李瑞卿+張蕾

【摘要】 目的 探討高頻超聲診斷甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMc）的價值。方法 61例經(jīng)手術(shù)后病理確診的甲狀腺微小乳頭狀癌患者， 共92個結(jié)節(jié)。分析結(jié)節(jié)超聲表現(xiàn)， 包括結(jié)節(jié)的邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、鈣化、后方回聲、血流信號。結(jié)果 92個甲狀腺微小乳頭狀癌中， 其中邊界不清74個（80.43%）， 形態(tài)不規(guī)則75個（81.52%）， 結(jié)節(jié)周邊可見完整的低回聲暈9個（9.78%）；結(jié)節(jié)內(nèi)部低回聲84個（91.30%）， 結(jié)節(jié)內(nèi)探及微鈣化64個（69.57%）， 結(jié)節(jié)表現(xiàn)為后方回聲衰減55個（59.78%）。結(jié)論 高頻超聲對甲狀腺微小乳頭狀癌具有重要的臨床診斷價值， 有助于提高甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】 高頻超聲；甲狀腺微小乳頭狀癌；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.069

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌中最常見的病理類型， 惡性程度低， 預(yù)后較好。甲狀腺微小癌（thyroid mieroeareinoma， TMC）是指甲狀腺原發(fā)病灶最大徑<10 mm[1]， 由于甲狀腺微小癌絕大多數(shù)是乳頭狀癌， 所以將甲狀腺微小癌稱為甲狀腺微小乳頭狀癌[2]。本研究旨在探討高頻超聲診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年4月經(jīng)手術(shù)后病理確診的甲狀腺微小乳頭狀癌患者61例， 其中男38例， 女23例， 年齡15～71歲， 平均年齡42.65歲。所有患者術(shù)前均行高頻超聲檢查。

1. 2 儀器與方法 采用Philips iU22彩色多普勒超聲診斷儀， 線陣高頻探頭， 頻率9～12 MHz。檢查時選擇甲狀腺條件， 以便獲取清晰的二維圖像、彩色多普勒血流、頻譜多普勒。患者取仰臥位， 頭稍后仰， 充分暴露頸部檢查區(qū)。對甲狀腺左、右側(cè)葉及峽部進(jìn)行縱橫多切面檢查， 觀察結(jié)節(jié)大小、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、鈣化、后方回聲、血流信號。同時仔細(xì)掃查頸部有無異常腫大淋巴結(jié)。超聲表現(xiàn)分析根據(jù)US-TI-RADS中的描述， 甲狀腺結(jié)節(jié)包括邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、鈣化、后方聲影等[3]。①形態(tài)：分為規(guī)則、不規(guī)則， 其中類圓形、橢圓形屬于規(guī)則型。②邊界：指結(jié)節(jié)與周圍正常甲狀腺組織關(guān)系， 分為邊界清晰（病灶50%以上與周圍甲狀腺組織分界明確）、邊界模糊（病灶的50%以上與周圍正常甲狀腺組織分界不明確）。③結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲：是與周圍甲狀腺組織相比較， 可分為低回聲、等回聲以及高回聲。④聲暈：聲暈是指甲狀腺結(jié)節(jié)周圍的低回聲或無回聲， 將結(jié)節(jié)分為有聲暈、無聲暈。⑤后方回聲：是指甲狀腺結(jié)節(jié)后方的回聲。分為后方回聲無變化、增強(qiáng)及衰減。⑥鈣化：鈣化在超聲圖像上可呈現(xiàn)為不同形狀的強(qiáng)回聲， 根據(jù)直徑≤1.0 mm還是>1.0 mm分為微鈣化、粗大鈣化；其中微鈣化是甲狀腺癌常見表現(xiàn)。⑦根據(jù)結(jié)節(jié)血流情況， 將結(jié)節(jié)分為：Ⅰ型結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊均無血流信號；Ⅱ 型結(jié)節(jié)內(nèi)部少量血流信號， 周邊無或有少許血流信號；Ⅲ型結(jié)節(jié)內(nèi)部或周邊可見豐富的血流信號。

