吳道芹 譚嘉 萬翠英

【摘 要】目的：探討妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）對(duì)胎兒的影響以及相應(yīng)的干預(yù)措施。方法：選擇2011年6月～2014年6月之間在我院住院分娩的ICP患者100例，設(shè)為觀察組，另外選擇同時(shí)期我院的健康孕婦100例為對(duì)照組，觀察、對(duì)比兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)出現(xiàn)羊水污染、死產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、新生兒窒息和新生兒心電圖異常的例數(shù)及所占比例，并對(duì)新生兒臍帶血膽汁酸（TBA）水平、心肌肌鈣蛋白（cTnI）水平、乳酸脫氫酶（LDH）水平和肌酸激酶（CK）水平進(jìn)行測(cè)定、統(tǒng)計(jì)和比較。結(jié)果：對(duì)照組產(chǎn)婦早產(chǎn)、羊水污染以及新生兒窒息的例數(shù)所占百分比均分別小于觀察組，差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組新生兒的cTnI 水平，CK 、LDH 水平與TBA水平均低于觀察組，差異顯著。結(jié)論：患有妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥易出現(xiàn)早產(chǎn)、胎兒窘迫、羊水污染等現(xiàn)象，及時(shí)、有效的干預(yù)措施可降低不良后果的發(fā)生率，使胎兒的生存質(zhì)量提高。

【關(guān)鍵詞】妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥；胎兒；影響；干預(yù)措施

產(chǎn)婦在妊娠中期和晚期可能發(fā)生妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP），其臨床特征為黃疸與皮膚瘙癢，對(duì)胎兒有很大危害，容易導(dǎo)致新生兒患病甚至死亡[ 1 ]。我院對(duì)100例ICP患者進(jìn)行了臨床研究，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月至2014年6月之間在我院住院分娩的ICP患者100例，設(shè)為觀察組，年齡21～37歲，平均27.1歲；另外選擇同時(shí)期我院的健康孕婦100例為對(duì)照組，年齡22～36歲，平均27.3歲。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較無顯著差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

觀察、記錄分娩過程中兩組出現(xiàn)羊水污染、死產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、新生兒窒息的例數(shù)，統(tǒng)計(jì)其所占比例，并進(jìn)行比較；測(cè)定并比較兩組新生兒2h內(nèi)常規(guī)心電圖，以及臍帶血膽汁酸（TBA）水平、心肌肌鈣蛋白（cTnI）水平 、乳酸脫氫酶（LDH）水平和肌酸激酶（CK）水平[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理時(shí)采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 13.0，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的方式表示計(jì)量資料，并采用t檢驗(yàn)組間比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒心電圖與分娩結(jié)果對(duì)比

對(duì)照組胎兒心電圖異常以及出現(xiàn)死產(chǎn)、死胎的例數(shù)所占百分比與觀察組相比無顯著差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組產(chǎn)婦早產(chǎn)、羊水污染以及新生兒窒息的例數(shù)所占百分比均分別小于觀察組，差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組新生兒心肌蛋白水平、心肌酶譜和血清生化指標(biāo)對(duì)比

對(duì)照組新生兒的cTnI水平，CK、LDH 水平與TBA水平均低于觀察組，差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

在妊娠中期后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行檢查時(shí)，詢問瘙癢情況并常規(guī)檢查肝功能，如果確診為妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，則建議產(chǎn)婦住院接受治療，臥床休息，以低脂飲食為主。靜脈滴注3.0g維生素C+500mL的10%葡萄糖注射液，治療3～5d，每日1次；采用0.03g魯米那（苯巴比妥）口服，治療1～2周，每日3次；采用熊去氧膽酸口服，15mg/公斤體重，按患者病情變化決定治療時(shí)間，約20d，每日3次，使胎兒對(duì)缺氧的耐受性提高。另外對(duì)胎兒的情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，妊娠超過30周后胎心監(jiān)護(hù)應(yīng)檢查1次/周，為促進(jìn)胎肺成熟將地塞米松進(jìn)行肌注射，如果發(fā)現(xiàn)胎盤功能在孕周大于33周后減退，且胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，應(yīng)及時(shí)將妊娠終止，進(jìn)行剖宮產(chǎn)。當(dāng)孕周大于36周后，專業(yè)醫(yī)生估計(jì)胎兒已經(jīng)成熟，應(yīng)盡早終止妊娠，進(jìn)行剖宮產(chǎn)[3]。?；撬崤c肝膽酸（CG）是膽汁的主要成分，CG的水平常被用在臨床中，可反應(yīng)膽酸在血液中的水平，ICP患者孕周在30周左右時(shí)CG水平通常會(huì)突然升高，升高的程度代表病情的嚴(yán)重程度，嚴(yán)重時(shí)孕婦會(huì)很早出現(xiàn)臨床瘙癢癥狀。因?yàn)镮CP胎兒體內(nèi)的TBA轉(zhuǎn)運(yùn)到母體的過程會(huì)受到影響，導(dǎo)致胎兒臍帶血的TBA濃度會(huì)大幅度增高。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組產(chǎn)婦早產(chǎn)、羊水污染以及新生兒窒息的例數(shù)所占百分比均分別小于觀察組，對(duì)照組新生兒的cTnI水平，CK、LDH水平與TBA水平均低于觀察組，差異均顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥可能導(dǎo)致胎兒身體多項(xiàng)指標(biāo)超出正常范圍，易出現(xiàn)早產(chǎn)、胎兒窘迫、羊水污染等現(xiàn)象，危害胎兒生命健康。

參考文獻(xiàn)

[1]丁依玲，談?shì)x，等.乙型肝炎病毒感染與妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的相關(guān)性研究[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，（20）：33.

[2]秦惠芬，喬福元.胎盤生長因子及受體在妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥患者胎盤中的表達(dá)及其意義[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2013，14（3）：33-35.

[3]耿筱虹，王亦文，劉奕，等.膽汁酸預(yù)測(cè)妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥圍生結(jié)局的意義[J].現(xiàn)代中西醫(yī)學(xué)結(jié)合雜志，2013，15（12）：1617-1618.