楚小燕

【摘 要】 目的 探討和研究常見抗菌藥物的臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)情況，為臨床用藥提供參考依據(jù)。方法 調(diào)取2013年1月—2013年12月之間我院藥房抗菌藥物的實際使用情況，對藥品名稱、用藥金額、用藥頻度（DDDs）以及不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 本次調(diào)查抗菌藥物共包括頭孢菌素類、青霉素類、氨基糖苷類、其它β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、硝咪唑類、磺胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、抗真菌類、四環(huán)素類、碳青霉素烯類、糖肽類以及其他類十三種，其中頭孢菌素類藥物用藥金額及DDDs值最高；從不良反應(yīng)發(fā)生率來看，前三位分別為左氧氟沙星、頭孢呋辛及克林霉素，分別占14.87%、14.05%、11.57%。結(jié)論 臨床抗菌藥物應(yīng)用存在不合理用藥現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)藥物的合理應(yīng)用和管理，避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 抗菌藥物；不良反應(yīng)；用藥頻度

【中圖分類號】 R978.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

抗菌藥物是目前臨床應(yīng)用最廣泛的一類藥物，不可避免的會出現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象，加上各種新品抗菌藥的出現(xiàn)，給臨床提供更多選擇的同時，也產(chǎn)生了更多的抗菌藥物濫用問題。藥物不良反應(yīng)（adverse drug reaction ADR）及細(xì)菌耐藥是抗菌藥物最常見的兩種問題，給患者的健康造成了損害的同時，也延長了住院時間，加大了醫(yī)療開支。有文獻(xiàn)統(tǒng)計[1]，抗菌藥物的ADR發(fā)生率位居各類藥物之首，衛(wèi)生部也明確指出，必須不定期的進(jìn)行抗菌藥物的應(yīng)用情況調(diào)查。筆者就我院近年來對十三類抗菌藥物的應(yīng)用及不良反應(yīng)情況進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月—2013年12月之間我院藥房抗菌藥物的實際使用情況，對藥品名稱、用藥金額、用藥頻度（DDDs）以及不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.2 方法 按照《新編藥物學(xué)》[2]的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，所有藥物均以通用名為準(zhǔn)，評價系統(tǒng)根據(jù)限定日劑量（defined daily dose DDD）為基礎(chǔ)進(jìn)行[3]，DDD值參照WHO提出的標(biāo)準(zhǔn)值[4]并結(jié)合藥物說明書進(jìn)行確定，用藥頻度（DDDs）=該藥年用量/DDD值，以此來反映該類藥物的臨床選擇傾向性。不良反應(yīng)情況根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的《藥物不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》[5]進(jìn)行判定，統(tǒng)計項目包括各類引起ADR的藥物名稱及發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 總體情況 本次調(diào)查共統(tǒng)計抗菌藥物13類，包括頭孢菌素類、青霉素類、氨基糖苷類、其它β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、硝咪唑類、磺胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、抗真菌類、四環(huán)素類、碳青霉素烯類、糖肽類以及其他類，按照通用名統(tǒng)計共44種，總體年銷售額度為1388.04萬元，占全院藥品銷量的21.35%。

2.2 抗菌藥物用藥頻度及銷售額度 從各種抗菌藥物的用藥頻度及銷售額度來看，頭孢菌素類DDDs值為73219，位居首位，年銷售額度為677.96萬元，第二、第三分別為青霉素類、喹諾酮類。具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計見表1。

2.3 ADR情況統(tǒng)計 本次調(diào)查中各科室上報的抗菌藥物引發(fā)ADR共242例，根據(jù)國家藥監(jiān)局ADR檢測中心制定的ADR關(guān)系標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評判，242例患者匯總包括肯定13例，很可能201例，可能28例，分別占5.37%、83.06%以及11.57%。其中引發(fā)ADR的抗菌藥品排前三位的分別為左氧氟沙星、頭孢呋辛及克林霉素，分別占14.87%（36/242）、14.05%（34/242）、11.57%（28/242）。主要累及器官包括皮膚及胃腸系統(tǒng)，分別占48.34%（116/242）和25.46%（55/242）。嚴(yán)重ADR2例，均由左氧氟沙星引起，臨床表現(xiàn)為急性腎臟、肝臟損害及全身性損害。轉(zhuǎn)歸結(jié)果統(tǒng)計顯示，本次242例患者中痊愈114例，好轉(zhuǎn)128例，有效率100%。

3 討論

從本次調(diào)查結(jié)果來看，2013年我院抗菌藥物的銷售額度為1388.04萬元，占全院藥品銷量的21.35%，這個數(shù)據(jù)低于衛(wèi)生部規(guī)定的抗菌藥物應(yīng)用率低于50%的標(biāo)準(zhǔn)和世界衛(wèi)生組織要求的30% [6]。這說明我院在臨床治療上應(yīng)用抗菌藥物已基本符合當(dāng)前的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

在十三類抗菌藥物統(tǒng)計中，頭孢菌素類藥物的DDDs值及銷售額度均為最高，是本院應(yīng)用最多的抗菌藥物，以頭孢呋辛、頭孢西丁及頭孢他啶等為主。分析其原因可能是由于頭孢菌素類藥物的抗菌譜廣，殺菌作用強(qiáng)且不良反應(yīng)較小，排在第二位的青霉素類藥物則主要是由于具有抗菌譜廣、費用低廉、體內(nèi)分布廣泛且患者易耐受的特點，且口服制劑的用藥頻度要高于注射劑。

本次發(fā)生ADR的242例患者中，涉及到多個藥品種類，喹諾酮類藥物發(fā)生ADR的概率最高，其次則是頭孢菌素類。考慮原因可能是由于此兩種藥物的抗菌譜廣、殺菌性強(qiáng)且品種較多，導(dǎo)致臨床用藥量大所致[7]。從數(shù)據(jù)來看，引發(fā)ADR最高的藥物為左氧氟沙星，占總數(shù)的14.87%，其次則是頭孢呋辛和克林霉素，分別占14.05%和11.57%。這個結(jié)果符合國家藥監(jiān)局通告的喹諾酮類藥物ADR警示，因此在工作中要高度重視喹諾酮類藥物的合理應(yīng)用，尤其要防止注射用左氧氟沙星引起的ADR。

綜上所述，我院抗菌藥物的應(yīng)用基本符合國家衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)，主要問題在于藥物種類應(yīng)用上，針對這些現(xiàn)狀，應(yīng)當(dāng)建立起完善的抗菌藥物使用規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)院制度管理和投入力度，實現(xiàn)整體規(guī)劃，控制抗菌藥物的應(yīng)用比例，實現(xiàn)臨床合理用藥，更好的為患者的健康服務(wù)。

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