龔業(yè)青 梁碧華 萬長蘭 張美蓉 朱慧蘭 張錫寶

[摘要]目的：觀察長脈寬Nd:YAG(1 064nm)激光治療以毛細血管擴張、紅斑為主要表現(xiàn)的酒糟鼻的臨床療效。方法：采用長脈寬Nd:YAG(1 064nm)激光對150例酒糟鼻患者的728處毛細血管擴張進行治療,每2周治療1次。觀察臨床療效,并比較不同病程,不同治療次數(shù)以及不同皮膚Fitzpatrick分型對治療效果的影響。結(jié)果：臨床治療總有效率95.6%（696/728）,總顯效率65.6%（478/728），不同治療次數(shù)的比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),治療4次以上療效更好。結(jié)論：Nd:YAG(1 064nm)激光能有效治療酒糟鼻毛細血管擴張，安全性好。

[關(guān)鍵詞]酒糟鼻；毛細血管擴張；Nd:YAG(1 064nm)激光

[中圖分類號]R758.73+4[文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）05-0383-04

Clinical therapeutic effects of Nd:YAG(1064nm) laser for telangiectasis of rosacea

GONG Ye-qing,LIANG Bi-hua,WAN Zhang-lan,ZHANG Mei-rong,ZHU Hui-lan,ZHANG Xi-bao

（Guangzhou Institute of Dermatology,Guangzhou510095,Guangdong,China）

Abstract: Objective To Observe the clinical therapeutic effect of Nd:YAG(1 064nm) laser for telangiectasis of rosacea.Methods Nd:YAG (1 064nm) laser was used for treatment of telangiectasis of rosacea in 150 patients non- invasively and the clinical therapeutic effect was observed.And the therapeutic effect of Nd:YAG(1 064nm) laser in different course and different times of treatment was compared.ResultsThe total effective rate and markedly improvement rates of Nd:YAG(1 064nm) laser were 95.6%and 65.6%.There was statistical difference in the clinical efficacy of the different treatment times(P＜0.01).A better response was observed in the group(≥4times)ConclusionNd:YAG(1064nm) laser can therapy the telangiectasis of rosacea effectively.

Key words: telangiectasis；rosacea；Nd:YAG(1 064nm) laser酒糟鼻(Rosacea)是一種發(fā)生于鼻及鼻周的以紅斑和毛細血管擴張為主要表現(xiàn)的慢性皮膚病,伴以丘疹、膿皰等炎癥反應(yīng)[1]。局部血管舒縮神經(jīng)失調(diào)，導(dǎo)致毛細血管長期擴張，系統(tǒng)治療對頑固性紅斑及毛細血管擴張效果不理想。2010年4月～2013年3月，筆者科室用長脈寬Nd:YAG(1 064nm)激光治療以毛細血管擴張為主要表現(xiàn)的酒糟鼻患者150例，取得了滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1一般資料

共治療150例門診酒糟鼻患者，病例選擇以鼻、面頰部紅斑、毛細血管擴張為主，且無明顯丘疹、膿皰的患者，其中男性86例,女性64例,年齡21～53歲，平均為34歲。病程1.5～10.0年，平均為3.2年,其中病程4年以下的有105例，4年以上的有45例，所有患者均符合酒糟鼻的診斷標準[1]。以下幾類酒糟鼻患者不入選：①近期有日光暴曬史者；②近期使用過光敏性藥物者；③有糖尿病、癲癇病史及瘢痕體質(zhì)者；④孕婦。

儀器：采用美國Cutera公司生產(chǎn)的CoolGlide激光治療儀進行治療。

2治療方法

2.1治療方法：①治療前準備：患者簽署知情同意書，常規(guī)清潔消毒干燥皮膚，治療前局部均勻涂抹厚約0.5～1mm的冷凝膠,未進行任何麻醉；②治療頭的選擇：選擇Nd:YAG(1 064nm)激光治療頭；③治療參數(shù)的選擇：首次治療以較低能量進行，根據(jù)皮膚反應(yīng)逐漸提高能量至合適的治療參數(shù)，根據(jù)血管和紅斑的顏色調(diào)整脈寬和能量密度，以治療后紅斑顏色變淡，血管即刻變紫或消失，皮膚不出現(xiàn)水腫、水皰，無劇烈疼痛為宜。血管采用光斑大小3mm，能量密度110～135J/cm2,脈寬20～30ms,血管較粗的適當增加脈寬和能量密度；紅斑采用光斑大小5～10mm,能量密度40～90J/cm2,脈寬20～30ms，根據(jù)皮膚反應(yīng)每次重復(fù)1～2次，每2周治療1次，共治療3～10次；④治療后護理：治療結(jié)束后即刻給予冷敷膜或冰袋來減輕紅斑、水腫及滲出，一般冷敷約15～30min，為恢復(fù)皮膚生理功能，治療后給予醫(yī)學(xué)護膚品（廣州市皮膚病防治所自制維生素E乳等）保濕、潤膚，同時囑患者注意防曬，適當使用防曬劑以避免出現(xiàn)色素沉著。

