李宇飛 趙建寧 張文俊

[摘要]目的：觀察含納米銀聚氨酯敷料的持續(xù)封閉負(fù)壓引流在創(chuàng)面治療中的療效。方法：收治骨傷復(fù)雜創(chuàng)面患者28例，將該組患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，每組14例，對(duì)照組應(yīng)用含納米銀聚氨酯敷料的持續(xù)封閉負(fù)壓引流裝置。結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀察組創(chuàng)面愈合情況良好，抑(殺)菌效果顯著，創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：含納米銀聚氨酯敷料的持續(xù)封閉負(fù)壓引流，對(duì)于嚴(yán)重軟組織創(chuàng)面患者的早期治療，是一種較為理想的治療方式，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]納米銀；聚氨酯；負(fù)壓封閉引流；創(chuàng)面修復(fù)

[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2014）05-0353-03

Application of continuous vacuum-sealing drainage based on nano-silver/polyurethane wound repair materials in the treatment of wound

LI Yu-fei1,2,ZHAO Jian-ning3,ZHANG Wen-jun4

(1.Southern Medical Universiy, Guangzhou 510515,Guangzhou,China;2.The 455th Hospital of PLA, Shanghai 200052,China;3.Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command,Nanjing 210002,China;4.Changzheng Hospital,The Second Military Medical University,Shanghai 200003,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the effect of continuous vacuum-sealing drainage based on nano-silver/polyurethane wound repair materials in the treatment of wound.Methods28 cases of patients were bone complex wounds,the patients were randomly divided into observed group and control group,and 14 cases in each group. The control group using continuous vacuum-sealing drainage based on nano-silver/polyurethane wound repair materials.ResultsCompared with the control group, the wound healed well and had notable antibacterial effect，and wound healing time was shortened obviously in observed group. The difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionIt's an ideal treatment method of using the continuous vacuum-sealing drainage based on nano-silver/polyurethane wound repair materials, in the early treatment of severe soft tissue wounds in patients,and it's worth popularizing.

Key words:nano silver; polyurethane;vacuum sealing drainage; wound repair含納米銀聚氨酯敷料的持續(xù)封閉負(fù)壓引流裝置(Vacuum Sealing Drainage，VSD)是指，以含納米銀粒子涂層的普通聚氨酯（PU）泡沫填充于創(chuàng)傷表面，再將醫(yī)用的生物半透膜覆蓋，封閉創(chuàng)面，并將分布于聚氨酯泡沫內(nèi)的引流管同外接負(fù)壓源相連接，實(shí)現(xiàn)由點(diǎn)狀引流轉(zhuǎn)變?yōu)槊鏍钜?，從而使整個(gè)被覆蓋的創(chuàng)面處于全封閉的負(fù)壓引流狀態(tài)。該裝置能有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合、降低感染率、縮短治療時(shí)間、減少治療痛苦。2011年8月～2013年2月收治骨傷復(fù)雜創(chuàng)面患者28例，應(yīng)用含納米銀聚氨酯敷料的持續(xù)封閉負(fù)壓引流VSD裝置治療，取得良好的治療效果。

1一般資料

患者28例，其中男19例，女9例；年齡15～67歲，平均年齡36歲。致傷原因，車禍傷21例，擠壓傷5例，運(yùn)動(dòng)傷2例。創(chuàng)面分布于上肢、下肢以及所包含關(guān)節(jié)。其創(chuàng)面體表面積范圍分布：4例小于1%，18例為1%～5%，6例大于5%。將所有28例患者，按統(tǒng)計(jì)學(xué)隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行分組，分配為觀察組與對(duì)照組，每組各為14例。經(jīng)分析，兩組患者在性別、年齡、創(chuàng)傷類型、創(chuàng)傷程度等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2方法

2.1 治療方法：28例患者入院后均對(duì)創(chuàng)面行0.9%生理鹽水清洗，去除污物，并徹底清創(chuàng)，創(chuàng)面常規(guī)用0.5%碘伏消毒。

2.1.1 觀察組：將特制的含納米銀聚氨酯VSD材料[1]，修剪成與創(chuàng)面相一致的大小，將創(chuàng)面周圍皮膚清潔干燥，利用醫(yī)用半透膜覆蓋敷料至創(chuàng)面邊緣約2～3cm范圍，保持材料與創(chuàng)面充分接觸，不留死腔。將引流管接負(fù)壓瓶，持續(xù)負(fù)壓大小控制在400～600mmHg，以敷料收縮不留空氣，質(zhì)地變硬，并伴有液體通暢引流為度。持續(xù)負(fù)壓引流約7～10天，創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)活躍，取出VSD材料，創(chuàng)面植皮。

2.1.2 對(duì)照組：將創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，覆蓋大小與創(chuàng)面一致的無菌凡士林紗布，加壓包扎，傷口隔日換藥，更換凡士林紗布，術(shù)后約7～10天，打開創(chuàng)面敷料，可見創(chuàng)面滲出較觀察組多，肉芽組織生長(zhǎng)較好，創(chuàng)面植皮。

2.2 觀測(cè)指標(biāo)：對(duì)兩組患者的骨傷復(fù)雜創(chuàng)面的創(chuàng)面恢復(fù)情況、創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面感染情況、愈合后創(chuàng)面色素改變及瘢痕形成等情況進(jìn)行觀測(cè)統(tǒng)計(jì)。

