整形美容

1在傷口愈合中的尿酸與黃嘌呤氧化還原酶

慢性傷口愈合的治療是個難題，由于傷口感染、并發(fā)癥多、治療周期長、住院時間長，經(jīng)濟(jì)開支多，成為患者和醫(yī)師共同的負(fù)擔(dān)。因此，諸多學(xué)者對此進(jìn)行了研究，希望加快傷口愈合，減輕患者痛苦。本文作者在對下肢靜脈性慢性潰瘍患者的觀察中，發(fā)現(xiàn)傷區(qū)有嘌呤代謝產(chǎn)物增多的現(xiàn)象，查出傷區(qū)液內(nèi)尿酸含量升高，而且與傷區(qū)嚴(yán)重程度成正相關(guān)。傷區(qū)的尿酸前驅(qū)物-包括腺苷減少。還查明黃嘌呤氧化還原酶增多，此酶有催化尿酸形成的作用。這些發(fā)現(xiàn)提示：黃嘌呤氧化還原酶對慢性創(chuàng)面的持續(xù)有影響。黃嘌呤氧化還原酶和尿酸在慢性創(chuàng)面中聚集影響慢性創(chuàng)面的愈合和炎性反應(yīng)。

[摘譯自Curr Rheumatol Rep,2014，16:396-398]

2乳房切除和切乳后行乳房重建者生活質(zhì)量的比較

本文作者對因病行乳房切除者與切除乳房后接受乳房重建術(shù)者的生活質(zhì)量進(jìn)行對比研究。方法：收集接受手術(shù)者對所提問題回答的資料，包括：人口學(xué)相關(guān)信息、患者術(shù)后精神狀態(tài)、生活情況、手術(shù)對生活工作的影響等。然后進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。資料：因病行乳房切除后接受乳房重建術(shù)者共92例，只行切乳術(shù)未施行乳房重建者45例。結(jié)果：調(diào)查資料表明，乳房切除后接受重建乳房者，術(shù)后對胸部及乳房的滿意度明顯高于只接受乳房切除術(shù)者（P=0.003）。前者，享受良好的生活狀態(tài)，并有滿意的性生活。而且乳房切除后接受重建乳房者有良好的工作體力，疼痛反應(yīng)很輕，受限程度也很輕。結(jié)論：對于因病而必需施行乳房切除的患者，如能接受乳房重建，術(shù)后其生活質(zhì)量與只切乳房而未接受乳房重建者相比，有明顯的優(yōu)勢。

［摘譯自 Plast Reconstr Surg, 2013,201e-209e］

3分析移除隆乳假體后采用自體組織進(jìn)行隆乳者的效果

在用假體隆乳的對象中，因發(fā)生包膜攣縮或假體破裂而必須將假體取出的情況并不少見。經(jīng)過處理而重置假體是解決方案之一。但有些患者不能接受再放假體，對此，本文作者采用自體組織隆乳來加以修正。資料和方法：本文觀察了20名隆乳對象的39個乳房，其中38個乳房為雙側(cè)隆乳者，1例單側(cè)隆乳?；颊吣挲g為38～66歲。需要取出隆乳假體的原因：發(fā)生包膜攣縮（III-IV度）者30個乳房；不對稱者20個乳房；假體破裂/出血者15例；出現(xiàn)血腫者9例。被移出乳房假體的容量在250～525ml。有45%被取出假體屬于鹽水充填者,其余55%為充入硅膠者。被取出假體原來放置的位置：位于乳腺下者占40%，位于胸肌下者占60%。在取出假體后，用除去表皮的下蒂皮膚和腺體組織瓣進(jìn)行修復(fù)，充填乳房的組織瓣為125～300cm。結(jié)果：術(shù)后隨診平均13.5個月。證實(shí)：術(shù)后患者對乳房的滿意度高，精神狀態(tài)、社交狀態(tài)良好，性生活良好。有17例術(shù)后反應(yīng)，乳房大小比原來小了1個杯度，有3例則能保持原有乳房的大小。全組未發(fā)現(xiàn)組織壞死等并發(fā)癥。結(jié)論：對于因故取出隆乳假體而不愿接受再次假體置入者，采用自體組織進(jìn)行修復(fù)是一種可取的方法。術(shù)后效果良好。

