邊曉琳　劉春麗　王雁　王成增

【摘要】 目的 探討高頻超聲及鉬靶X線診斷乳腺癌的臨床價值。方法 420例乳腺癌患者為研究對象， 其中125例患者僅行鉬靶X線檢查， 140例患者僅行高頻超聲檢查， 155例患者同時行鉬靶X線和高頻超聲檢查。與術(shù)后病理結(jié)果比較分析高頻超聲與鉬靶X線診斷乳腺癌的臨床價值。結(jié)果 鉬靶X線診斷乳腺癌的符合率、誤診率和漏診率分別為78.40%、9.60%和12.00%；高頻超聲診斷乳腺癌的符合率、誤診率和漏診率分別為77.86%、9.29%和12.86%；二者聯(lián)合診斷乳腺癌的符合率、誤診率和漏診率分別為91.61%、4.52%和3.87%。聯(lián)合診斷乳腺癌的符合率明顯高于二者單獨診斷， 且誤診率和漏診率均明顯低于二者單獨診斷， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高頻超聲及鉬靶X線診斷乳腺癌各有優(yōu)勢， 二者聯(lián)合診斷乳腺癌的準確性明顯提高， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌；高頻超聲；鉬靶X線；價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.040

乳腺癌是一種好發(fā)于40～60歲婦女的疾病， 臨床表現(xiàn)為乳房不規(guī)則腫塊， 伴或不伴有疼痛， 嚴重時可出現(xiàn)乳頭回縮和溢乳等情況[1]。一份來自歐美的數(shù)據(jù)顯示， 近30年來歐美國家的乳腺癌患者病死率明顯降低， 主要得益于早期發(fā)現(xiàn)和及時的治療[2]。鉬靶X線是較早用于協(xié)助診斷乳腺癌的檢查方法， 該方法簡單經(jīng)濟， 在基層醫(yī)院即可實現(xiàn)， 但是特異性有限， 難以滿足臨床需要。近年來彩超技術(shù)得到了極大的發(fā)展， 已經(jīng)逐漸成為診斷疾病的常規(guī)手段之一。尤其是高頻彩超技術(shù)的大力發(fā)展和普及， 在鑒別占位病變的血流和性質(zhì)方面顯示出較高的優(yōu)勢。本研究選取2010年1月～2016年1月在本院確診為乳腺癌的420例患者為研究對象， 分析高頻超聲與鉬靶X線診斷乳腺癌的診斷符合率、誤診率和漏診率， 旨在比較高頻彩超與鉬靶X線診斷乳腺癌的臨床價值， 為臨床上診斷乳腺癌提供方法。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月～2016年1月在本院確診為乳腺癌的420例患者為研究對象。所有患者均經(jīng)穿刺或手術(shù)病理結(jié)果證實為乳腺癌， 均為單側(cè)發(fā)病。年齡38～68歲， 平均年齡（49.7±6.1）歲；左側(cè)215例， 右側(cè)205例；病程5 d～3年， 平均病程（3.2±10.7）個月；腫塊平均直徑（1.6±0.4）cm。其中125例患者僅行鉬靶X線檢查， 140例患者僅行高頻超聲檢查， 155例患者同時行鉬靶X線和高頻超聲檢查。

1. 2 檢查方法及診斷標準

1. 2. 1 高頻彩超 采用美國GE公司生產(chǎn)的Sengographe 2000D型FFDM機進行彩超檢查， 超聲探頭設(shè)置為7.5～22.0 MHz， 患者取平臥位并充分暴露雙側(cè)腋窩和乳腺， 檢查范圍為腋窩和乳腺的縱橫切面， 并同時檢查病變周邊及內(nèi)部血流信號。以乳頭為中心呈放射狀從1：00～12：00順時針進行掃描， 重點在于觀察乳腺有無腫塊及大小、性質(zhì)、血流情況等。其診斷標準為[3]：①腫塊邊緣不規(guī)則， 可見毛刺征及回聲暈；②腫塊內(nèi)部多為低回聲且不均勻；③腫塊內(nèi)可見微笑鈣化；④腫塊后方可見回聲衰減；⑤腫塊內(nèi)縱橫比例≥0.71；⑥腫瘤內(nèi)部及周邊血流達2級以上；⑦伴有腋窩淋巴結(jié)腫大；⑧腫瘤周圍間質(zhì)組織可見纖維組織改變。符合①～⑤任意兩項+⑥或⑦即可診斷為乳腺癌。

1. 2. 2 鉬靶X線 采用美國GE公司生產(chǎn)的 DMR+乳腺鉬靶攝影機進行檢查， 該設(shè)備采用全自動曝光并配備高清晰度快速采集工作站和高分辨率顯示屏工作站。根據(jù)高頻彩超檢查的病變位置拍攝頭尾位（CC位）和內(nèi)外斜位（MLO位）， 必要時可拍攝切線位， 常規(guī)進行加壓， 根據(jù)病變情況選擇最佳的拍攝條件。比較兩種方法對于乳腺癌的診斷符合率、誤診率和漏診率。直接征象[4]：①腫塊不規(guī)則， 周圍可見毛刺；②可見成簇的微小鈣化；③局部結(jié)構(gòu)紊亂。間接征象：①血流增加；②局部密度增加； ③局部皮膚增厚；④乳腺導(dǎo)管增粗；⑤伴有腋窩淋巴結(jié)腫大。符合1個直接征象及1個以上的間接征象即可診斷為乳腺癌。

