李紅晶

摘要：目的 探討中西醫(yī)結(jié)合輔助光子照射治療黃褐斑的新療法。方法 給予小劑量的氨甲環(huán)酸片及中藥口服，并輔助光子照射對116例黃褐斑患者進(jìn)行聯(lián)合治療，并觀察臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 對116例患者作18個月的跟蹤隨訪，18個月后，36例（31.03%）基本治愈，55例（47.41%）明顯消退，22例（18.97%）好轉(zhuǎn)，3例（2.59%）無效。其中4例（3.45%）患者發(fā)生月經(jīng)量減少，5例（4.31%）患者表現(xiàn)輕度胃腸道反應(yīng)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合輔助光子照射治療黃褐斑有效、安全，臨床可推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：黃褐斑；中西醫(yī)結(jié)合；光子照射；臨床效果

黃褐斑屬于獲得性色素增多性疾病，好發(fā)于中青年女性，表現(xiàn)為面部黃褐色色素沉著。目前大多病因不明，也無特別有效的治療方法[1]。本院于2010年1月1日～2012 年7月1 日采用口服氨甲環(huán)酸片及中藥，輔助光子照射治療女性黃褐斑，治療效果理想，術(shù)后不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率較低?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 黃褐斑女性患者116 例，于2010年1月1日～2012年7月1日收治，年齡24～55 歲，平均（34.12±3.56）歲。其中蝶形型46 例，皮損對稱性分布在兩側(cè)面頰部；面上部型31例，皮損分布在前額、鼻部和頰部；面下部型19例，皮損分布在頰下部、口周和唇部；泛發(fā)型20例，皮損廣泛分布在面部大片區(qū)域。

1.2方法 治療前，對患者進(jìn)行面部的正位、側(cè)位及斜位拍照并存檔；測量患者色斑面積，評估顏色深淺并記錄。

1.2.1西藥治療 小劑量口服氨甲環(huán)酸片（日本制造，商品名為"妥塞敏"），250mg/次，2次/d。每3個月為1個療程。復(fù)診1次/月，觀察并拍攝面部色斑變化，酌情調(diào)整治療方案。

1.2.2中藥治療 按中醫(yī)辨證論治，分四型治療：①氣滯血瘀型：多見慢性肝病，面色萎黃，色斑呈灰褐，月經(jīng)量少。選用疏肝理氣、活血化斑的中藥消斑湯顆粒：炙黃芪、當(dāng)歸、炒白芍、赤芍、茯苓、生地、川芎、紅花、桃仁、甘草各1包，1劑/d，分2次，溫開水沖服；②肝腎陰虛型：色斑深褐色，邊界明顯，狀如蝴蝶，面色多晦暗，兼有腰膝酸軟、頭昏耳鳴，夜尿多。選用滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)顏去斑的中藥菟絲祛斑湯配方顆粒劑：菟絲子、何首烏、女貞子、白芍、旱蓮草、生地、熟地、、當(dāng)歸、枸杞、阿膠各1包，1劑/d，分2次，溫開水沖服；③肝郁內(nèi)熱型：色斑深褐，胸脅脹滿，面部紅熱，月經(jīng)不調(diào)，口干苦。選用疏肝清熱、活血化瘀的中藥柴苓活血湯：柴胡、當(dāng)歸、黃芩、紅花、桅子、莪術(shù)、薄菏、陳皮、赤芍、甘草各1包。1劑/d，分2次，溫開水沖服；④脾虛濕熱型：色斑黃褐色，狀如灰塵，脘腹悶脹，納差，大便干結(jié)，小便赤黃，痛經(jīng)，月經(jīng)有血塊。選用理氣健脾，活血化瘀的中藥血府逐瘀湯：當(dāng)歸、生地、赤芍、川芎、紅花、桃仁、柴胡、川牛膝、枳實(shí)、桔梗、甘草各1包。1劑/d，分2次，溫開水沖服。每3個月為1療程，經(jīng)期停用。

