葉鳳

摘要：目的 總結(jié)急性閉角型青光眼急性發(fā)作期護(hù)理措施。方法 選擇我科過(guò)去一年收治的38例41眼急性閉角型青光眼急性發(fā)作期的患者，采取及時(shí)有效降眼壓治療、手術(shù)治療、圍手術(shù)期護(hù)理、健康教育。結(jié)果 所有患者均順利接受手術(shù)，術(shù)后患者眼壓得到控制，痊愈出院，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 手術(shù)是治療急性閉角型青光眼最有效的方法，做好急性發(fā)作期急救護(hù)理、術(shù)前術(shù)后護(hù)理，可有效地控制眼壓、提高手術(shù)的成功率，對(duì)挽救患者的視功能有重要意義。

關(guān)鍵詞：急性閉角型青光眼；急性發(fā)作；急救；護(hù)理

急性閉角型青光眼系房角關(guān)閉，房水排出受阻，引起眼壓急劇升高所發(fā)生的一系列病變。發(fā)病年齡在40歲以上，尤以50～70歲居多，雙眼先后或同時(shí)發(fā)病。在臨床上可分為6期：臨床前期、先兆期、急性發(fā)作期、緩解期、慢性期、絕對(duì)期。在急性發(fā)作期由于眼壓突然上升，患者可感劇烈的頭痛、眼脹痛，視力顯劇下降，僅眼前指數(shù)，光感或無(wú)光感，可伴有惡心、嘔吐。能夠在短時(shí)間內(nèi)使人致盲，是眼科急癥之一。因此，一旦確診，應(yīng)及時(shí)治療。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組患者38例41眼，男15例，女23例26眼，年齡48～75歲。入院時(shí)視力 眼前手動(dòng)-0.4，眼壓 38.2～57.4mmHg。

1.2方法 入院后給予降眼壓治療，眼壓控制后行手術(shù)治療。

1.3結(jié)果 25例28眼矯正視力提高，9例視力保持沒變，4例視力略有下降。所有患者眼壓均降至正常（10.8-20.3mmHg）。術(shù)后發(fā)生淺前房4例，，經(jīng)給予對(duì)癥處理后，前房形成。

2 護(hù)理措施

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1急救護(hù)理 患者入院后應(yīng)盡快使房角開放，以免發(fā)生永久性房角粘連。高眼壓時(shí)手術(shù)并發(fā)癥多，效果差，應(yīng)先用藥物控制眼壓，待充血炎癥現(xiàn)象消退后再行手術(shù)。為使眼壓迅速下降，可同時(shí)使用多種藥物：①1%毛果蕓香堿滴眼液滴發(fā)作眼，根據(jù)眼壓高低確定滴眼次數(shù)。滴眼液時(shí)盡量靠近外眥部，每次滴眼后壓迫淚囊區(qū)2～3min，以減少經(jīng)鼻淚管吸收。嚴(yán)密觀察患者用藥后的反應(yīng)。②20%甘露醇250ml靜滴，30min內(nèi)滴完，對(duì)于年老體弱、心臟病等適當(dāng)放慢滴速。靜滴甘露醇過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)巡視，避免藥液外滲引起局部組織腫脹、疼痛、甚至壞死。告知患者輸液完后應(yīng)平躺5～10min后再起床，以防發(fā)生意外。切忌飲水。③噻嗎心胺滴眼液滴發(fā)作眼，2次/d，密切觀察心率、脈搏、呼吸變化，一般心率低于55次/min應(yīng)于停藥，對(duì)有心臟傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘者禁用。④醋甲唑胺片25mg口服，2次/d。⑤對(duì)眼痛、頭痛劇烈，煩躁的患者給予肌肉注射苯巴比妥，禁用安定等可使眼壓升高類藥物。有惡心、嘔吐者給予胃復(fù)安肌肉注射。

