李俊 彭超 趙衛(wèi)

【摘要】目的：評(píng)價(jià)基于PACS/RIS的醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)。方法：利用基于PACS/RIS系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)的臨床教學(xué)，與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比較，發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)。結(jié)果：運(yùn)用基于PACS/RIS系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行教學(xué)后減輕了教師的勞動(dòng)強(qiáng)度，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，極大的提高了教學(xué)效率和質(zhì)量。結(jié)論：基于PACS/RIS的醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床網(wǎng)絡(luò)教學(xué)具有很大的優(yōu)越性，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中發(fā)揮重要的作用。

【關(guān)鍵詞】PACS RIS 網(wǎng)絡(luò) 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 教學(xué)

【Abstract】Objective To summarize the experiences of application of PACS/RIS in medical imaging teaching. To evaluate the application value of PACS/RIS. Methods The 醫(yī)學(xué)影像學(xué)包括X線、CT 、MRI 、超聲、核醫(yī)學(xué)及介入醫(yī)學(xué)在內(nèi)的多個(gè)亞學(xué)科，醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)的特點(diǎn)就是學(xué)習(xí)大量影像圖片資料，在實(shí)踐教學(xué)中通過(guò)對(duì)影像圖片資料的閱讀、分析、對(duì)比，逐步完成依據(jù)影像資料進(jìn)行疾病的診斷[1]。其教學(xué)目的是讓學(xué)生對(duì)比學(xué)習(xí)大量正常圖像與疾病圖像，完成從感性認(rèn)識(shí)到理性認(rèn)識(shí)的升華[2]。影像學(xué)實(shí)踐課作為理論課必不可少的補(bǔ)充，其教學(xué)模式?jīng)Q定最終教學(xué)效果[3]。隨著PACS/RIS及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)方式已由傳統(tǒng)的黑板粉筆、掛圖式或PPT單向傳授變成了以現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)為中心的多媒體教學(xué)模式，成為以學(xué)生為中心、注重實(shí)踐的教育方式。

一、教學(xué)實(shí)施

我們對(duì)2013年2月至2013年7月在我科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)五年制學(xué)生采用基于PACS/RIS的醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床網(wǎng)絡(luò)教學(xué)。本課程建設(shè)初期教師在臨床閱片的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)資料歸檔，以簡(jiǎn)化備課過(guò)程。將教學(xué)圖像歸檔于PACS 系統(tǒng)自帶的收藏夾中，區(qū)分歸納分出“典型”、“教學(xué)”、“科研”等不同類(lèi)別，備課時(shí)直接拷貝相應(yīng)系統(tǒng)和章節(jié)的圖像做成教學(xué)PPT。教師在授課過(guò)程中，簡(jiǎn)單復(fù)習(xí)大課理論之后將教學(xué)PPT發(fā)布到學(xué)生機(jī)，學(xué)生自主學(xué)習(xí)和練習(xí)，教師在學(xué)生討論交流的基礎(chǔ)上對(duì)其中的重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容，以及同學(xué)的不同觀點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)啟發(fā)、解惑、引導(dǎo)，形成基于PACS/RIS的醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床教學(xué)“導(dǎo)·學(xué)·練”模式[4]，在“學(xué)”的過(guò)程中強(qiáng)化“練”，練出讀片基礎(chǔ)，練出讀片感覺(jué)，練出讀片技巧。學(xué)生還可以充分利用課后時(shí)間學(xué)習(xí)和討論，隨著學(xué)習(xí)的深入，學(xué)生認(rèn)識(shí)到自身的知識(shí)不足，促使學(xué)生在知識(shí)薄弱的環(huán)節(jié)進(jìn)行自學(xué)，提高綜合素質(zhì)和能力?；赑ACS/RIS的醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床教學(xué)“導(dǎo)·學(xué)·練”新模式實(shí)現(xiàn)了教師教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量的雙重管理，有效解決了醫(yī)學(xué)影像學(xué)讀片教學(xué)的自主學(xué)習(xí)問(wèn)題，解決了影像教學(xué)中學(xué)生普遍存在的“為什么？”的問(wèn)題，在實(shí)踐中起到了很好的教學(xué)效果。

二、教學(xué)效果評(píng)價(jià)

我們?cè)趯W(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程中隨機(jī)進(jìn)行讀片考試和問(wèn)卷調(diào)查。讀片考試考題選擇臨床的常見(jiàn)多發(fā)病，亦是教學(xué)的重點(diǎn)疾病進(jìn)行。調(diào)查內(nèi)容包括教師教學(xué)方法和教學(xué)效果兩方面。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷50份，收回50接受調(diào)查率為100% ，每份調(diào)查問(wèn)卷均符合填寫(xiě)要求，調(diào)查有效。問(wèn)卷結(jié)果顯示：學(xué)生充分肯定了這樣的教學(xué)方式，認(rèn)為基于PACS/RIS的醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床教學(xué)高效、自主、靈活，有利于加強(qiáng)理論和實(shí)踐的結(jié)合，加強(qiáng)知識(shí)的記憶和理解。92%的學(xué)生認(rèn)為對(duì)培養(yǎng)自學(xué)能力和綜合分析能力很有幫助。學(xué)生讀片考核平均成績(jī)4.8分（滿(mǎn)分5分）。學(xué)生自學(xué)和討論積極，學(xué)習(xí)主動(dòng)性提高。

