周菊園 劉春紅

【摘 要】目的：探討基層醫(yī)院成立壓瘡護(hù)理小組在壓瘡防控中的作用。方法：成立壓瘡護(hù)理小組；對所有住院患者動態(tài)進(jìn)行Braden評分；對評分≤18分的患者提出指導(dǎo)性干預(yù)措施；對≤12分的高危壓瘡患者的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行追蹤、指導(dǎo)、督促。結(jié)果：成立壓瘡護(hù)理小組后全院高危壓瘡患者上報例數(shù)顯著增加，高危壓瘡患者院內(nèi)壓瘡發(fā)生率顯著下降，壓瘡的治愈好轉(zhuǎn)率明顯提高。結(jié)論：基層醫(yī)院壓瘡護(hù)理小組在壓瘡的防治及壓瘡高危患者的篩查、上報、指導(dǎo)幫帶中發(fā)揮了很好的作用。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；壓瘡護(hù)理小組；作用

隨著農(nóng)村合作醫(yī)療的普及，作為邊遠(yuǎn)山區(qū)二級甲等綜合醫(yī)院的我院，就診患者中，心腦血管疾病、車禍、外傷及腫瘤晚期的病人逐年增多，患者臥床時間延長?；鶎俞t(yī)院的醫(yī)務(wù)人員以往對住院患者的安全管理意識淡漠，發(fā)生壓瘡的機(jī)率也隨之增加。為不斷提高我院的護(hù)理服務(wù)水平，使壓瘡護(hù)理管理系統(tǒng)化、規(guī)范化，我院于2011年1月成立壓瘡護(hù)理小組，通過制定壓瘡護(hù)理小組的職責(zé)、管理制度和流程并在臨床護(hù)理工作中貫徹實施，對全院所有住院患者在入院24小時內(nèi)進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估，對有壓瘡風(fēng)險的患者進(jìn)行積極干預(yù)，在壓瘡高?；颊叩暮Y查及防治中取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院設(shè)8個護(hù)理單元，開放床位356張，共有護(hù)理人員194人，年齡在18～54歲，其中25歲以下44人，占22.68%；25～34歲92人，占47.42%；35～44歲18人，占9.27%；45～54歲40人，占20.61%；學(xué)歷：本科9人，占4.63%，大專82人，占42.26%，中專102人，占52.58%；職稱：副主任護(hù)師4人，占2.06%，主管護(hù)師39人，占20.10%，護(hù)師37人，占19.07%，護(hù)士114人，占58.76%。

1.2 方法

1.2.1 成立壓瘡護(hù)理小組 建立護(hù)理部—壓瘡小組—科室三級監(jiān)控體系。小組成員8人，組長由護(hù)理部干事?lián)?，成員由顱腦外科、骨科、普外、心腦血管內(nèi)科、消化內(nèi)科等壓瘡高?？剖业淖o(hù)理骨干組成。

1.2.2 壓瘡知識培訓(xùn) 定期組織壓瘡護(hù)理人員外出接受護(hù)理學(xué)習(xí)，及時了解并掌握壓瘡相關(guān)預(yù)防和治療知識及最新研究進(jìn)展。外出學(xué)習(xí)的護(hù)理小組成員回來后在院內(nèi)組織相應(yīng)的講座或培訓(xùn)。同時請上級醫(yī)院進(jìn)行壓瘡護(hù)理遠(yuǎn)程講座；及時傳遞最新的壓瘡防治新知識和護(hù)理信息。壓瘡小組成員定期對本科室護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡分期、Braden計分表使用的培訓(xùn)；不斷提高科室壓瘡護(hù)理及防治知識，提高護(hù)理人員的護(hù)理技能和服務(wù)意識，提高應(yīng)用Braden計分表對壓瘡高危人群的能力以及壓瘡預(yù)防處理能力進(jìn)行篩選的準(zhǔn)確性。

1.2.3 制定壓瘡危險評估表、壓瘡情況報告表 小組成員參照相關(guān)資料和臨床經(jīng)驗，反復(fù)制定壓瘡危險評估表、壓瘡情況報告表，以方便護(hù)理人員填報，提高上報的依從性。

1.2.4 建立壓瘡護(hù)理小組 壓瘡護(hù)理小組工作流程為及時對全院壓瘡患者進(jìn)行評估、會診、制定治療方案、觀察療效及收集資料等[ 1 ]。制定壓瘡護(hù)理小組工作流程如下：①篩查壓瘡高危者和上報：由責(zé)任護(hù)士對住院患者用Braden計分表動態(tài)進(jìn)行篩查，將評分≤12分的高度危險者列為干預(yù)對象；責(zé)任護(hù)士應(yīng)在當(dāng)天對壓瘡預(yù)報表進(jìn)行仔細(xì)填寫并及時上報至科室護(hù)士長，經(jīng)護(hù)士長進(jìn)行評估簽名確認(rèn)后，將壓瘡預(yù)報表在24小時內(nèi)上報護(hù)理部。②核實上報情況：由外科組或內(nèi)科組壓瘡護(hù)理小組成員，在24小時內(nèi)與責(zé)任護(hù)士到患者床邊從感知能力、潮濕程度、活動能力、移動能力、營養(yǎng)攝取、摩擦力和剪切力6個方面進(jìn)行評估，核實責(zé)任護(hù)士使用Braden計分表對高?；颊叩暮Y查是否準(zhǔn)確，對高?；颊卟扇〉母深A(yù)措施是否規(guī)范和到位，并有針對性地進(jìn)行指導(dǎo)。③采取壓瘡防治干預(yù)措施：壓瘡護(hù)理小組成員與責(zé)任護(hù)士到患者床邊檢查、明確壓瘡來源后，與責(zé)任護(hù)士進(jìn)行壓瘡分級，組織壓瘡小組及時對難治性壓瘡、III期以上壓瘡進(jìn)行護(hù)理會診，確認(rèn)患者的護(hù)理難點(diǎn)，提出指導(dǎo)性意見和方法。④及時跟蹤隨訪：壓瘡護(hù)理小組成員對每位壓瘡患者進(jìn)行跟蹤隨訪，從第一天資料收集評估、確定防治方案后，每周或有壓瘡變化時進(jìn)行評估1～2次，并做好評估記錄；同時根據(jù)具體情況調(diào)整防治方案。若是院內(nèi)壓瘡，科室需仔細(xì)書寫壓瘡發(fā)生的具體原因分析和相關(guān)處理措施報告，壓瘡護(hù)理小組定期對科室整改具體情況進(jìn)行全面檢查，并及時向護(hù)理部報告共組進(jìn)展情況。