2.3 統(tǒng)計(jì)分析：對(duì)觀測(cè)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中創(chuàng)面愈合時(shí)間進(jìn)行t檢驗(yàn)，細(xì)菌培養(yǎng)陰性率用χ2檢驗(yàn)。

3結(jié)果

3.1 創(chuàng)面恢復(fù)情況

3.1.1 觀察組：14例患者在一次使用該VSD敷料后，可見創(chuàng)面肉芽組織新鮮，組織外觀呈鮮紅的“草莓樣”顆粒結(jié)構(gòu)，新生毛細(xì)血管豐富，無明顯水腫、滲出。一期直接游離中厚皮片移植均取得成功。使用含納米銀聚氨酯敷料組，創(chuàng)面干潔，創(chuàng)周炎癥反應(yīng)輕。創(chuàng)面換藥時(shí)，敷料剝離容易，疼痛感較輕，瘢痕增生不明顯，瘢痕形成較少，未見感染灶，植皮后隨訪3～6個(gè)月，創(chuàng)面色素改變輕。

3.1.2 對(duì)照組：14例患者在使用無菌凡士林紗布后，12例患者創(chuàng)面組織均出現(xiàn)不同程度的滲出，2例患者創(chuàng)面腫脹較明顯，延遲愈合。創(chuàng)面換藥剝離敷料時(shí)，患者疼痛明顯，剝離困難。對(duì)患區(qū)植皮后隨訪3～6個(gè)月，受皮區(qū)均存在不同程度瘢痕增生，色素沉著明顯。

3.2 創(chuàng)面感染情況：7天后創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)，觀察組創(chuàng)面細(xì)菌感染率：無細(xì)菌生長(zhǎng)12例，細(xì)菌清除率為85.7%。對(duì)照組：創(chuàng)面無細(xì)菌生長(zhǎng)3例，細(xì)菌清除率為21.4%。說明含納米銀聚氨酯敷料的持續(xù)封閉負(fù)壓引流裝置能有效抑菌，P<0.05，與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.3 創(chuàng)面愈合時(shí)間：見表1。治療組能夠使創(chuàng)面愈合時(shí)間提前，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.O5)。

4討論

在臨床治療中選擇好的外用藥，不僅能夠有效殺菌抑菌，還可較早促進(jìn)創(chuàng)面組織生長(zhǎng)，提供最佳愈合環(huán)境。同時(shí)，也須具備安全性高、毒副作用小、吸收快、使用方便等特點(diǎn)[2-3]。納米銀醫(yī)用敷料，是應(yīng)用納米技術(shù)以銀為原料精制而成的抗菌敷料[4-5]。目前，納米銀材料因其具有高表面積/體積比，以及獨(dú)特的化學(xué)物理特性已成為新式抗菌制劑[6]。據(jù)報(bào)道，納米銀離子具有很強(qiáng)的穿透力與抗菌活性[7]，且當(dāng)納米銀粒子進(jìn)入細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)，可在群落中心形成一個(gè)低分子量區(qū)域，細(xì)菌向該區(qū)域聚集，使DNA免受銀離子損害，納米銀粒子能夠有效攻擊呼吸鏈、促進(jìn)細(xì)胞分化，最終導(dǎo)致細(xì)胞的死亡。所有，納米銀粒子是通過向細(xì)菌細(xì)胞中釋放銀離子，而增強(qiáng)殺菌活性的[6,8]。另一方面，納米顆粒因其獨(dú)特的化學(xué)、光學(xué)和機(jī)械屬性，在21世紀(jì)發(fā)展迅速。納米顆粒顯示出了卓越的抗菌活性，因其對(duì)金屬微粒耐藥的微生物、抗生素及耐藥菌株所顯示出的抗菌能力，使其越來越受到研究者的青睞[9]。

研究顯示，采用銀離子、金屬銀或者納米銀顆?？捎糜谥委煙齻?、制成牙科材料、不銹鋼材料涂層、紡織面料、水處理及防曬乳液等，且對(duì)人體細(xì)胞毒性較低，具有高熱穩(wěn)定性以及低波動(dòng)性[10]。應(yīng)用含納米銀的敷料、藥膏或者凝膠，可減少慢性傷口的細(xì)菌感染[11-12]。報(bào)道稱含納米銀粒子的聚醋酸乙烯納米纖維作為創(chuàng)面敷料，已顯示出了卓越的抗菌性能[11]。

筆者應(yīng)用的含納米銀聚氨酯敷料，與創(chuàng)面接觸后持續(xù)釋放納米銀粒子，通過有效抑制一系列硫基酶活性，從而達(dá)到抑菌、滅菌的作用，且納米銀抗菌譜廣，不易產(chǎn)生耐藥菌[13]；另外通過持續(xù)負(fù)壓引流的設(shè)計(jì)方式，能夠確保聚氨酯敷料所覆蓋的創(chuàng)面積液流暢有效地排出，從而減少敷料更換次數(shù)、減輕換藥痛苦、預(yù)防傷口感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合[13-14]；根據(jù)臨床對(duì)比研究，含納米銀聚氨酯敷料持續(xù)封閉負(fù)壓引流術(shù)應(yīng)用安全，效果更好，尤對(duì)嚴(yán)重復(fù)雜創(chuàng)傷患者軟組織創(chuàng)面的早期治療，是一種較為理想的治療方式，值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2014-01-22[修回日期]2014-03-05

編輯/張惠娟