陳從柏

[摘要]目的：探討燒傷整形術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防對策。方法：選取燒傷整形術(shù)后感染者53例作為感染組及50例未感染者為對照組，分析術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防對策。結(jié)果：多因素Logstic回歸分析表明，聯(lián)合使用2種及以上抗生素（OR=2.622，P＜0.05），手術(shù)時間≥200min（OR=2.800，P＜0.05），術(shù)后有瘢痕（OR=3.433，P＜0.05），術(shù)后有殘余創(chuàng)面（OR=2.703，P＜0.05）均為燒傷整形術(shù)后院內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。燒傷整形術(shù)后感染的主要病原菌為金黃色葡萄球菌（26.42%）、銅綠假單胞菌（30.19%）及大腸埃希菌（20.75%）。結(jié)論：燒傷整形術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素主要包括抗生素使用種類過多、手術(shù)時間過長及瘢痕及殘余創(chuàng)面，合理使用抗生素、縮短手術(shù)時間及消除瘢痕及殘余創(chuàng)面可作為燒傷整形術(shù)后感染的預(yù)防對策。

[關(guān)鍵詞]燒傷；整形；感染；因素；對策

[中圖分類號]R644 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）05-0348-03

The risk factors and countermeasures of patients of burns plastic postoperative infection

CHEN Cong-bai

(Department of Plastic Surgery,Tianmen First People's Hospital,Tianmen 431700,Hubei,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the risk factors and countermeasures of patients of burns plastic postoperative infection.Methods53 cases of patients of burns plastic postoperative infection were chosed as the infection group and another 50 ases of patients of burns plastic postoperative non-infection were chosed as the control group, and the risk factors and preventive measures were analyzed.ResultsThe Logstic multivariate regression analysis showed that joint use of two kinds or more antibiotics (OR=2.622,P<0.05),operation time ≥ 200min (OR=2.800, P<0.05), postoperative scar(OR=3.433,P<0.05) and postoperative residual wounds (OR=2.703, P<0.05) were the independent risk factors of nosocomial infection.The major pathogens were staphylococcus aureus (26.42%),pseudomonas aeruginosa (30.19%) and escherichia coli (20.75%). ConclusionBurns plastic postoperative infection risk factors include the type of excessive use of antibiotics,prolonged surgery time and residual wound and scar.Rational use of antibiotics, desrease the operation time and eliminate the scarring and residual of wounds could as the countermeasures for plastic surgery infection.

Key words:burns;shaping;infection;factors;countermeasures燒傷整形術(shù)后感染為為臨床較為常見的院內(nèi)感染，加之患者手術(shù)創(chuàng)面較大、手術(shù)切口較多，皮瓣組織抗感染的能力顯著下降，一旦發(fā)生感染可導(dǎo)致皮瓣組織壞死、整形手術(shù)失敗等嚴(yán)重不良后果[1-2]。對燒傷整形術(shù)后院內(nèi)感染進(jìn)行積極的預(yù)防將有助于患者術(shù)后形態(tài)功能的恢復(fù)、改善患者的預(yù)后，具有重要的臨床研究價(jià)值[3-4]。本文著重分析燒傷整形術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素，并提出有針對性的預(yù)防措施，旨在為燒傷整形術(shù)后感染的預(yù)防和治療提供參考。

1資料和方法

1.1 一般資料：選取我院2012年1月～2013年1月燒傷整形術(shù)后感染者53例作為感染組，均符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)術(shù)后切口感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：術(shù)后一個月內(nèi)切口部位出現(xiàn)膿性分泌物，切口周圍及表層紅腫并伴有疼痛感；病原學(xué)診斷為細(xì)菌培養(yǎng)陽性。其中，男28例，女25例，年齡23.5～50.6歲，平均年齡（37.3±10.9）歲；燒傷部位：頭面部22例，四肢18例，背部16例；燒傷面積（57.9±9.9）cm2。另選取同期燒傷整形未發(fā)生感染者50例為對照組，其中，男27例，女23例，年齡22.1～51.5歲，平均年齡（36.5±9.6）歲；燒傷部位：頭面部20例，四肢16例，背部14例；燒傷面積（58.8±10.3）cm2。兩組患者一般資料（性別、年齡、燒傷部位、燒傷面積等）經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療措施：本組53例感染患者于確定感染后根據(jù)患者的敏感性使用碳青霉素類和第四代頭孢菌素類抗生素抗感染治療。待細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果確定后再作相應(yīng)調(diào)整。本組53例患者經(jīng)積極抗感染治療后一周內(nèi)感染得到控制。

1.3 調(diào)查方法：采取自制表格進(jìn)行調(diào)查，逐項(xiàng)紀(jì)錄每例感染者的實(shí)際情況并加以統(tǒng)計(jì)分析。