三、討論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)采用“影像膠片+觀片燈”的方式進(jìn)行[5]。先由教師選擇醫(yī)學(xué)影像膠片，然后在觀片燈下進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)講解。這種教學(xué)模式每組學(xué)生人數(shù)少則分組過(guò)多，使得教師教學(xué)任務(wù)加重，且醫(yī)院臨床實(shí)際也難以達(dá)到讓每位學(xué)生都能充分學(xué)習(xí)；每組人數(shù)過(guò)多時(shí)則難以看清膠片上的圖像，從而影響教學(xué)效果。同時(shí)，膠片的反復(fù)使用必然會(huì)造成損壞、污染、錯(cuò)放、甚至丟失等現(xiàn)象，由于膠片的成本相對(duì)較高以及存放較為困難等原因，使得近年來(lái)這種傳統(tǒng)教學(xué)方法已很少使用。

放射科信息管理系統(tǒng)（Radiology Information System ，RIS） 借助于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展而迅速發(fā)展，而影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（Picture Archiving Communicating System ，PACS） 是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)圖像信息數(shù)字化管理的重要條件，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)學(xué)圖像信息進(jìn)行數(shù)字化采集、存儲(chǔ)、管理、傳輸和重現(xiàn)，是一個(gè)涉及影像醫(yī)學(xué)、數(shù)字圖像技術(shù)、計(jì)算機(jī)與通訊和圖形圖像后處理等技術(shù)的實(shí)踐性很強(qiáng)的高新技術(shù)系統(tǒng)。PACS系統(tǒng)的出現(xiàn)，為教學(xué)圖片的收集和整理提供了快捷、便利的方式，極大地方便了圖像管理及教學(xué)[6]。數(shù)字圖像具有高分辨率、高清晰度，明顯提高了影像實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果和教學(xué)質(zhì)量。

未用PACS/RIS之前，教師在教學(xué)中所應(yīng)用的病例圖像是在長(zhǎng)期工作中不斷地積累記錄獲得的。而記錄、收集、整理、獲取圖像資料的過(guò)程是繁復(fù)漫長(zhǎng)的，應(yīng)用PACS/RIS后，只要在系統(tǒng)中輸入關(guān)鍵詞就可以查詢(xún)到所有這方面的信息，大大的節(jié)約了時(shí)間。例如在系統(tǒng)中輸入“房間隔缺損”、“肺癌”、“強(qiáng)直性脊柱炎”等關(guān)鍵詞進(jìn)行查詢(xún)，即可將系統(tǒng)中與之相關(guān)的病人資料全部調(diào)出。不僅可以比較患者在治療前后病情的動(dòng)態(tài)變化，還可以精確到具體檢查方法的使用，如是C T、MRI、 還是X線檢查等。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是利用各種成像技術(shù)顯示人體解剖、生理、生化及病理變化進(jìn)行診斷的一門(mén)臨床學(xué)科，是介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁。單純依靠課堂教學(xué)和閱讀少量教學(xué)片，信息量不夠，不容易記憶。我教研室樹(shù)立“以學(xué)生為本”的教學(xué)理念，形成一套“以學(xué)生的能力培養(yǎng)為中心”的教學(xué)理念，將狹隘的課堂空間拓展，把教學(xué)和臨床工作緊密聯(lián)系在一起，取得良好的教學(xué)效果。除了積極改革課堂教學(xué)模式，我們還鼓勵(lì)學(xué)生利用相關(guān)的醫(yī)學(xué)網(wǎng)站學(xué)習(xí)，以拓展知識(shí)面。目前，互聯(lián)網(wǎng)上已有不少醫(yī)學(xué)影像網(wǎng)站。國(guó)內(nèi)比較著名的論壇有丁香園、小木蟲(chóng)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)園地、china radiology，以及我科創(chuàng)辦的云南醫(yī)學(xué)影像網(wǎng)等，上面有大量專(zhuān)題講座、典型病例或少見(jiàn)病例分析，常常激起網(wǎng)友們的熱烈討論，發(fā)貼人最后會(huì)公布病理結(jié)果，揭曉謎底。這種模式在診斷和鑒別診斷的廣度和深度上都彰顯價(jià)值，一方面適合專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行探討提高技術(shù)水平[7]，另一方面，對(duì)于在校學(xué)生，也可以參與其中，不強(qiáng)求分析和診斷都十分專(zhuān)業(yè)和到位，但卻可以拓寬眼界，不做“井底之蛙”。

綜上所述，基于PACS/RIS的醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，顛覆了原有的影像學(xué)教學(xué)模式。通過(guò)信息資源共享，數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)管理方式，便捷的信息查詢(xún)顯示方式，展示大量高質(zhì)量的影像圖像，豐富了教學(xué)內(nèi)容，既有利于教師的教，又有利于學(xué)生的學(xué)，使教學(xué)雙方取得了突破性進(jìn)展，提高了教學(xué)的質(zhì)量和效率。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，隨著PACS/RIS系統(tǒng)的普及和應(yīng)用，必將為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)帶來(lái)更具沖擊力的變革[8]。

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