司小強(qiáng) 楊國虎

[摘要]目的：比較改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)與傳統(tǒng)重瞼術(shù)治療上瞼皮膚松弛的療效。方法：選取2008年3月至2011年3月我院收治的上瞼皮膚松弛患者60例，作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例，觀察組采用改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)方法，對患者重瞼處眼輪匝肌進(jìn)行切口處理，具體為內(nèi)、中、外三個(gè)部分；對照組采用傳統(tǒng)重瞼治療方法。比較兩組患者治療前及治療后上瞼皮膚松弛臨床療效、并發(fā)癥和患者滿意程度。結(jié)果：兩組患者治療后上瞼皮膚松弛癥狀均有改善，但觀察組治療后效果更自然，恢復(fù)時(shí)間短，觀察組滿意率為90.0%，對照組為76.7%，兩組比較差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)治療上瞼皮膚松弛滿意率高，比傳統(tǒng)重瞼術(shù)治療方法更具有臨床應(yīng)用的實(shí)際意義。

[關(guān)鍵詞]改良；重瞼術(shù)；上瞼皮膚松弛；療效

[中圖分類號]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）05-0363-03

Comparative efficacy of modified three point double eyelid operation with the traditional double eyelid surgery for treatment of upper eyelid skin relaxation

SI Xiao-qiang,YANG Guo-hu

(Department of Plastic Surgery, Gansu Provincial People's Hospital,Lanzhou 730000,Gansu,China)

Abstract:ObjectiveTo compare the curative effect of modified three point double eyelid operation with the traditional double eyelid surgery for the treatment of upper eyelid skin relaxation.Methods60 patients with upper eyelid skin relaxation from March 2008 to March 2011 in our hospital were selected as the research object, which were randomly divided into observation group and control group with 30 cases in each group.While the observation group was given with the modified double eyelid operation method of three points-double eyelid orbicularis oculi muscle of patients at the incision,with body being in inside,the control group was using the traditional double eyelid treatment.The clinical curative effect,complications and patient satisfaction of these two groups were compared before and after treatment of upper eyelid skin relaxation.ResultsThe symptoms in both groups after treatment of eyelid skin relaxation registered improvement, but the effect of the observation group after treatment was more natural,the recovery time was shorter.While the satisfaction rate of the observation group was 90%, and that of the control group was 76.7%, the difference between the two groups was significant, P＜0.05, with statistical significance.ConclusionThe improved eyelid skin relaxation is of high satisfaction rate for three point double eyelid operation treatment, and its clinical application has more practical significance than the traditional double eyelid surgery treatment.

Key words:improvement; double eyelid plasty; eyelid skin relaxation effect隨年齡增長而逐漸顯現(xiàn)的上瞼皮膚松弛不僅對患者美觀產(chǎn)生影響，同時(shí)也會使其視野減小[1-2]。重瞼手術(shù)可在形成矯治上瞼下垂的同時(shí)美化瞼部形態(tài)，是一種最為是常見的美容整形手段。傳統(tǒng)重瞼治療主要有三種：切開法、埋線法和縫線法。切開法重瞼效果最為持久，但術(shù)后恢復(fù)慢，產(chǎn)生明顯的瘢痕；埋線法和縫線法易恢復(fù)，無瘢痕，但重瞼線易消失，影響療效[3-4]。改良三點(diǎn)式重瞼既有切開法重瞼效果持久的優(yōu)勢，又具有埋線和縫線法易于恢復(fù)的特點(diǎn)，創(chuàng)傷小，無瘢痕。我院采用改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)的手術(shù)方法治療輕度上瞼皮膚的松弛有明顯療效。

1資料和方法

1.1 臨床資料：選取2008年3月至2011年3月我院收治的輕度上瞼皮膚松弛患者60例，作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例。觀察組，男4例，女26例，年齡23～51歲，平均年齡（35.1±4.52）歲；對照組，男1例，女29例，年齡21～58歲，平均年齡（37.5±4.20）歲。兩組患者性別、年齡、治療前皮膚松弛程度等參數(shù)經(jīng)檢驗(yàn)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：觀察組采用改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)方法。

1.2.1.1 瞼線設(shè)計(jì)：引導(dǎo)患者采用坐位，輕閉雙眼，放松眼瞼皮膚，用回形針輕推上瞼至出現(xiàn)一條自然弧線，對其進(jìn)行標(biāo)記，使患者睜眼觀察重瞼效果及重瞼線，根據(jù)患者要求進(jìn)行微改至醫(yī)患雙方滿意，決定出重瞼線最終位置并用記號筆標(biāo)記，保證眼瞼線最高點(diǎn)距離眼緣不超過8mm。在眼瞼線最高點(diǎn)標(biāo)記一切開點(diǎn)A，距離內(nèi)眥4.5mm左右標(biāo)記一切開點(diǎn)B，距A點(diǎn)外側(cè)15mm左右標(biāo)記一切開點(diǎn)C。分別以A、B、C三點(diǎn)為中心，用亞甲藍(lán)溶液沿標(biāo)記重瞼線做5.0mm左右切口標(biāo)記。