1.2.5 制定壓瘡防治獎懲措施 我院在醫(yī)院內(nèi)部管理中規(guī)定“住院病人發(fā)生壓瘡（含帶入）或壓瘡高危病人，應(yīng)及時填表上報護(hù)理部。二級質(zhì)檢或護(hù)理部督查中，發(fā)現(xiàn)漏報一例扣責(zé)任人1分、護(hù)士長0.5分。住院期間患者發(fā)生壓瘡（難免壓瘡除外），扣當(dāng)事人2分。帶入壓瘡：Ⅰ期治愈每例獎科室護(hù)士50元；Ⅱ期治愈每例獎科室護(hù)士500元；Ⅲ期治愈每例獎科室護(hù)士1500元；Ⅳ期治愈每例獎科室護(hù)士3000元。高危壓瘡患者住院期間無壓瘡給予獎勵（以高危壓瘡患者備案日期至解除高危壓瘡計算），15天獎勵科室護(hù)士500元，30天獎勵1000元，2個月1500元，以此類推?！?/p>

2 效果

在護(hù)理部和各科室的大力支持下，壓瘡護(hù)理小組順利開展壓瘡防治各項工作，取得了以下成效：

2.1 壓瘡上報的依從性顯著提高

我院壓瘡上報從2007年開始實施，歷年壓瘡上報情況統(tǒng)計如下：

2.2 院內(nèi)壓瘡發(fā)生率顯著下降

我院住院病人在逐年增加，而院內(nèi)壓瘡發(fā)生率在下降，2011年以來院內(nèi)壓瘡發(fā)生情況統(tǒng)計如下：

2.3 壓瘡治愈好轉(zhuǎn)率顯著提高

成立壓瘡護(hù)理小組以來，共治療壓瘡患者87例，其中：院內(nèi)發(fā)生11例，院外帶入76例，壓瘡治愈好轉(zhuǎn)例數(shù)62例，治愈好轉(zhuǎn)率為71.26%。未愈出院或死亡26例。

3 體會

3.1 成立壓瘡護(hù)理小組

成立壓瘡護(hù)理小組規(guī)范了壓瘡的管理制度及上報流程，使壓瘡護(hù)理措施既有章可循，又有個體差異；減少壓瘡防治的盲目性和被動性，為臨床護(hù)士管理壓瘡提供了依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)；提高了護(hù)理人員防治壓瘡的依從性和積極性。

3.2 護(hù)理人員思想觀念發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變

通過對護(hù)理人員壓瘡知識的培訓(xùn)，全面了解和掌握壓瘡產(chǎn)生的機(jī)理、危險因素、防治措施，對其發(fā)生發(fā)展及預(yù)后有充分認(rèn)識。明了壓瘡一直是臨床護(hù)理工作中非常棘手的難題，壓瘡發(fā)生后，會給患者造成嚴(yán)重的生理和心理痛苦，增加患者經(jīng)濟(jì)壓力，同時也給護(hù)士增加了50%的工作量[2]。從而使護(hù)理人員認(rèn)識到壓瘡預(yù)防的重要性。

3.3 護(hù)理人員關(guān)于壓瘡的新理論、新知識、新技術(shù)得到不斷提高

護(hù)士對壓瘡知識的更新和掌握直接與護(hù)理態(tài)度和行為有關(guān)，影響壓瘡預(yù)防的效果[3]。摒棄90°側(cè)臥位、氣圈減壓、按摩骨突部位、使用白熾燈烤等[ 4 ]以往壓瘡預(yù)防中錯誤的方法。將病人側(cè)臥30°，應(yīng)用水墊，氣墊床減壓，濕性療法等，促使壓瘡的防治從“從經(jīng)驗治療”過渡到“科學(xué)治療”。使本院壓瘡的治愈好轉(zhuǎn)率上升，壓瘡高危患者發(fā)生院內(nèi)壓瘡數(shù)逐年下降。

3.4 高危壓瘡的上報率及篩查率都得到了提高

應(yīng)用壓瘡評估量表準(zhǔn)確評估是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵[5]；而臨床護(hù)士能否正確評估壓瘡發(fā)生、規(guī)范落實相關(guān)防范措施將直接影響壓瘡護(hù)理的質(zhì)量[6]。壓瘡護(hù)理小組成員對所在科室的護(hù)士采用集中授課、個別講解、床邊指導(dǎo)、跟進(jìn)反饋等方式[7]，指導(dǎo)護(hù)士正確使用Braden計分表，提高科室全體人員對高?；颊叩暮Y查水平，準(zhǔn)確篩選出高危人群，使壓瘡的護(hù)理工作具有預(yù)見性，及早采取護(hù)理干預(yù)措施，全體護(hù)理人員從被動轉(zhuǎn)為主動，護(hù)理人員壓瘡預(yù)防的準(zhǔn)確性和有效性得到提高，提高了醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。

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