、紅外光和二極管激光）組合設(shè)備（ELOS技術(shù)）三聯(lián)治療對國人皮膚光老化的客觀量化療效。方法：28位志愿者接受了3次治療（每隔3周治療1次），每次治療以雙極射頻（RF）為基礎(chǔ)的強脈沖光（IPL）、紅外光和二極管激光聯(lián)合應(yīng)用。選用VISIA成像系統(tǒng)和DermaLab高頻超聲進行客觀評價。結(jié)果： VISIA成像系統(tǒng)的色斑、紋理和毛細(xì)血管擴張方面治療前后比較，P<0.05，有顯著性差異；DERMLab高頻超聲測量結(jié)果治療前后比較，P<0.01，真皮致密度有顯著性差異。結(jié)論：以雙極射頻為基礎(chǔ)的三種不同光源組合同時使用，對改善國人光老化皮膚的色斑、紋理和毛細(xì)血管擴張等有效，并促進真皮致密度，實現(xiàn)無創(chuàng)治療，綜合改善皮膚光老化的目的。

[關(guān)鍵詞]ELOS；VISIA；高頻超聲

[中圖分類號]R454.2 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）18-1541-04

Abstract：Objective To evaluate the objective and quantitative effect of single-session triple treatment using bipolar RF-based optical （intense pulsed light，infrared light，and diode laser） combination devices for treatment of photoaged Chinese skin. Methods 28 volunteers received three treatments at 3-week intervals consisting of the combination of sequential IPL，infrared light， and diode laser， all with RF，in one session. Outcome assessments included VISIA （America） and high frequency ultrasonic（DermaLab， Denmark）. Results All patients showed statistically significant reduction in pigmentation，texture，telangiectasis in VISIA，as well as statistically significant improvement in dermis intensity. Conclusion A combination of three different energy sources， with bipolar RF， in one session is effective without further downtime for solving multiple problems including color， texture， and laxity observed in photoaged Chinese skin.

Key words：ELOS；VISIA；high frequency ultrasonic

皮膚老化包括自然老化和光老化。光老化是由于皮膚長期受到日光照射所引起的損害，表現(xiàn)為皮膚粗糙、增厚、松弛、深而粗的皺紋，局部有過度的色素沉著或毛細(xì)血管擴張，甚至可能出現(xiàn)各種良性或惡性腫瘤。人們采用各種以光能為基礎(chǔ)的設(shè)備來治療皮膚光老化問題[1-2]。盡管已使用各種聯(lián)合療法來最大程度地實現(xiàn)美學(xué)效果，但是探討膚色、膚質(zhì)和真皮膠原重塑等目標(biāo)結(jié)局的客觀研究卻非常少。本文將“三種光源（強脈沖光、紅外光和二極管激光）結(jié)合雙極射頻設(shè)備”組合在一起，聯(lián)合治療國人皮膚光老化，通過VISIA圖像分析儀和DERMLab高頻超聲對療效進行定量評價，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

28例患者均來自于門診，其中男2例，女26例，年齡最小33歲，最大64歲，平均48歲，皮膚類型為III型或IV型。所有患者均有不同程度光老化癥狀，面部色素沉著伴皺紋、松弛、毛細(xì)血管擴張等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心腦血管疾病者；②治療前6個月內(nèi)使用過光增敏劑（如四環(huán)素或口服異維A酸）者。所有患者均書面簽署知情同意書。

2 治療方法

2.1儀器參數(shù)：采用EMAX綜合治療平臺（以色列賽諾龍公司生產(chǎn)），治療時第一步先采用SR治療頭，強脈沖光波長580～980nm，脈寬根據(jù)皮膚情況選擇，能量密度16～22J/cm2，射頻能量密度16～20 J/cm3，用于整個面部，實現(xiàn)均勻膚色的目的；第二步選用ST治療頭，光譜為近紅外光（700～2000nm），射頻能量密度90～120J/cm3，對眶周和下頜區(qū)治療，實現(xiàn)緊致輪廓的目的；第三步采用Matrix IR治療頭，光譜為二極管激光（915nm），激光能量密度35～50J/cm2，射頻能量密度55～90J/cm3，對于皺紋區(qū)域進行加強治療，實現(xiàn)改善皺紋的目的。治療間隔為3周，共治療3次。

2.2治療方法：治療前清潔患者皮膚，用VISIA皮膚圖像分析儀拍攝測試者正面面部圖像，分析區(qū)域盡量避免反光和頭發(fā)干擾。然后進行皮膚超聲測量，探頭涂抹薄層凝膠，輕觸測量點皮膚，選擇面部測量點為右側(cè)口角旁1cm和右側(cè)外眥外1cm，所有皮膚檢測均由同一醫(yī)師操作，治療前后均拍照存檔。治療時操作者和患者均佩戴防護眼鏡，將冷凝膠均勻涂抹于治療部位，治療頭需與皮膚完好接觸，并有一定的壓迫感。治療前操作者需在耳前或下頜角處進行光斑測試，依次進行上述三步的治療，完成全面部治療需要1h左右，治療后洗去凝膠，間斷冰敷30min，所有患者治療3次為1個療程，每次間隔3周。治療后注意防曬及保濕。

2.3 統(tǒng)計學(xué)處理：用SPSS 16.0版進行了統(tǒng)計學(xué)分析，對各項數(shù)據(jù)進行配對t檢驗，P<0.05時差異有顯著性。

