張長珍

摘 要： 臨床路徑中涉及的診療活動項目繁多，變異是否方便與監(jiān)測能否有效實時，是否避免繁重的文書填報工作，等等，將直接影響臨床路徑實施的程度的高低與效果的強勢?；谂R床路徑推進的臨床路徑軟件開發(fā)勢在必行，與臨床無縫隙對接的路徑監(jiān)控管理模式的建立尤顯重要。臨床路徑實施與治療監(jiān)控依托良好的信息平臺，將減少臨床醫(yī)護人員的工作量，使臨床路徑的執(zhí)行、反饋、監(jiān)控更高效。臨床路徑管理如今在醫(yī)院可謂遍地開花，而據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)政司的督導組反饋醫(yī)院實施臨床路徑管理中存在醫(yī)院信息系統(tǒng)支持不夠，導致數(shù)據(jù)整理、分析工作量大。開發(fā)本軟件是為醫(yī)院提供技術支持和技術服務并且采納眾醫(yī)院的合理化建議，同時結(jié)合衛(wèi)生主管部門的政策共同提升醫(yī)院信息化管理水平。

關鍵詞： 臨床路徑 醫(yī)院信息系統(tǒng) 管理軟件開發(fā)

醫(yī)院實現(xiàn)臨床路徑的信息化管理，不僅是衛(wèi)生主管部門要求，更是醫(yī)院自身求發(fā)展、求生存的必經(jīng)之路。醫(yī)院要在競爭中占得一席之地，就必須加強醫(yī)院的全面管理，注重衛(wèi)生資源的合理配制，在改善資源利用效率和提高服務質(zhì)量上下工夫，不斷提高醫(yī)院的競爭力和可持續(xù)發(fā)展能力。通過引入臨床路徑信息化管理，規(guī)范醫(yī)務人員的診療行為，增強醫(yī)療、護理和各專業(yè)部門的合作及優(yōu)勢互補，以達到科學管理醫(yī)院的目的，促進社會效益與經(jīng)濟效益雙贏。臨床路徑是一種提高醫(yī)療安全和質(zhì)量過程的現(xiàn)代醫(yī)學管理模式，它將患者與醫(yī)生相互作用的臨床診療活動以時間軸貫穿起來，醫(yī)院其他工作則以臨床路徑為軸心運轉(zhuǎn)和優(yōu)化，最終形成以患者為中心的、科學高效的醫(yī)院運營系統(tǒng)。集中體現(xiàn)了“少花錢，看好病”，立足于“基本與基層”，達到一個以最低醫(yī)療成本，讓患者在最短時間內(nèi)獲得最科學、最合理的治療的一種新型醫(yī)療制度，符合“以病人為中心”的醫(yī)療服務理念，是當前醫(yī)學發(fā)展的必由之路，符合當前醫(yī)改理念。當然，我們在借鑒國外臨床路徑成功經(jīng)驗的同時，尤其要重點發(fā)展有自身特色的臨床路徑。

1.實現(xiàn)方法

本臨床路徑軟件將以插件架構(gòu)方案鑲嵌在住院醫(yī)生工作站，通過簡單的vb.net應用程序接口，使醫(yī)院實施臨床路徑管理進入程序化、規(guī)范化，并將入徑、出徑、徑中變異申請與申批、調(diào)整臨床路徑表單等工作變得簡單方便，臨時添加病種入徑管理步驟簡易，以促進醫(yī)院不斷完善臨床路徑信息化管理。為了讓醫(yī)院的醫(yī)護人員從被動接受臨床路徑管理變?yōu)橹鲃臃e極配合臨床路徑的實施，就要有一操作簡單、功能規(guī)范齊全的軟件的支撐。按照這一思路，我們進行了軟件開發(fā)，應用系統(tǒng)使用Visual Studio開發(fā)，不僅從數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)設計還從功能配置上都能一舉突破傳統(tǒng)操作繁瑣的弊端，對于醫(yī)務人員來說，病員入徑、出徑及變異醫(yī)囑的申請與審核等操作簡易方便，從而減輕醫(yī)生、護士的工作量，減少失誤，如果治療或護理偏離標準則易于發(fā)現(xiàn)，且可以及早處理。對于患者來說，通過了解住院中的治療計劃，可對自己的疾病治療有相應的心理準備，減少入院后的不安感；由于可以大致預計出院時間，因此患者可以對費用進行預測。對醫(yī)院來說，實行臨床路徑便于醫(yī)院對資料進行歸納整理，對于改進診療方法，提高醫(yī)療水平都十分必要。