2.1.2健康指導(dǎo) ①心理指導(dǎo) 大多數(shù)青光眼患者性情比較急躁，由于發(fā)病突然、視力下降，對(duì)疼痛難以忍受，擔(dān)心手術(shù)效果等，易出現(xiàn)緊張、易怒、恐懼、焦慮的情緒。對(duì)此，我們應(yīng)熱情迎接患者，主動(dòng)介紹相關(guān)情況，消除其陌生感與緊張感。經(jīng)常巡視病房，聽取患者的感受，耐心做好解釋，消除其顧慮。鼓勵(lì)患者多與人交談，幫助消除不良的心理反應(yīng)。告知青光眼急性發(fā)作與情緒有密切關(guān)系，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我控制情緒，保持良好的精神狀態(tài)，積極主動(dòng)配合治療。向患者及家屬說(shuō)明相關(guān)情況，取得理解和配合。②飲食指導(dǎo) 飲食應(yīng)易消化，富含維生素和粗纖維，如蔬菜、水果，保持大便通暢，適當(dāng)多加些含蛋白質(zhì)食物，少吃或不吃辣椒、生蔥、胡椒等刺激性食物?？刂骑嬎?，飲水不超過(guò)300ml/次。盡量不喝濃茶、咖啡，戒除煙酒。③睡眠指導(dǎo) 良好的睡眠被認(rèn)為具有康復(fù)性的作用，因此，應(yīng)保持病區(qū)環(huán)境安靜，保證患者充足的睡眠，睡時(shí)枕頭適當(dāng)墊高。指導(dǎo)其進(jìn)行一些促進(jìn)睡眠的方法：晚餐不宜過(guò)飽、減少睡前活動(dòng)量、不看刺激情緒的書籍和電視、在睡前喝熱牛奶、用熱水泡腳、聽輕音樂(lè)等。④安全指導(dǎo) 患者多為老年人，視力下降，為保證安全 ，應(yīng)加強(qiáng)陪護(hù)，床兩旁設(shè)置護(hù)欄，囑患者養(yǎng)成生活用品定點(diǎn)放置的習(xí)慣，起床時(shí)動(dòng)作要慢，穿防滑鞋，注意扶床沿或墻壁行走。

2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備 完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，了解患者有無(wú)其他疾患。有感染者給予抗感染治療，有高血壓、糖尿病應(yīng)控制在適宜手術(shù)水平。訓(xùn)練患者眼球凝視及上下轉(zhuǎn)動(dòng)動(dòng)作，術(shù)中抑制咳嗽、打噴嚏的方法。術(shù)前日剪睫毛、沖洗淚道、結(jié)膜囊。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理 術(shù)后取平臥位或健側(cè)臥位。包封術(shù)眼，24h后開放點(diǎn)眼，在滴眼時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作避免交叉感染。 注意觀察術(shù)眼敷料有無(wú)滲血、滲液以及疼痛情況， 如術(shù)眼持續(xù)脹痛不適報(bào)告醫(yī)生查明原因給予相應(yīng)處理。術(shù)后進(jìn)低溫、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的軟食，以保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給，提高組織修復(fù)能力，忌辛辣刺激食物。囑患者保持眼部敷料清潔、干燥，不要弄濕或自行拆開，以免感染。不要用力擠眼、揉眼、彎腰及低頭活動(dòng)，避免感冒咳嗽，不可用力排便，以防術(shù)眼出血或傷口裂開。

2.2.2濾過(guò)泡護(hù)理 功能良好的濾泡是手術(shù)成功的關(guān)鍵[1]。術(shù)后及早眼球按摩可消除鞏膜切口的積血，炎性滲出，中晚期按摩使房水沖刷鞏膜切口防止關(guān)閉，還有抑制成纖維細(xì)胞的作用，有助于形成理想的濾過(guò)泡，手術(shù)后24 h前房形成，無(wú)出血，眼壓>10 mm Hg即開始行眼球按摩，1～4次/d，堅(jiān)持6個(gè)月以上。具體操作方法：患者取坐位或仰臥位，護(hù)士在患者對(duì)面或床旁取站位，囑患者眼球向上注視，護(hù)士將拇指指腹放于患者眼下瞼緊貼眶下緣處，壓迫眼眶下部（此時(shí)濾過(guò)泡在上方，如在下方則按壓方向、位置相反）相當(dāng)于6點(diǎn)處，并輕輕向上推動(dòng)眼球，患者有輕微脹感。壓5～15s停10s，重復(fù)2～3遍，使眼壓下降至5～10 mm Hg，濾過(guò)泡隆起擴(kuò)大。用力宜適度均勻，切不可過(guò)猛、過(guò)快。并密切觀察前房情況，避免并發(fā)癥（如前房消失、前房出血、濾過(guò)泡破裂等）的發(fā)生[2]。