3 結(jié)果

收集整理所有患者治療前和治療3次后1個月復(fù)診時的VISIA和皮膚超聲的各項測量數(shù)據(jù)，用作治療前后的客觀數(shù)據(jù)對比。VISIA的各項數(shù)據(jù)選用系統(tǒng)自動分析的數(shù)量進行統(tǒng)計，皮膚超聲選擇治療前后的真皮致密度進行統(tǒng)計。VISIA各指標(biāo)治療前后的結(jié)果見表1。皮膚超聲各指標(biāo)治療前后的結(jié)果見表2。典型病例治療前后照片見圖1～3。超聲圖片見圖4～6。

斑點、紫外線色斑、棕色斑、紅色區(qū)、紋理的治療前后改變，P<0.05，治療后色斑減少，紅色區(qū)面積減少，紋理變細(xì)膩，具有顯著性差異。

嘴角和外眼角的真皮致密度治療前后比較，P<0.01，治療后真皮致密度明顯增加。

4 討論

光電協(xié)同ELOS治療平臺是一種非剝脫性、非侵入性的嫩膚技術(shù)[3]，其本質(zhì)是光能和射頻同步輸出，利用皮膚對光能的選擇性吸收，引起靶組織和正常皮膚的阻抗差異，在光能強度較低的情況下，強化靶組織對高頻電磁波的吸收，消除了因光能過強的熱作用引起的副反應(yīng)和患者的不舒適，穿透皮膚的深度更深，而實時監(jiān)測的阻抗值，阻止皮膚溫度過高，確保了治療的安全和舒適感，從而降低了因光能過大導(dǎo)致的水皰、瘢痕等副反應(yīng)，而由于RF的穿透深，保證療效不受影響。這是對現(xiàn)有激光設(shè)備的一次升級，使得操作更簡單、風(fēng)險更小、療效有部分提高[5-6]。

皮膚光老化的表現(xiàn)多樣化，包括色斑、毛細(xì)血管擴張、皺紋、松弛等表現(xiàn)，既往的治療是選用某一類型的光源或者射頻能，對皮膚衰老表現(xiàn)的某一方面進行治療，如強脈沖光改善膚色，近紅外光改善輪廓，點陣激光改善膚質(zhì)。而由于ELOS技術(shù)將光能與射頻能結(jié)合在一起，是三種光源（強脈沖光、紅外光和二極管激光）與雙極射頻設(shè)備的優(yōu)勢互補[4]，SR治療頭專用于改善皮膚表層色素、嫩膚，而ReFirme ST治療頭則專用于改善面部中下部位的皮膚松弛情況，近紅外光（IR）光能[7]，對真皮基質(zhì)產(chǎn)生熱效應(yīng)并刺激成纖維細(xì)胞，但因為膠原不含發(fā)色團，所以單獨使用可見光僅可穿透有限深度。各種IR激光都可輕、中度祛皺[8]，組織學(xué)已證實膠原蛋白新生。光電協(xié)同治療對表皮的刺激更小，可以在一次的治療中繼續(xù)使用不同種類的治療頭，分別改善皮膚老化的不同方面，能夠滿足患者的各種要求，提高治療效率，節(jié)約患者的就診次數(shù)，實現(xiàn)綜合皮膚年輕化。

眾多關(guān)于嫩膚的臨床研究關(guān)注的一個主要問題是缺乏準(zhǔn)確評價嫩膚程度的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。因此，我們采用了非侵入性測量方式，VISIA及超高頻超聲檢測，客觀記錄并評價治療效果。本研究中，我們應(yīng)用的VISIA皮膚圖像分析儀通過1200萬像素的攝像頭，以白光、紫外光和橫截面偏振光3次，3個角度成像，對皮膚進行了精確的定量分析。VISIA 皮膚圖像分析儀針對每名待測者自動生成絕對數(shù)字。絕對數(shù)字代表出現(xiàn)在選定區(qū)域的皮膚特征檢測值的數(shù)量和強度，用于觀察皮膚性質(zhì)。斑點、紫外線色斑、棕色斑、紅色區(qū)的治療前后改變比較，P<0.01，紋理的改變比較，P<0.05。顯示治療后色斑和紅色區(qū)的改善非常明顯，紋理亦變細(xì)膩，三聯(lián)治療對膚色和膚質(zhì)的改變療效明顯。

超聲皮膚成像的原理是當(dāng)聲波脈沖發(fā)射到皮膚上時，測量皮膚上的回聲。待對信號處理后，屏幕上顯示出表示分析這些回傳信號的強度（振幅）的橫截面圖像[9-10]。DermaLab 系統(tǒng)的超聲探頭是20MHz以繞圈的方式在一個平面上對皮膚進行掃描，表皮屬于高強度區(qū)域（顯示為白色/淺黃色），而真皮層則顯示為多種顏色的組合。皮下脂肪和肌肉纖維會發(fā)射回一個低強度的信號（顯示為暗綠色和黑色）。系統(tǒng)會自動測量真皮層的致密度，真皮致密度直接反映真皮基質(zhì)尤其是各種纖維的分布情況。隨著治療的進行，我們可以觀察到真皮致密度明顯增加，與臨床上的面部皮膚輪廓緊致及膚質(zhì)改善同步。

總之，應(yīng)用以雙極RF為基礎(chǔ)的IPL、IR光和二極管激光三聯(lián)治療可增強多種皮膚問題（包括亞洲人光老化皮膚膚色、肌理和松弛等）的治療效果，相比單一的光電治療，能夠提高治療效率，節(jié)約患者就診時間，值得臨床推廣應(yīng)用。VISIA成像儀和皮膚超聲可以無創(chuàng)連續(xù)測量，客觀記錄皮膚改善情況，是皮膚科醫(yī)生的好工具。

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[收稿日期]2014-07-31 [修回日期]2014-09-10

編輯/李陽利