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        對(duì)口腔護(hù)理方法探析

        2019-09-10 07:22:44浦小蘭
        介入醫(yī)學(xué)雜志(英文) 2019年3期
        關(guān)鍵詞:含漱口腔護(hù)理沖洗

        浦小蘭

        摘要:口腔健康已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織納入評(píng)價(jià)人類健康水平的重要指標(biāo),保持口腔衛(wèi)生是人的生理需求,口腔護(hù)理是身體健康護(hù)理不可分割的,如何有效地提高口腔護(hù)理是口腔護(hù)理學(xué)界重大前沿課題之一,從事護(hù)理相關(guān)的人員有責(zé)任來(lái)提高人們對(duì)口腔護(hù)理的認(rèn)識(shí),重視以清潔為目的的口腔護(hù)理,從而維持口腔衛(wèi)生提高生活質(zhì)量。以下簡(jiǎn)介了相關(guān)護(hù)理人員對(duì)口腔護(hù)理的方法。

        【關(guān)鍵詞】口腔護(hù)理,棉球擦拭,含漱,沖洗

        1 引言

        口腔護(hù)理是臨床護(hù)理當(dāng)中重要的一項(xiàng)內(nèi)容,當(dāng)患病時(shí)機(jī)體抵抗力降低、唾液分泌減少、飲水及進(jìn)食減少或因?yàn)樽晕仪鍧嵖谇坏哪芰ο陆?,為?xì)菌在口腔內(nèi)迅速繁殖創(chuàng)造了條件,常引起口腔的局部炎癥、潰瘍,影響食欲及消化功能,并易導(dǎo)致口腔感染、腮腺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。隨著新的醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及抗生素的廣泛應(yīng)用,口腔感染的發(fā)生率明顯增高??谇蛔o(hù)理可以使病人保持口腔清潔,預(yù)防和治療口腔炎癥,防止吸入性肺炎。本文首先分析了常用的口腔護(hù)理方法,并在此基礎(chǔ)上著重講解了經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理方法。

        2 常用的口腔護(hù)理方法

        2.1 棉球擦拭法:擦拭法是國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法,即用相應(yīng)的口腔護(hù)理液濕潤(rùn)棉球后,按一定的先后順序清潔濕潤(rùn)口唇、牙齒各面、頰部、舌及硬腭。近年來(lái)有許多報(bào)道在傳統(tǒng)擦拭法的基礎(chǔ)上進(jìn)行了一些改進(jìn)。如將棉球擦洗改為紗球擦洗,結(jié)果表明紗球較棉球能更有效清除牙面上的菌斑及軟垢。其他改進(jìn)方法還有長(zhǎng)棉簽擦拭法、手指纏繞紗布擦拭法等。擦拭法適用于昏迷、不合作的患者,但傳統(tǒng)的操作方法存在視野不清晰、開(kāi)口困難等缺點(diǎn)。國(guó)外護(hù)士在危重癥病房經(jīng)常使用一次性棉頭拭子、海綿刷擦拭為患者清潔、濕潤(rùn)口腔。研究證明,擦拭法能有效去除菌斑,但存在清洗范圍小、壓力不足等缺點(diǎn),當(dāng)口腔分泌物、污物較多時(shí)難以擦拭干凈,建議在口腔護(hù)理前先行吸引或結(jié)合沖洗法進(jìn)行口腔護(hù)理。

        2.2 沖洗法 :沖洗法是用注射器或注洗器抽取生理鹽水或其他口腔護(hù)理液,從不同方向?qū)颊哐烂?,頰部,舌面,咽部,硬腭進(jìn)行緩慢沖洗,邊注邊用吸引塑料接管將口腔內(nèi)液體吸凈。沖洗法對(duì)經(jīng)口氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí),口腔護(hù)理效果優(yōu)于傳統(tǒng)擦拭法且操作時(shí)間短,對(duì)插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí),必須結(jié)合口腔擦拭或使用牙刷用具才能有效去除菌斑。

        2.3 刷牙法:牙刷是正常人保持口腔衛(wèi)生的常用工具,也是去除牙菌斑,刺激黏膜最有效的用具之一。國(guó)外調(diào)查顯示,ICU病房護(hù)士使用牙刷為81.6%的非插管患者和38.9%的插管患者提供口腔護(hù)理國(guó)內(nèi)近年也有學(xué)者對(duì)牙刷用具在口腔護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行研究。意識(shí)清醒的患者取半臥位或坐位,在護(hù)士,護(hù)理員指導(dǎo)或協(xié)助下讓患者自行用牙膏刷牙,刷牙前后用清水漱口,與常規(guī)棉球擦拭護(hù)理組相比,其口腔清新率更高,咽喉干痛發(fā)生率更少。有學(xué)者建議在為經(jīng)口氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)使用兒童牙刷較為方便,能有效去除菌斑,提高口腔護(hù)理質(zhì)量。