主要調(diào)查內(nèi)容包括臨床醫(yī)師診斷報(bào)告、查房記錄及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血液、痰及尿液等的細(xì)菌學(xué)檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：所有數(shù)據(jù)采用EXCEL表格統(tǒng)計(jì)，應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件分析，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以（%）的形式表示，行χ2檢驗(yàn)；多因素組間的差異采用Logstic回歸分析，檢測限α=0.05，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1 燒傷整形術(shù)后院內(nèi)感染的因素分析：抗生素使用種類≥2種、整形手術(shù)時間≥200min、術(shù)后有瘢痕及殘余創(chuàng)面等因素為燒傷整形術(shù)后院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見表1。多因素Logstic回歸分析表明，聯(lián)合使用2種及以上抗生素（OR=2.622，P=0.031＜0.05），手術(shù)時間≥200min（OR=2.800，P=0.032＜0.05），手術(shù)區(qū)內(nèi)殘留瘢痕組織（OR=3.433，P=0.041＜0.05），術(shù)后有殘余創(chuàng)面（OR=2.703，P=0.030＜0.05）均為燒傷整形術(shù)后院內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2.2燒傷整形術(shù)后感染病原菌構(gòu)成分析：見表2，燒傷整形術(shù)后感染的主要病原菌為金黃色葡萄球菌（26.42%）、銅綠假單胞菌（30.19%）及大腸埃希菌（20.75%）。

3討論

3.1 燒傷整形術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素分析：有研究表明，影響燒傷整形患者恢復(fù)的因素較多，如手術(shù)創(chuàng)面大小、局部血流情況以及患者的營養(yǎng)和心理狀態(tài)等，但諸多影響因素中術(shù)后感染為主要因素之一[6-7]。燒傷整形術(shù)后感染一旦發(fā)生，病原菌的侵入必然導(dǎo)致局部氧的消耗，增加氧化自由基及蛋白酶的釋放，導(dǎo)致膠原溶解過度，導(dǎo)致切口周圍組織受損，延長創(chuàng)面愈合時間及恢復(fù)狀況[8]。此外，感染部位大量釋放的內(nèi)毒素、蛋白水解酶等，可進(jìn)一步導(dǎo)致細(xì)胞自由基損傷，繼而出血膿性分泌物，導(dǎo)致皮瓣組織壞死、整形手術(shù)失敗等不良后果[9-10]。本文中，通過對臨床資料進(jìn)行搜集并統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，抗生素使用種類≥2種、整形手術(shù)時間≥200min、手術(shù)區(qū)內(nèi)殘留瘢痕組織等因素為燒傷整形術(shù)后院內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。表明對于燒傷整形患者術(shù)后感染的預(yù)防應(yīng)著重對抗生素使用種類和整形手術(shù)時間的控制，并注意術(shù)后有瘢痕及殘余創(chuàng)面的恢復(fù)情況。

3.3 燒傷整形術(shù)后感染的預(yù)防對策分析：①合理使用抗生素。燒傷整形術(shù)后患者多需要應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，結(jié)合本組資料的病原菌分析結(jié)果，燒傷整形術(shù)后感染的主要病原菌為金黃色葡萄球菌（26.42%）、銅綠假單胞菌（30.19%）及大腸埃希菌（20.75%），提示對于燒傷整形手術(shù)患者應(yīng)特別注意合理利用抗生素；應(yīng)做到不隨意使用高級別抗生素，注意抗生素聯(lián)合應(yīng)用的必要性，并注意縮短聯(lián)合使用抗生素的治療周期，降低耐藥程度[11-12]；②消除瘢痕及殘余創(chuàng)面。本組資料研究表明術(shù)后有瘢痕（OR=3.433，P=0.041＜0.05），術(shù)后有殘余創(chuàng)面（OR=2.703，P=0.030＜0.05）均為燒傷整形術(shù)后院內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。燒傷整形前，燒傷部位創(chuàng)面恢復(fù)不佳，瘢痕凹凸和殘余創(chuàng)面容易藏污納垢，且不利于清潔可顯著增加術(shù)后院內(nèi)感染的發(fā)生率；③縮短手術(shù)時間。本文研究表明手術(shù)時間≥200min為術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素。因手術(shù)時間過長，創(chuàng)面暴露時間過長，創(chuàng)面極容易被懸浮于空氣中的病原菌感染而增加感染發(fā)生的幾率。同時，手術(shù)前需對手術(shù)時進(jìn)行充分消毒，術(shù)中做好無菌操作對于預(yù)防術(shù)后感染也尤為重要[13-14]。

綜合全文，燒傷整形術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素主要包括抗生素使用種類過多、手術(shù)時間過長及瘢痕及殘余創(chuàng)面，合理使用抗生素、縮短手術(shù)時間及消除瘢痕及殘余創(chuàng)面可作為燒傷整形術(shù)后感染的預(yù)防對策。

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[收稿日期]2014-01-28[修回日期]2014-03-04

編輯/張惠娟