2.2療效判斷標準[2]：觀察毛細血管擴張的改善情況，測定治療后毛細血管擴張改善的數(shù)目及紅斑顏色，記錄并評價。療效分基本痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效四個等級?；救簲U張的毛細血管的長度及管徑縮小在90%以上，擴張的毛細血管基本消退，紅斑基本消退；顯效：擴張的毛細血管的長度及管徑縮小60%～89%，擴張的毛細血管明顯縮短變細，紅斑顏色明顯變淡；好轉(zhuǎn)：擴張的毛細血管的長度及管徑縮小30%～59%，紅斑顏色變淡；無效：擴張的毛細血管的長度及管徑縮小在30%以下或癥狀加重，紅斑顏色變化不明顯?？傆行?（基本痊愈血管條數(shù)+顯效血管條數(shù)+好轉(zhuǎn)血管條數(shù)）／總毛細血管擴張條數(shù)×100%。同時觀察療效與治療次數(shù)的關(guān)系，不同皮膚Fitzpatrick分型以及不同的病程對治療效果的影響。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進行資料處理，等級資料用秩和檢驗，評價有效率，顯效率用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3結(jié)果

3.1療效：患者150例，毛細血管擴張總條數(shù)728條，經(jīng)過3～10次治療，毛細血管擴張基本痊愈184條，顯效294條，好轉(zhuǎn)218條，32條對治療無反應(yīng)（無效），總有效率95.6%（696/728），總顯效率65.6%（478/728）。典型病例治療前后照片見圖1～2。

3.2治療次數(shù)與療效的關(guān)系：一般治療4～5次即可達到最佳效果,治療4次以上的有效率97.8%（268/278），顯效率70.3%（192/278），明顯好于治療3次以下者（有效率94.2%，顯效率62.6%）。不同治療次數(shù)組療效比較：兩組間≥4次組及≤3次組的療效比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-11.574,P＜0.01)，≥4次組顯效率及有效率優(yōu)于≤3次組，毛細血管擴張及紅斑消退更好（見表1）。

3.3 不同F(xiàn)itzpatrick皮膚分型的療效比較：Ⅲ型與Ⅳ型療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-1.152，P＞0.05)(見表2)。

3.4 不同病程的療效比較：病程＜4年組與病程≥4年組其皮損療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-1.518，P＞0.05)，治療后隨訪半年，病程＜4年組109例患者無復(fù)發(fā)，而在病程≥4年組患者中有7例再次出現(xiàn)毛細血管擴張及紅斑(見表3)。

3.5不良反應(yīng)：所有患者治療部位均出現(xiàn)不同程度的紅腫，輕度的疼痛不適，能耐受，經(jīng)過冷敷處理后大多數(shù)在半小時內(nèi)消退，少數(shù)患者在24h內(nèi)自行消退，2例患者在治療后24h內(nèi)局部出現(xiàn)水皰,予一般燒傷護理后1～2周內(nèi)恢復(fù)正常。1例患者出現(xiàn)輕度的萎縮性瘢痕，患者治療后均未出現(xiàn)色素沉著等異常改變。

4討論

Remington[3]最早于1983年嘗試采用氬激光治療毛細血管擴張取得了一定療效，但氬激光引起的非特異性熱損傷，容易形成永久性皮膚質(zhì)地改變和瘢痕，因此逐漸被后來的醫(yī)生放棄。1983年，Anderson[4]提出了選擇性光熱作用理論，開創(chuàng)了激光微創(chuàng)治療血管性疾病的先河，近年來治療酒糟鼻毛細血管擴張及紅斑的有可調(diào)脈寬585nm 和595nm 的脈沖染料激光、532nm的可調(diào)脈寬倍頻Nd:YAG 激光、強脈沖光等，均取得了一定療效[5-9]，盡管這些波長的激光可被氧合血紅蛋白強烈吸收，但由于波長太短，穿透深度不夠，治療較深及較粗的血管性皮損效果欠佳。Woo[10]提出了血管熱損傷時間的概念，即激光能量被含氧血紅蛋白吸收傳遞至血管壁臨界區(qū)域的時間，這一時間比熱弛豫時間要長得多，并成為臨床上長脈寬或超長脈寬激光治療血管性疾病的理論基礎(chǔ)。隨著新型長波長和長脈寬激光的出現(xiàn)，較深和直徑較大的血管性皮損得到了更加有效的治療。