        2.4 含漱法:含漱法適用于無(wú)意識(shí)障礙的患者,頻繁漱口能夠使口腔濕潤(rùn),清除大塊殘?jiān)头置谖铮瑴p少牙菌斑,含漱的動(dòng)作還有利于口腔周圍肌肉的運(yùn)動(dòng),能促進(jìn)口腔的自潔作用。含漱的方法用舌頭上下,左右,前后反復(fù)的攪拌,每日含漱>5次,每次含漱>3min。使用不同的含漱液進(jìn)行含漱可達(dá)到不同的目的。針對(duì)患者具體情況選擇不同的含漱液及含漱頻次,能有效地預(yù)防和控制口腔并發(fā)癥的發(fā)生。

        3 經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理方法

        在經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理方法上,國(guó)內(nèi)報(bào)道主要有兩種觀點(diǎn),一種認(rèn)為口腔沖洗法優(yōu)于口腔擦洗法,另一種觀點(diǎn)則相反,認(rèn)為口腔擦洗法優(yōu)于口腔沖洗法。國(guó)外近期報(bào)道,護(hù)士人員大多傾向于口腔沖洗法,用泡沫棉簽為病人進(jìn)行口腔護(hù)理,但由于泡沫棉簽不能發(fā)揮擦洗的作用,無(wú)法將危重病人牙齒上寄植的牙菌斑移除,是一種無(wú)效的護(hù)理操作,病人將受到潛在的致命性醫(yī)院感染的侵襲,因此許多研究仍建議護(hù)士每天至少為病人進(jìn)行口腔擦洗一次。

        在口腔護(hù)理的頻次上,國(guó)內(nèi)意見(jiàn)不一,有建議每四小時(shí)一次,也有人建議一天兩次,國(guó)外調(diào)查顯示72%的護(hù)士回答為非氣管插入病人的口腔護(hù)理采用一天兩到三次,而對(duì)氣管插管病人口腔護(hù)理的次數(shù)一天五次,或者更多。對(duì)ICU病人,進(jìn)行口腔潤(rùn)濕一小時(shí)兩到四次,可以緩解黏膜干燥,口腔護(hù)理的次數(shù)每天至少三次。

        分析國(guó)內(nèi)外有關(guān)經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理的文獻(xiàn),所選用的藥液最常用的洗必泰雖然在預(yù)防心臟外科病人的呼吸道感染方面有效,但對(duì)其他病種病人的效果尚缺乏系統(tǒng)研究。在方法上,國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)單純的口腔沖洗,無(wú)法有效地去除病人的牙菌斑,只有通過(guò)口腔擦洗才能有效地去除牙菌斑,建議每天至少為病人進(jìn)行口腔擦洗一次,另一方面國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)單純的口腔擦洗也無(wú)法對(duì)口咽區(qū)等特殊部位進(jìn)行徹底的清潔,可見(jiàn)對(duì)難以擦洗的部位進(jìn)行口腔沖洗是非常必要的。在口腔護(hù)理的頻次上,已查閱到的數(shù)據(jù)是護(hù)理人員根據(jù)臨床觀察、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出的結(jié)論。至于經(jīng)口氣管插管病人何時(shí)開(kāi)始口腔護(hù)理目前沒(méi)有報(bào)道。

        4 總結(jié)

        口腔是病原微生物侵入人體的途經(jīng)之一,口腔的溫度、濕度和食物殘?jiān)钸m于微生物的生長(zhǎng)和繁殖。病人由于機(jī)體抵抗力低下,飲水、進(jìn)食減少,??蔀榭谇粌?nèi)微生物大量繁殖創(chuàng)造條件,從而易引起口腔炎,使口腔發(fā)臭,影響食欲及消化功能,甚至由于感染導(dǎo)致腮腺炎,中耳炎等并發(fā)癥的發(fā)生。所以口腔衛(wèi)生對(duì)人體健康關(guān)系密切。

        對(duì)經(jīng)口氣管插管的危重病人而言,目前尚需通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床對(duì)照研究來(lái)確定最為理想的口腔護(hù)理方案,包括口腔護(hù)理的藥液、過(guò)程、方法、頻次等;同時(shí)也需通過(guò)研究闡明口腔護(hù)理措施對(duì)病人預(yù)后的影響。

        參考文獻(xiàn)

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