2.臨床路徑軟件功能

2.1臨床路徑字典定義。提供系統(tǒng)設置給用戶進行路徑名稱與多個符合條件的疾病進行關聯(lián)配對，這是病種是否進行入徑管理的依據(jù)。同時設置住院日、手術日、費用的上下限，用于實現(xiàn)評價打分。

2.2臨床路徑流程配置。選擇路徑生成路徑的流程日（源于字典中的住院日與手術日），并進行每日長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑及其屬性（否必選、可選、關聯(lián)手術醫(yī)囑）的設置。配置流程過程中提供了替代醫(yī)囑的方案，便于醫(yī)生根據(jù)病人情況靈活選擇。

2.3臨床路徑變異。提供用戶設置變異原因分類、變異原因定義，強制醫(yī)生申請變異時要選擇變異的類型，為分析變異奠定基礎。

2.4變異申批設置。由醫(yī)院對審批選項設置實現(xiàn)醫(yī)生申請的相關變異申請是否由管理部門進行審批后才能執(zhí)行。

2.5路徑中的變更操作。住院日、手術日、醫(yī)囑日的變更操作簡易，放棄與恢復執(zhí)行醫(yī)囑、取消與變更醫(yī)囑遵循臨床需求，并且所有變更部分與路徑醫(yī)囑都可通過醫(yī)囑代碼而區(qū)別，便于對變更醫(yī)囑進行分析。

2.6路徑的管理與評估分析。提供符合入徑條件的入徑病人的查詢、入徑結(jié)果分析、路徑變異分析等；根據(jù)變異分析對臨床路徑流程醫(yī)囑配置進行進一步優(yōu)化。

3.關于推行臨床路徑軟件的建議

臨床路徑軟件是一種依靠計算機信息管理幫助規(guī)范診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量為根本目的的臨床管理系統(tǒng)，在實施過程要深化下列認識：

3.1臨床路徑的推行應當立足于管理層面。臨床路徑雖說是規(guī)范診療行為的管理工具，但推行過程中涉及諸多政策和管理問題，所以不僅會受到醫(yī)院內(nèi)各個部門的影響，而且會受到方方面面的牽制。因此，應從認識上將臨床路徑這一醫(yī)院管理工具提升為醫(yī)院管理層面，以引起高度重視。

3.2臨床路徑的推行應當注重社區(qū)響應。由于臨床路徑是一個標準化的工作流程，需將治療、檢查和護理活動的順序及時間的安排盡可能最大化，使大多數(shù)罹患此病或?qū)嵤┐耸中g者由入院到出院都能依此流程接受治療，使患者獲得最佳標準的醫(yī)療服務。若從一位盡責的醫(yī)院管理者角度而言，照此設計運作已然到位，但作為區(qū)域衛(wèi)生行政管理者則必須意識到這一設計的任何環(huán)節(jié)都會影響到患者的就醫(yī)習慣，一旦患者的慣性就醫(yī)行為對路徑設計產(chǎn)生障礙性影響，那么這一設計或許就將難以實現(xiàn)。因此，注重區(qū)域內(nèi)的社區(qū)響應則成為路徑順利推行的重要社區(qū)基礎。

3.3臨床路徑的推行應當凸顯“以患者為中心”和“以人為本”的醫(yī)療原則。臨床路徑管理軟件應兼具標準的功能和個性。個性化應包含既體現(xiàn)醫(yī)院特色，又反映醫(yī)院和患者的特點兩個層面。而且，無論是標準，還是個性化，均應凸顯“以患者為中心”和“以人為本”。

3.4及時分析，持續(xù)改進。臨床路徑實施一段時間后，要及時對實施后的結(jié)果與實施前的數(shù)據(jù)進行分析對比，以彌補實施過程中的不足，促使臨床路徑管理不斷完善，更符合臨床實際。

參考文獻：

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