本研究采用長脈寬Nd：YAG 激光，盡管氧合血紅蛋白對其的吸收不如較短波長的595nm、585nm、532 nm，但其穿透性強，激光功率高，因此大大提高了對于深層的或較粗的血管性疾病的療效。但由于皮膚中的黑色素也吸收激光能量，故大多數(shù)患者治療后即刻有灼燒的感覺，深膚色的反應(yīng)可能更強烈，尤其在使用高能量密度的Nd：YAG 激光照射時，往往會引起表皮水皰或者結(jié)痂，筆者通過治療后即刻冰敷,局部創(chuàng)面的修護、保濕及必要的防曬，大部分創(chuàng)面均愈合良好，未遺留色素沉著及瘢痕。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療4次以上的效果明顯好于3次以下者，總有效率達95.6%,筆者認為由于酒糟鼻的紅斑與毛細血管擴張原因復(fù)雜，局部血管舒縮神經(jīng)失調(diào)，毛細血管擴張經(jīng)治療收縮后，容易再通和再次擴張，因此治療間隔的時間不宜過長，本組間隔時間為2周，經(jīng)過多次治療后，毛細血管再生基本得到控制，明顯減少了復(fù)發(fā)的機會，因此認為多頻次有規(guī)律的治療有利于提高療效。本研究還發(fā)現(xiàn)不同病程以及不同皮膚類型其治療效果沒有明顯的差異，說明長脈寬Nd：YAG 激光對大部分酒糟鼻的患者均有效，不受病程及皮膚類型的限制，隨訪1年僅發(fā)現(xiàn)1例患者遺留淺表萎縮性瘢痕，未出現(xiàn)增生性瘢痕。發(fā)生萎縮性瘢痕的原因在于使用能量密度不當，或術(shù)后未及時冰敷，在后期的使用中，因能較熟練掌握儀器性能，極少發(fā)生萎縮性瘢痕。

綜上所述，長脈寬Nd:YAG(1 064nm)激光治療酒糟鼻毛細血管擴張及紅斑療效高而且副反應(yīng)低、起效快，4次以上的治療能明顯提高療效降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1]王俠生,廖康煌.楊國亮現(xiàn)代皮膚病學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社,2005：728-730.

[2]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病學(xué)專業(yè)委員會色素病學(xué)組.黃褐斑的臨床診斷與療效標準(2003年修訂稿)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2004,3(1):66-68.

[3]Remington BK.Argon laser therapy--rosacea,telangiectasia[J],Dermatol Surg Oncol,1983,9(6):424.

[4]Anderson RR,Parish JA.Selective photothermolysis:precisemicrosurgery by selective absorption of pulsed radiation [J].Science,1983,220(4596):524-527.

[5]Kassir R.Intense pulsed light for the treatment of rosacea and telangiectasias[J]. Cosmet Laser Ther,2011,13(5):216-222.

[6]West TB,Alster TS.Comparison of the long-pulse dye (590-595 nm) and KTP (532 nm) lasers in the treatment of facial and leg telangiectasias.[J].Dermatol Surg,1998,24(2):221-226.

[7]Bernstein EF.The pulsed-dye laser for treatment of cutaneous conditions[J].G Ital Dermatol Venereol,2009,144(5):557-572.

[8]曾麗，謝紅炬，王暉，等. 595nm脈沖染料激光治療皮膚血管性病變455 例 [J].中國美容醫(yī)學(xué),2010,19(4):549-550.

[9]徐天華，徐媛媛，劉 佳，等. 595nm/1064nm雙波長激光治療酒渣鼻的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(4):613-615.

[10]Woo WK,Jasim ZF,Handley JM.532nm Nd:YAG and 595nm pulseddye laser treatment of leg telangiectasia using ultralong pulse duration [J].Dermatologic Surgery,2003,29:1176-1180.

[收稿日期]2013-12-23 [修回日期]2014-03-04

編輯/李陽利