［摘譯自 Plast Reconstr Surg,2013,132:304-315］

4在重建乳房時術(shù)前給與低分子量肝素的效果

盡管有關(guān)手術(shù)后防止靜脈血栓發(fā)生的技術(shù)有了進(jìn)展，術(shù)后靜脈血栓的發(fā)生引起不良后果仍然是令人關(guān)注的問題。本文就施行乳房重建術(shù)前使用低分子量肝素預(yù)防術(shù)后靜脈血栓發(fā)生的效果進(jìn)行研究。方法：作者分析了5年期間同一組醫(yī)師施行重建乳房回顧性資料。術(shù)前應(yīng)用化學(xué)藥物進(jìn)行預(yù)防血栓形成，觀察對顯微手術(shù)的影響。觀察對象分成兩組：一組手術(shù)前應(yīng)用低分子量肝素，另一組不用作為對照。結(jié)果：觀察對象共300人（450個乳房），其中：154人（244個乳房）采用組織擴(kuò)張性假體隆乳術(shù)、146人（206個乳房）采用游離組織瓣進(jìn)行乳房重建，179/300，術(shù)前應(yīng)用低分子量肝素。結(jié)果：全組有11例術(shù)后發(fā)生血腫，其中8例（4.5%）發(fā)生在應(yīng)用低分子量肝素組、3例（2.5%）發(fā)生在未用低分子量肝素組。4 人需要輸血（2.2%）為應(yīng)用低分子量肝素者、1人(0.8%)為未用低分子量肝素者。其他與出血相關(guān)的并發(fā)癥，11人（6.1%）見于低分子量肝素組、4人(3.3%)見于非低分子量肝素組。較大的乳房對象，使用低分子量肝素幾率更高，但并未發(fā)生更多的并發(fā)癥。結(jié)論：為預(yù)防手術(shù)后靜脈血栓的發(fā)生，術(shù)前應(yīng)用低分子量肝素進(jìn)行預(yù)防，其可能發(fā)生的負(fù)效應(yīng)是在可接受的程度內(nèi)。

［摘譯自 Plast Reconstr Surg,2013,132:279-284］

5無真皮細(xì)胞基質(zhì)在修正性乳房重建術(shù)中的應(yīng)用

無真皮細(xì)胞基質(zhì)在初次乳房重建手術(shù)中的應(yīng)用已經(jīng)有多年，但當(dāng)乳房重建后，因出現(xiàn)假體移位、包膜攣縮、乳房皺縮或乳房對稱性差而需要采取修正性手術(shù)時，無真皮細(xì)胞基質(zhì)的應(yīng)用效果，則缺乏資料。作者收集了5 年間初次隆乳后因出現(xiàn)上述情況而再次進(jìn)行修正手術(shù)時的118名對象（154個乳房），應(yīng)用無真皮細(xì)胞基質(zhì)處理的患者進(jìn)行分析。大多數(shù)患者是在切除乳房后2期接受乳房重建者。結(jié)果：接受再次手術(shù)的對象中，有57例（37%）是因乳房下皺襞移位；有40例（25.9%）是因?yàn)槿榉肯聵O缺乏良好支撐；42例(27.2%)因出現(xiàn)包膜攣縮；10例（6.4%）發(fā)生乳房皺折；5例(3.2%)因乳房不對稱而要求修正手術(shù)處理。本組平均術(shù)后隨診時間為207天。在修正性乳房手術(shù)中，接受無真皮細(xì)胞基質(zhì)處理的總成功率為95.5%(147/154)。修正術(shù)后最多見的并發(fā)癥：出現(xiàn)包膜攣縮者有5個乳房（3.2%）、術(shù)后發(fā)生感染者1例（0.6%）乳房下皺折不理想者1例（0.6%）、乳房皺紋繼續(xù)存在者1例(0.6%)。結(jié)論：在乳房重建術(shù)后，因各種原因效果不滿意而要求進(jìn)行修正性乳房手術(shù)中，無細(xì)胞真皮基質(zhì)的應(yīng)用是可取的程序。應(yīng)用后效果好、成功率高、并發(fā)癥少。

[摘譯自 Plast Reconstr Surg,2014,133:1-10]

6腦轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤的治療，評估治療方法的選擇、臨床癥狀及患者存活情況

對發(fā)生腦部轉(zhuǎn)移的惡性黑色素患者有多種治療方法可供選擇：手術(shù)切除轉(zhuǎn)移病灶、放射治療、化學(xué)藥物治療等。盡管如此，患者存活率仍很低，只有孤立的病灶轉(zhuǎn)移者和沒有顱外嚴(yán)重疾病者其生存期可能超過一年。本文對1994～2010年115名發(fā)生腦部轉(zhuǎn)移的惡性黑色素患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：接受手術(shù)病灶切除或采取立體定向放射性處理者，預(yù)后比接受放射治療或（和）化學(xué)治療或支持療法者效果稍佳（P<0.001）；雖有腦部轉(zhuǎn)移而無明顯癥狀者，存活期也稍為延長（P=0.002），不接受手術(shù)治療或不采用立體定向放射處理者預(yù)后都很差。

[摘譯自 Melanoma Res, 2014,24:61-67]

[第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院全軍整形外科研究所李薈元摘譯]