方意娟 閻俊

顏面部深度燒傷后所致小口畸形不僅影響患者面部外觀，且嚴重影響患者的進食、語言功能、心理健康及生活質量，也為其他部位手術的氣管插管麻醉帶來難度，對于需全麻手術的患者小口畸形開大矯正術是首選，而圍手術期護理及康復是治療的重要組成部分，我科2011年1月至2013年5月收治了21例燒傷后瘢痕攣縮致小口畸形患者，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1臨床資料

本組患者共21例，其中男性15例，女性6例；年齡3～39歲。行口角開大手術后20例口唇外觀改善，能正常進食，恢復正常語言功能。燒傷后4個月手術1例，后復發(fā)，1年后進行再次手術，傷后6個月以后手術者未見復發(fā)。

2圍手術期護理

2.1術前、術后心理護理：顏面部瘢痕患者的心理均有不同程度障礙，應多與其交流，耐心傾聽，鼓勵患者說出內(nèi)心的感受，針對不同的心理問題給予相應的干預，并向患者及家屬介紹手術方法、手術效果，以取得患者的配合。

2.2口腔護理：術前檢查口腔有無粘膜潰瘍，術前1天用0.02%醋酸氯己定漱口液含漱，每日2次，術日晨繼續(xù)用漱口液含漱。術后口內(nèi)有創(chuàng)口，其口腔的自潔作用減弱，易引起口腔及手術切口感染?？谇蛔o理方法：①口腔沖洗：因口角切口縫線，張口疼痛，用傳統(tǒng)方法棉球難入口腔內(nèi)，故我科采用20ml注射器抽取3%過氧化氫15ml加壓沖洗，再用生理鹽水沖洗，2次/日，連續(xù)3天；②含漱：指導患者在口腔沖洗的基礎上配合使用0.02%醋酸氯己定漱口液漱口，2～3次/日，連續(xù)使用1周，每次進食后用溫開水含漱，含漱的動作有利于口腔周圍肌肉的運動，可促進口腔自潔作用的恢復[1]；③刷牙：術后1周口角拆線后正常刷牙。本組21例患者術后采用以上3種方法進行口腔護理，較好預防了創(chuàng)口感染。

2.3術區(qū)護理： 保持術區(qū)清潔干燥，及時拭凈術區(qū)滲血、滲液，每次進食后用棉簽拭凈術區(qū)，并用生理鹽水清洗干凈后，局部涂抹金霉素眼膏，術后進流質飲食，禁咀嚼、說話，以減輕術區(qū)疼痛，防止縫線裂開，本組21例患者傷口均一期愈合。

2.4 術前、術后飲食護理： 小口畸形的患者張口困難，進食難、慢，多鼓勵患者細嚼慢咽，頻繁張口不僅可多進食，還可達到鍛煉的目的，術后進流質飲食，因切口疼痛，用20ml注射器抽取牛奶、果汁、各種濃湯注入口腔，以保證患者營養(yǎng)的需要，并可減少空腹帶來的不適，必要時遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。

2.4 張口訓練： 拆線后傷口完全愈合，即開始張口訓練，防止瘢痕攣縮繼發(fā)小口畸形，教會患者主動張口訓練的方法，同時配合張口器擴張，強調持之以恒。

3體會

顏面部深度燒傷后瘢痕致小口畸形的患者，不僅影響面容、進食、語音，還妨礙口腔及咽喉疾病的診治，只有通過手術解決患者的進食、語言功能，且圍手術期的護理是致關重要的，尤其是術后的口腔護理、飲食護理、術區(qū)護理及指導患者出院后正確的功能康復是保證手術成功的重要措施。在行小口口裂開大術后由于瘢痕的攣縮，可導致口裂再次縮小，因此必須過枉矯正［2］，并且在口裂開大術的基礎上，根據(jù)不同情況，需行面部、口周瘢痕切除改形或植皮術，能更好的減少小口畸形的復發(fā)。

[參考文獻]

[1]王僑，陳波.正頜外科手術后病人的口腔護理[J].中華護理雜志，2001,36（4）：306-307.

[2]朱光輝，濮禮成，金惠玲.小口畸形的病因及整復體會[J].中國美容醫(yī)學，2005，14（4）：454-455.

[收稿日期]2014-02-08 [修回日期]2014-03-03

編輯/賀艷梅