李瑞卿+張蕾

【摘要】 目的 探討高頻超聲診斷甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMc）的價值。方法 61例經手術后病理確診的甲狀腺微小乳頭狀癌患者， 共92個結節(jié)。分析結節(jié)超聲表現(xiàn)， 包括結節(jié)的邊界、形態(tài)、內部回聲、鈣化、后方回聲、血流信號。結果 92個甲狀腺微小乳頭狀癌中， 其中邊界不清74個（80.43%）， 形態(tài)不規(guī)則75個（81.52%）， 結節(jié)周邊可見完整的低回聲暈9個（9.78%）；結節(jié)內部低回聲84個（91.30%）， 結節(jié)內探及微鈣化64個（69.57%）， 結節(jié)表現(xiàn)為后方回聲衰減55個（59.78%）。結論 高頻超聲對甲狀腺微小乳頭狀癌具有重要的臨床診斷價值， 有助于提高甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷準確性。

【關鍵詞】 高頻超聲；甲狀腺微小乳頭狀癌；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.069

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌中最常見的病理類型， 惡性程度低， 預后較好。甲狀腺微小癌（thyroid mieroeareinoma， TMC）是指甲狀腺原發(fā)病灶最大徑<10 mm[1]， 由于甲狀腺微小癌絕大多數是乳頭狀癌， 所以將甲狀腺微小癌稱為甲狀腺微小乳頭狀癌[2]。本研究旨在探討高頻超聲診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年4月經手術后病理確診的甲狀腺微小乳頭狀癌患者61例， 其中男38例， 女23例， 年齡15～71歲， 平均年齡42.65歲。所有患者術前均行高頻超聲檢查。

1. 2 儀器與方法 采用Philips iU22彩色多普勒超聲診斷儀， 線陣高頻探頭， 頻率9～12 MHz。檢查時選擇甲狀腺條件， 以便獲取清晰的二維圖像、彩色多普勒血流、頻譜多普勒。患者取仰臥位， 頭稍后仰， 充分暴露頸部檢查區(qū)。對甲狀腺左、右側葉及峽部進行縱橫多切面檢查， 觀察結節(jié)大小、邊界、形態(tài)、內部回聲、鈣化、后方回聲、血流信號。同時仔細掃查頸部有無異常腫大淋巴結。超聲表現(xiàn)分析根據US-TI-RADS中的描述， 甲狀腺結節(jié)包括邊界、形態(tài)、內部回聲、鈣化、后方聲影等[3]。①形態(tài)：分為規(guī)則、不規(guī)則， 其中類圓形、橢圓形屬于規(guī)則型。②邊界：指結節(jié)與周圍正常甲狀腺組織關系， 分為邊界清晰（病灶50%以上與周圍甲狀腺組織分界明確）、邊界模糊（病灶的50%以上與周圍正常甲狀腺組織分界不明確）。③結節(jié)內部回聲：是與周圍甲狀腺組織相比較， 可分為低回聲、等回聲以及高回聲。④聲暈：聲暈是指甲狀腺結節(jié)周圍的低回聲或無回聲， 將結節(jié)分為有聲暈、無聲暈。⑤后方回聲：是指甲狀腺結節(jié)后方的回聲。分為后方回聲無變化、增強及衰減。⑥鈣化：鈣化在超聲圖像上可呈現(xiàn)為不同形狀的強回聲， 根據直徑≤1.0 mm還是>1.0 mm分為微鈣化、粗大鈣化；其中微鈣化是甲狀腺癌常見表現(xiàn)。⑦根據結節(jié)血流情況， 將結節(jié)分為：Ⅰ型結節(jié)內部及周邊均無血流信號；Ⅱ 型結節(jié)內部少量血流信號， 周邊無或有少許血流信號；Ⅲ型結節(jié)內部或周邊可見豐富的血流信號。

2 結果

在92個甲狀腺微小乳頭狀癌中， 其中邊界不清74個（80.43%）， 邊界清晰18個（19.57%）；形態(tài)不規(guī)則75個（81.52%）， 形態(tài)規(guī)則17個（18.48%）； 結節(jié)周邊可見完整的低回聲暈9個（9.78%）；結節(jié)內部低回聲84個（91.30%）， 結節(jié)內部中等回聲5個（5.43%）， 結節(jié)內部高回聲3個（3.26%）；結節(jié)內探及微鈣化64個（69.57%）， 結節(jié)內部粗大鈣化13個（14.13%）；結節(jié)表現(xiàn)為后方回聲衰減55個（59.78%）， 結節(jié)出現(xiàn)后方回聲增強3個（3.26%）， 結節(jié)后方回聲明顯變化34個（36.96%）， 血流信號Ⅰ型45個 （48.91%）， Ⅱ型19個 （20.65%）， Ⅲ型 28個（30.43%）。

3 討論

近年來， 由于高頻超聲的廣泛應用及病理診斷技術的發(fā)展， 甲狀腺微小乳頭狀癌的發(fā)現(xiàn)率逐年上升。但是甲狀腺微小乳頭狀癌病灶較小， 臨床無法觸及、無明顯癥狀， 且超聲圖像特征不明顯， 容易漏診。Sahin等[4]研究表明甲狀腺微小乳頭狀癌的檢出率約為21%。高頻超聲是公認的篩查甲狀腺癌的首選影像學方法。

甲狀腺微小乳頭狀癌聲像圖表現(xiàn)為低回聲實性結節(jié)， 邊界不清晰， 形態(tài)不規(guī)則， 常伴有微鈣化， 以內部豐富血流為主。本研究甲狀腺微小乳頭狀癌邊界不清占80.43%， 形態(tài)不規(guī)則占81.52%， 是由于惡性腫瘤為浸潤性生長， 侵犯周圍的正常甲狀腺組織。甲狀腺微小乳頭狀癌增生的乳頭狀結構替代了原有的正常甲狀腺濾泡， 在超聲圖像中不會形成強烈反射的界面， 故甲狀腺癌內部回聲以低回聲多見， 本組中低回聲實性結節(jié)占91.30%。大量研究表明微鈣化是診斷甲狀腺癌較可靠的指標[5]， 微鈣化診斷甲狀腺惡性腫瘤的敏感度為67.0%， 特異度為95.0%[6-8]；本組中癌結節(jié)伴有鈣化者83.70%的且69.57%為微鈣化。

通過某項聲像圖征象， 難以對甲狀腺微小乳頭狀癌作出診斷， 需要將各種聲像圖表現(xiàn)綜合考慮。直徑<1.0 mm的結節(jié)表現(xiàn)為低回聲實性， 邊界不清晰， 形態(tài)不規(guī)則， 微鈣化， 內部血流豐富， 惡性可能性大。綜合考慮高頻超聲聲像圖征象， 有助于提高甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷準確性。

參考文獻

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[收稿日期：2016-10-13]