1. 2. 3 聯(lián)合診斷標準 聯(lián)合診斷時符合其中一項檢查的診斷標準即可診斷為乳腺癌。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

鉬靶X線診斷乳腺癌的符合率、誤診率和漏診率分別為78.40%（98/125）、9.60%（12/125）和12.00%（15/125）；高頻超聲診斷乳腺癌的符合率、誤診率和漏診率分別為77.86%（109/140）、9.29%（13/140）和12.86%（18/140）；二者聯(lián)合診斷乳腺癌的符合率、誤診率和漏診率分別為91.61%（142/155）、4.52%（7/155）和3.87%（6/155）。聯(lián)合診斷乳腺癌的符合率明顯高于二者單獨診斷， 且誤診率和漏診率均明顯低于二者單獨診斷， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一， 近年來其發(fā)病率明顯升高， 研究顯示乳腺癌在女性所有惡性腫瘤中約占23%， 而在因為癌癥死亡的女性中約有14%為乳腺癌[5]。乳腺癌屬于上皮性惡性腫瘤， 占全部惡性腫瘤的>95%， 極易出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移， 常累及腋窩淋巴結(jié)。病理類型主要有浸潤性小葉癌、浸潤性導(dǎo)管癌、髓樣癌、黏液腺癌和導(dǎo)管原位癌等。乳腺癌死亡率較高的主要原因是缺乏較為準確的早期診斷方法， 很多患者在得到確診時已經(jīng)到了病程的中晚期。因此， 早期發(fā)現(xiàn)和及時治療是降低乳腺癌病死率的關(guān)鍵手段。鉬靶X線是應(yīng)用較早和較多的用于診斷乳腺癌的影像學(xué)檢查手段， 該方法主要通過分析X線上腫塊和鈣化作為判斷依據(jù)， 因此與腫塊本身的大小和致密程度相關(guān)， 對于腫塊較小的病灶不能很好的顯示。研究顯示， 對于直徑大小在1.0～2.0 cm的病灶， 鉬靶X線的顯示率僅為64%， 難以滿足臨床需要[6]。高頻彩超能夠清晰顯示乳腺皮膚到胸壁各層結(jié)構(gòu)， 對于較小的病灶也可以顯示， 能夠明確辨別腫塊的囊性或?qū)嵭裕?并且具有簡單、無創(chuàng)、可重復(fù)性強的優(yōu)勢， 必要時可以在超聲引導(dǎo)下穿刺。本研究中將二者診斷乳腺癌的準確性進行了比較， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)鉬靶X線診斷乳腺癌的符合率、誤診率和漏診率分別為78.40%、9.60%和12.00%；高頻超聲診斷乳腺癌的符合率、誤診率和漏診率分別為77.86%、9.29%和12.86%；二者聯(lián)合診斷乳腺癌的符合率、誤診率和漏診率分別為91.61%、4.52%和3.87%。聯(lián)合診斷乳腺癌的符合率明顯高于二者單獨診斷， 且誤診率和漏診率均明顯低于二者單獨診斷， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明， 兩種方法單獨診斷乳腺癌的準確性差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 但是二者聯(lián)合診斷乳腺癌的準確性大大提高。這一點與尹益民等[7]的研究結(jié)果一致。

綜上所述， 高頻超聲及鉬靶X線診斷乳腺癌各有優(yōu)勢， 二者聯(lián)合診斷乳腺癌的準確性明顯提高， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[2] 李群英， 王銀.超聲與鉬靶聯(lián)合診斷乳腺腫瘤的價值.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2011， 20（1）：85-86.

[3] 劉琳， 王暉. 數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影技術(shù)的臨床應(yīng)用體會. 中外健康文摘， 2013（20）：188-189.

[4] 劉淑英， 米吉格.淺談乳腺疾病的診斷方法與預(yù)防.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2009， 15（7）：155.

[5] 李炳翠， 許艷珍， 比力克孜. 鉬靶X線與高頻彩超對乳腺癌篩查的診斷價值. 中外醫(yī)療， 2010， 29（23）：169-170.

[6] 吳樹強， 趙朝華， 李普查， 等.超聲、X線鉑靶檢查及兩者聯(lián)合應(yīng)用對乳腺癌的診斷價值.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)， 2010， 18（7）：1323-1325.

[7] 尹益民， 任曉萍， 潘文倩， 等.高頻超聲及鉬靶X線檢查在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價值.西安交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2012， 33（5）：572-575.

[收稿日期：2016-06-17]