趙金 褚桂方

【摘 要】目的：尋找減輕孕產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合分離造成的痛苦的最佳護(hù)理防治方案，促進(jìn)患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量。方法：對患者妊娠期、產(chǎn)時及產(chǎn)后采用補鈣飲食、適度鍛煉及休息和產(chǎn)時指導(dǎo)、局部理療、骨盆制動、心理疏導(dǎo)等干預(yù)，總結(jié)最佳護(hù)理防治方案。結(jié)果：8例恥骨聯(lián)合分離病人經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后，局部疼痛明顯減輕，痊愈時間明顯縮短。結(jié)論：恥骨聯(lián)合分離孕產(chǎn)婦在妊娠期、產(chǎn)時及產(chǎn)后給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，有助于減輕痛苦，促其迅速康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】孕產(chǎn)婦；恥骨聯(lián)合分離；護(hù)理

Prevention and Care of the maternal pubic symphysis separation

Zhao Jin Chu Guifang

Department of Obstetrics，Huzhou maternity & Child Care Hospital，Huzhou，313000

[Abstract]Objective：To look for reducing maternal pubic symphysis separation caused the pain best care prevention and control plan， promote patients recover， improve the quality of life.Methods：For calcium supplementation during pregnancy， intrapartum and postpartum used in patients with diet， moderate exercise and rest， intrapartum guide and local physiotherapy， pelvic braking， psychological counseling and other interventions， summarizes the best care prevention and solution.Results：8 patients with pubic symphysis separation after comprehensive nursing intervention， local pain significantly reduced， significantly shorten the healing time. Conclusion：Pubic symphysis separation in gestation， intrapartum and postpartum maternal to give proper nursing measures， help to reduce pain and promote its rapid recovery.

[key words]Maternal；Pubic symphysis separation；Care

恥骨聯(lián)合是由兩側(cè)恥骨及相關(guān)軟骨、韌帶相連而選成的，少數(shù)孕產(chǎn)婦在孕后期或產(chǎn)后會出現(xiàn)韌帶撕裂、恥骨分離的現(xiàn)象，會給患者造成局部的劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者的休息、活動等，造成生活質(zhì)量下降[ 1 ]。因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在恥骨聯(lián)合分離的高發(fā)期做好相關(guān)的預(yù)防措施，做好患者的指導(dǎo)和說明工作，避免此類疾病的發(fā)生。筆者就我院近年來收治的8例恥骨聯(lián)合分離孕產(chǎn)婦的資料進(jìn)行了分析，對相關(guān)的預(yù)防護(hù)理措施做出了如下建議。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2013年1月至2014年6月來我院進(jìn)行孕期檢查及住院分娩的孕產(chǎn)婦中有8例被診斷為恥骨聯(lián)合分離，其中經(jīng)產(chǎn)婦5例，初產(chǎn)婦3例；年齡23～38歲，平均年齡27歲。孕周在34+～40+周，均在孕晚期及產(chǎn)后發(fā)病，無骨盆外傷史，剖宮產(chǎn)2例，陰道自然產(chǎn)6例，新生兒體重在2.8～4.2kg。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組8例患者均無明顯誘因出現(xiàn)恥骨聯(lián)合處的劇烈疼痛，到院后查5例患者有恥骨聯(lián)合壓痛、2例行走困難、1例活動受限伴隨腰骶部及下肢疼痛。本組所有患者恥骨聯(lián)合處均有局限性固定壓痛，患者表現(xiàn)出明顯的拒按，輕觸病灶部位可發(fā)現(xiàn)有凹陷感。X光片檢查顯示恥骨聯(lián)合寬度增加12～20mm。

1.3 診斷

有典型的臨床癥狀及體征。B超或骨盆平片顯示恥骨聯(lián)合距離超過10mm即可診斷[2-3]。

2 預(yù)防與護(hù)理措施

2.1 妊娠期預(yù)防與護(hù)理措施

2.1.1 重視孕期檢查、定期產(chǎn)檢 了解恥骨聯(lián)合分離的具體情況，產(chǎn)前檢查時指導(dǎo)孕婦飲食，控制胎兒體重，降低巨大兒的發(fā)生率。