2.2.3術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 ①前房出血的觀察與護(hù)理 術(shù)后前房如有出血，協(xié)助患者取半臥位或頭高枕位，不可震動(dòng)頭部。同時(shí)包封雙眼，減少眼球運(yùn)動(dòng)。遵醫(yī)囑應(yīng)用止血、抗感染藥物，盡快止血，預(yù)防感染。一般少量前房積血1w內(nèi)可逐漸吸收。②術(shù)后淺前房的觀察與護(hù)理 術(shù)后密切觀察眼壓及前房情況，用非接觸式眼壓計(jì)測(cè)眼壓1～2次/d。對(duì)于伴有低眼壓的Ⅰ度淺前房，囑臥床休息，可加強(qiáng)病情觀察，不需特殊護(hù)理。對(duì)于伴有低眼壓的Ⅱ度淺前房，采取藥物保守治療，予散瞳、抗炎、脫水，眼部加壓包扎。手術(shù)眼瞼濾過(guò)泡的位置加一小棉墊后加壓繃帶包扎?；颊咚斑\(yùn)動(dòng)去除繃帶包扎。對(duì)于高眼壓的Ⅲ度淺前房，常見于睫狀體阻滯性青光眼應(yīng)即行晶狀體摘除加玻璃體切割術(shù)，以形成前房[3]。

2.3出院指導(dǎo) ①向患者說(shuō)明定期復(fù)診的重要性和必要性，一般出院1、2w后復(fù)查，以后每月復(fù)查1次，3個(gè)月后半年復(fù)查1次。如發(fā)現(xiàn)看燈光有彩虹圈、眼痛、視物模糊或視力減退，應(yīng)立即復(fù)診檢查。②青光眼是終身性疾病，可能需要長(zhǎng)期滴用眼藥，教會(huì)患者及家屬正確滴眼藥方法。強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑用藥、規(guī)范化用藥。③向患者示教并指導(dǎo)自測(cè)眼壓及眼球按摩的方法，囑其將雙手食指置于眉弓下緣，用指腹輕輕交替按壓眼球，試其彈性變化估計(jì)眼壓，如鼻尖為正常眼壓，如前額眼壓偏高，如嘴唇眼壓偏低。④注意用眼衛(wèi)生，保持眼部清潔，不要揉眼、擠眼、碰撞術(shù)眼等。避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。⑤保持心情舒暢，飲食，生活有規(guī)律，不暴飲暴食，忌煙酒、濃茶、咖啡。保持大便通暢。用眼不能過(guò)度。不在黑暗的地方久留。

3 討論

急性閉角型青光眼的發(fā)病機(jī)理主要與虹膜膨隆，瞳孔阻滯、房角狹窄、閉鎖等因素有關(guān)。往往在情緒波動(dòng)、精神刺激、用腦過(guò)度、極度疲勞、氣候突變，以及暴飲暴食等情況下出現(xiàn)急性發(fā)作，是一種公認(rèn)的最重要的眼科身心疾病。目前認(rèn)為高眼壓是損害視功能的直接原因，眼壓越高，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，視功能損害也越嚴(yán)重。雖可用藥物治療使急性發(fā)作緩解，達(dá)到短期降壓的目的，但不能防止再發(fā)。因此眼壓下降后應(yīng)根據(jù)病情，特別是前房角情況，盡快選擇適宜手術(shù)。配合醫(yī)生做好急救處理與手術(shù)前后護(hù)理，及時(shí)地觀察病情，預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、處理術(shù)后并發(fā)癥，在及時(shí)治療的同時(shí)加強(qiáng)健康教育有助于降低眼壓提高手術(shù)療效，避免青光眼再發(fā)，保存殘余視力，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]程彥臻，汲傳世.急性閉角型青光眼術(shù)后青光眼患者的護(hù)理[J].職業(yè)與健康，2003，19（6）：145.

[2]宗秋風(fēng)，崔紅，楊復(fù)芹.抗青光眼濾過(guò)術(shù)后眼球按摩護(hù)理的觀察[J].臨床眼科雜志，2003，11（5）：471-472.

[3]朱秀英.青光眼術(shù)后發(fā)生淺前房的相關(guān)因素及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（9）：669-670.16.

編輯/劉小燕