1.2.1.2 手術(shù)方法：采用碘伏對患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)消毒三遍，將無菌面部洞紙鋪蓋在患者臉上，準(zhǔn)備手術(shù)。用腎上腺素（1:200 000）0.5ml結(jié)合鹽酸利多卡因（0.2%）5ml對眼瞼進(jìn)行浸潤性局部麻醉，待麻醉起作用，沿切口標(biāo)記仔細(xì)切開上瞼皮膚，確保切口與標(biāo)記完全重合。使用止血鈍性玻璃刀分離組織，用小剪刀將松弛、多余的上瞼皮膚切除，保證眼瞼刀口上下皮膚閉合自然，再使眼輪匝肌充分暴露，采取眼科專用小型剪刀按層次分離眼輪匝肌，露出瞼眶后，將其提出并剪除。根據(jù)患者自身眼瞼情況，適當(dāng)將瞼眶內(nèi)脂肪去除，使重瞼效果更佳，尤其可使上瞼肥厚者瞼皮變薄，術(shù)后更美觀自然。三個(gè)切口依次用2mm克氏針于眼輪匝肌由外向內(nèi)進(jìn)入，將眼輪匝肌分離并去除，直至可以看到克氏針顯現(xiàn)為止，最后將克氏針取出，操作同時(shí)采用電凝燒灼的精細(xì)電極對出血點(diǎn)進(jìn)行止血處理，剪除灼焦組織，保證切口合并后完整。用6-0美容線對切口進(jìn)行縫針處理，采取分段式縫針的方法縫合皮膚，三個(gè)切口各縫1或2針并打結(jié)。手術(shù)結(jié)束后，在切口處涂擦紅霉素眼膏，防止感染，不需要包扎處理。術(shù)后3天內(nèi)口服抗生素，每3天復(fù)診一次，對患者手術(shù)后情況進(jìn)行觀察并記錄，7天后拆線。

1.2.2 對照組：對照組采用傳統(tǒng)重瞼治療方法：切開法、埋線法或縫線法。重瞼設(shè)計(jì)、消毒及麻醉方法同觀察組，手術(shù)方法分別根據(jù)切開法、埋線法或縫線法的傳統(tǒng)步驟進(jìn)行。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：綜合患者手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、I期愈合率及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)，對比兩組患者術(shù)后恢復(fù)狀況；術(shù)后3個(gè)月對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，具體分為十分滿意、滿意、可以和不滿意。總滿意度為十分滿意度與滿意度之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)， P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)結(jié)果：觀察組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為（35.2±6.5）天，對照組為（79.8±13.2）天，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在I期愈合方面和并發(fā)癥發(fā)生率上，兩組比較差異不明顯（P＞0.05），結(jié)果詳見表1。

2.1 滿意度調(diào)查結(jié)果：術(shù)后3個(gè)月對所有患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，觀察組20例十分滿意明顯高于對照組14例，在總滿意度方面觀察組也有明顯優(yōu)勢，χ2=7.28，P＜0.05，結(jié)果詳見表2。

3討論

重瞼術(shù)的使用可令人們視野增大，更加美觀，其形式千差萬別，但其原理都是通過修整上瞼的肌腱膜及眼輪匝肌形成重瞼效果[5-6]。有關(guān)資料顯示，切開法重瞼效果具有永久性，可同時(shí)解決相關(guān)眼瞼問題，但恢復(fù)慢，產(chǎn)生瘢痕；埋線法和縫線法易恢復(fù)，無瘢痕，但重瞼線易消失[7-8]。由本試驗(yàn)的觀察組和對照組數(shù)據(jù)對比分析，改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)綜合了以上兩種重瞼方法的優(yōu)點(diǎn)。在術(shù)后恢復(fù)時(shí)間上，觀察組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為（35.2±6.5）天，對照組為（79.8±13.2）且觀察組所有患者均在I期內(nèi)愈合，優(yōu)勢明顯。手術(shù)中的刀口創(chuàng)傷、靜脈及淋巴回流障礙是造成患者術(shù)后上瞼腫脹的原因，與傳統(tǒng)的切開法相比，改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)刀口創(chuàng)傷小，保留了大部分的靜脈及淋巴回流組織。在滿意度調(diào)查結(jié)果方面，觀察組總滿意率為90.0%，對照組為76.7%，觀察組的滿意率較高。傳統(tǒng)的埋線法和縫線法不會對患者的靜脈及淋巴回流產(chǎn)生障礙，操作簡單，但對上瞼較厚的患者重瞼效果極易消失。改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)通過切口對患者進(jìn)行重瞼治療，效果更為持久，不僅適用于上眼瞼較薄的患者，還可以對腫厚的上瞼者進(jìn)行修整。另外，觀察組的I期愈合率為100.0%，體現(xiàn)了其術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)；并發(fā)癥發(fā)生率為0.0%，表現(xiàn)了其具有極高的安全性。與傳統(tǒng)重瞼方法對比改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)優(yōu)勢更為明顯[9-10]，綜合其重瞼效果好、滿意度高、恢復(fù)快及痛苦小等因素，使患者更易于接受。

綜上所述，改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)手術(shù)在治療上瞼皮膚松弛臨床上具有手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，I期愈合率高及并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢特點(diǎn)，效果顯著，具有臨床推廣的實(shí)際意義。

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[收稿日期]2013-01-22[修回日期]2014-02-19

編輯/張惠娟