2 結(jié)果

在92個甲狀腺微小乳頭狀癌中， 其中邊界不清74個（80.43%）， 邊界清晰18個（19.57%）；形態(tài)不規(guī)則75個（81.52%）， 形態(tài)規(guī)則17個（18.48%）； 結(jié)節(jié)周邊可見完整的低回聲暈9個（9.78%）；結(jié)節(jié)內(nèi)部低回聲84個（91.30%）， 結(jié)節(jié)內(nèi)部中等回聲5個（5.43%）， 結(jié)節(jié)內(nèi)部高回聲3個（3.26%）；結(jié)節(jié)內(nèi)探及微鈣化64個（69.57%）， 結(jié)節(jié)內(nèi)部粗大鈣化13個（14.13%）；結(jié)節(jié)表現(xiàn)為后方回聲衰減55個（59.78%）， 結(jié)節(jié)出現(xiàn)后方回聲增強(qiáng)3個（3.26%）， 結(jié)節(jié)后方回聲明顯變化34個（36.96%）， 血流信號Ⅰ型45個 （48.91%）， Ⅱ型19個 （20.65%）， Ⅲ型 28個（30.43%）。

3 討論

近年來， 由于高頻超聲的廣泛應(yīng)用及病理診斷技術(shù)的發(fā)展， 甲狀腺微小乳頭狀癌的發(fā)現(xiàn)率逐年上升。但是甲狀腺微小乳頭狀癌病灶較小， 臨床無法觸及、無明顯癥狀， 且超聲圖像特征不明顯， 容易漏診。Sahin等[4]研究表明甲狀腺微小乳頭狀癌的檢出率約為21%。高頻超聲是公認(rèn)的篩查甲狀腺癌的首選影像學(xué)方法。

甲狀腺微小乳頭狀癌聲像圖表現(xiàn)為低回聲實性結(jié)節(jié)， 邊界不清晰， 形態(tài)不規(guī)則， 常伴有微鈣化， 以內(nèi)部豐富血流為主。本研究甲狀腺微小乳頭狀癌邊界不清占80.43%， 形態(tài)不規(guī)則占81.52%， 是由于惡性腫瘤為浸潤性生長， 侵犯周圍的正常甲狀腺組織。甲狀腺微小乳頭狀癌增生的乳頭狀結(jié)構(gòu)替代了原有的正常甲狀腺濾泡， 在超聲圖像中不會形成強(qiáng)烈反射的界面， 故甲狀腺癌內(nèi)部回聲以低回聲多見， 本組中低回聲實性結(jié)節(jié)占91.30%。大量研究表明微鈣化是診斷甲狀腺癌較可靠的指標(biāo)[5]， 微鈣化診斷甲狀腺惡性腫瘤的敏感度為67.0%， 特異度為95.0%[6-8]；本組中癌結(jié)節(jié)伴有鈣化者83.70%的且69.57%為微鈣化。

通過某項聲像圖征象， 難以對甲狀腺微小乳頭狀癌作出診斷， 需要將各種聲像圖表現(xiàn)綜合考慮。直徑<1.0 mm的結(jié)節(jié)表現(xiàn)為低回聲實性， 邊界不清晰， 形態(tài)不規(guī)則， 微鈣化， 內(nèi)部血流豐富， 惡性可能性大。綜合考慮高頻超聲聲像圖征象， 有助于提高甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

[1] Hedinger C. Histological Typing of Thyroid Tumours//Histological typing of thyroid tumours . Springer-Verlag， 1988：513.

[2] Summaria V， Rufini V， Mirk P， et al. Diagnostic imaging of differentiated thyroid carcinoma. Rays， 1900， 25（2）：177-190.

[3] Horvath E， Majlis S， Rossi R， et al. An ultrasonogram reporting system for thyroid nodules stratifying cancer risk for clinical management. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism， 2009， 94（5）：1748-1751.

[4] Sahin M， Sengul A， Berki Z， et al. Ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy and ultrasonographic features of infracentimetric nodules in patients with nodular goiter： Correlation with pathological findings. Endocrine Pathology， 2006， 17（1）：67-74.

[5] Wang N， Xu Y， Ge C， et al. Association of sonographically detected calcification with thyroid carcinoma. Head Neck， 2006， 28（12）：1077-1083.

[6] 汪慧訪， 葉鋼， 陳曉崗， 等. 甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的臨床意義. 實用腫瘤學(xué)雜志， 2006， 20（3）：210-211.

[7] 李潛， 王雁， 趙國強(qiáng)， 等. 高頻超聲診斷甲狀腺乳頭狀微小癌價值. 中華實用診斷與治療雜志， 2012， 26（10）：992-993.

[8] 馬慧. 高頻彩色多普勒超聲檢查早期診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床價值. 山東醫(yī)藥， 2013， 53（34）：30-31.

[收稿日期：2016-10-13]