2.1.2 積極補鈣 進(jìn)食含鈣高的食物或藥品，增加日照時間。

2.1.3 避免長時間站立 盡量臥床休息，以側(cè)臥為主，并在兩腿之間放置枕頭。

2.1.4 加強體育鍛煉 經(jīng)常進(jìn)行伸展大腿運動，增加肌肉與韌帶的張力和柔韌性。

2.1.5 避免孕期經(jīng)常提重物及參加重體力勞動，尤其是負(fù)重行走。

2.1.6 用彈力束帶對骨盆進(jìn)行約束 增加骨盆承重力的同時也可促進(jìn)恥骨聯(lián)合處的愈合速度，但注意束帶上緣不要超出恥骨聯(lián)合，避免對孕婦腹部造成壓迫而影響胎兒發(fā)育，松緊程度以患者骨盆承受能力為準(zhǔn)，白天選擇在站立或工作時應(yīng)用，夜晚可在臥床時應(yīng)用。

2.1.7 孕期心理護(hù)理 由于恥骨聯(lián)合分離的疼痛劇烈，造成孕產(chǎn)婦的活動受限，患者極易出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良情緒，此時護(hù)理人員要做好患者的心理指導(dǎo)工作，同時加強與患者家屬之間的溝通，給予患者更多的社會及家庭支持，逐漸消除患者的不良情緒。在日常宣教中也要讓患者明白如何穩(wěn)定自身情緒，通過轉(zhuǎn)移注意力的方式來減少疼痛所造成的心理影響。

2.2 產(chǎn)時護(hù)理措施

在產(chǎn)前應(yīng)當(dāng)明確患者的剖宮產(chǎn)方案。對于自然分娩者要做好指導(dǎo)工作，讓產(chǎn)婦學(xué)會正確的分娩姿勢，避免用力過猛使腹內(nèi)壓增加造成恥骨分離，助產(chǎn)人員切忌在接產(chǎn)時用力壓迫產(chǎn)婦雙側(cè)大腿，造成兩腿過度張開。

2.3 產(chǎn)后護(hù)理措施

2.3.1 骨盆制動 減少活動，臥床休息以側(cè)臥位為主，骨盆束縛彈力束帶，松緊應(yīng)不影響下肢活動，必要時留置導(dǎo)尿管，該組1例患者留置導(dǎo)尿3d。

2.3.2 局部熱敷或紅外線照射 距離恥骨聯(lián)合30～50cm，每次照射時間為30min，2次/d。

2.3.3 飲食指導(dǎo) 每天補充鈣劑，進(jìn)食高蛋白、高鈣食物。

2.3.4 活動指導(dǎo) 指導(dǎo)產(chǎn)婦在床上移動腳和臀部時，盡量平行緩慢移動。

避免站立過久、跨坐，盡量坐著穿衣。坐著時背后要放置腰枕，睡覺時在兩腿之間放一小枕，避免提重物。

2.3.5 產(chǎn)后心理護(hù)理 護(hù)理人員在產(chǎn)后應(yīng)當(dāng)重視產(chǎn)婦的心理指導(dǎo)，消除產(chǎn)婦的思想顧慮，讓產(chǎn)婦明白此類疾病能夠治愈，并非終身性疾病。指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會產(chǎn)褥期的母乳喂養(yǎng)、生理衛(wèi)生以及新生兒護(hù)理知識，讓產(chǎn)婦把注意力轉(zhuǎn)移到新生兒身上，減少其心理負(fù)擔(dān)，加快疾病的恢復(fù)。

3 結(jié)果

8例患者中，有3例在孕晚期發(fā)病，行剖宮產(chǎn)后患者的疼痛都有所改善，同時給予有效的護(hù)理，一般在14～20d其癥狀都改善消失。有5例在分娩時發(fā)病，疼痛癥狀在4周左右有所改善或消失。所有8例患者都進(jìn)行了隨訪，在產(chǎn)后3個月左右拍骨盆平片，提示恥骨聯(lián)合間隙已有明顯縮小，其間隙均<5mm。

4 討論

一般而言正常人的恥骨聯(lián)合間隙在4～6mm，孕期會增寬2～3mm，但一般不會超過10mm，否則易引起相關(guān)癥狀[ 4 ]。恥骨聯(lián)合分離主要和妊娠期孕產(chǎn)婦雌激素分泌增多，韌帶韌性降低、脆性增高有關(guān)，在此時如果出現(xiàn)急產(chǎn)、難產(chǎn)或助產(chǎn)中的過度牽拉都會造成恥骨聯(lián)合分離[5]。此類疾病的發(fā)病率雖然不高，但給孕產(chǎn)婦造成的損害卻十分巨大，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強高發(fā)人群的心理指導(dǎo)和健康宣教，做好相關(guān)的預(yù)防工作，避免此類疾病的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量。

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