1.2.3光子照射治療 光子照射使用以色列飛頓激光光子工作站，Lovely II570nm的光子治療手具，金諾特光子嫩膚冷凝膠（山東濟(jì)寧生產(chǎn)） ，規(guī)格 250g /支，選擇治療參數(shù)：波長570nm，脈寬10～12ms，能量10～12J/cm2，在面部色斑區(qū)域低能量照射，照射1次/月，6次為1個療程。

1.3療效評價(jià)及標(biāo)準(zhǔn)[2] 聯(lián)合治療后復(fù)診1次/月，拍照對比，并存檔。通過觀察和照片對比，結(jié)合患者的主訴，綜合評估治療效果?；局斡喝庋垡暽呋鞠В呙娣e消退>90%；明顯消退：顏色變淡明顯，色斑面積消退>60%；好轉(zhuǎn)：顏色變淡，色斑面積消退>30%；無效：顏色變化不明顯，色斑面積消退<30%。

2 結(jié)果

2.1治療效果 隨訪患者6～18個月，86.3%的患者出現(xiàn)了不同程度的色斑減退，68.60%的患者在治療2w后發(fā)現(xiàn)色斑減輕，服藥6、9、12、18個月的效果見表1。

2.2隨訪觀察 經(jīng)18個月隨訪觀察，綜合治療的總有效率為97.41%。定期復(fù)查肝腎功能均未見異常，在治療期間極少數(shù)患者出現(xiàn)輕度的胃腸道反應(yīng)及月經(jīng)量減少。

3 討論

黃褐斑的病因較復(fù)雜，生理因素、內(nèi)分泌失調(diào)、精神情緒變化以及日光暴曬等多種因素疊加是黃褐斑發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)。治療中應(yīng)采取分期對癥、早診斷早治療、循序漸進(jìn)的治療原則。中醫(yī)認(rèn)為黃褐斑的發(fā)病機(jī)制為氣滯血瘀，顏面失于濡養(yǎng)；肝脾腎功能失調(diào)，濁氣上蒸于面，瘀滯成斑[3]。治療應(yīng)從整體觀念出發(fā)，辨證施治，疏肝理氣、調(diào)理沖任、活血化瘀。

氨甲環(huán)酸的化學(xué)結(jié)構(gòu)為對氨甲基環(huán)已烷梭酸，與酪氨酸的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，通過競爭性替代酪氨酸與酪氨酸酶結(jié)合，使酪氨酸酶活性喪失，從而減少酪氨酸代謝終產(chǎn)物黑素蛋白的合成，減少黑素細(xì)胞產(chǎn)生黑素。

光子照射治療是一種先進(jìn)的、高科技的美容項(xiàng)目，光子經(jīng)皮膚表面照射，可穿透至深層皮膚，作用于皮下色素血管，有效分解色斑；光子還可刺激皮下膠原蛋白的增生，使肌膚變得健康有光澤，是目前治療黃褐斑有效新方法。治療后病變部位反應(yīng)輕，術(shù)后結(jié)痂少，表皮損傷輕[4-5]。

本文研究表明，中西醫(yī)結(jié)合輔助光子照射治療黃褐斑，隨訪18個月，治療有效率為97.41%，明顯高于宗政等[6]所報(bào)道的單一西醫(yī)治療（68%）或中西醫(yī)結(jié)合治療（88.57%）效果，由此可見，中西醫(yī)結(jié)合輔助光子照射治療，與傳統(tǒng)的單一治療方法相比，治療效果更佳，復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)小，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組.黃褐斑的臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)（2003年修訂稿）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2004，3（1）：66.

[2]靳培英.皮膚病藥物治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：311.

[3]藍(lán)海冰，曲劍飛，楊嵐，等.中藥面膜治療黃褐斑的臨床療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（12）：223-2254.

[4]廖烈蘭.強(qiáng)脈沖光配合中成藥治療黃褐斑的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（1）：128-129.

[5]鄭亞芬.強(qiáng)脈沖光聯(lián)合中藥內(nèi)服外治治療黃褐斑的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（4）：663.

[6]宗政，吳景東.中西醫(yī)結(jié)合治療黃褐斑的臨床分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18（3）：376-377.編輯/哈濤