徐凱 崔正軍 魏永鴿 王常印

[摘要]目的：探討負壓封閉引流技術(shù)治療骶尾部褥瘡創(chuàng)面的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇2011年9月～2013年12月在我科就診并用負壓封閉引流治療的24例褥瘡患者，對患者的治療及愈后進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：24例骶尾部褥瘡創(chuàng)面患者肉芽組織生長良好，符合皮片或皮瓣移植的條件，經(jīng)Ⅱ期手術(shù)到達均徹底愈合，愈合時間平均為14～31天，平均住院治療35.6天。結(jié)論：負壓封閉引流治療骶尾部褥瘡創(chuàng)面療效顯著、愈合快、住院時間短、費用低，在減輕患者疼痛、改善預后等值得推廣。

[關(guān)鍵詞]負壓封閉引流；骶尾部；褥瘡；療效觀察

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）08-0606-03

Clinical observation on therapeutic effect of vacuum sealing drainage on the wound of sacrococcygeal decubitus

XU Kai1,2,CUI Zhen-gjun1,WEI Yong-ge3,WANG Chang-yin1

(1.Department of Burns and Repair Reconstruction Surgery,The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou 450052 Henan,China;2.Medical Anatomy Group Embryo Teaching and Research Section,Yellow River Institute of Science and Technology;3.Medical Technology Department,Zhengzhou Railway Vocational & Technical College)

Abstract:ObjectiveTo examine the clinic effectiveness of vacuum sealing drainage in treating the wound of sacrococcygeal decubitus.MethodsCase study method was adopted in the paper. Carefully collected and systematically analyzed were statics related to 24 patients with sacrococcygeal decubitus treated with vacuum sealing drainage in our department during the period from September 2011 to December 2013.ResultsVacuum sealing drainage gives the 24 patients new well-grown granulation tissue soon,and makes them ready for skin graft transplantation or skin flap transplantation,a two-stage operation that leads to a complete cure of sacrococcygeal decubitus.The average treatment time was 14 to 31 days,and the average hospital stay 35.6 days.ConclusionsVacuum sealing drainage should be used more widely since it works effectively in treating the wound of sacrococcygeal decubitus in a shorter period at a lower cost with less pain and better prognosis.

Key words: vacuum sealing drainage;sacrococcygeal;decubitus;clinical observation褥瘡，民間俗稱“席瘡”，是指皮膚或皮下組織因壓力、剪切力或/和摩擦力等而發(fā)生于骨隆突處的局限性潰瘍[1]。其臨床分型主要為竇道型、潰瘍型及混合型。因我國人口老齡化進程加速，老年慢性病發(fā)病率也隨之增多。褥瘡患者因長期臥床受壓而好發(fā)于骶骨、坐骨結(jié)節(jié)等骨隆突部位，給自身或家庭帶來沉重的經(jīng)濟和社會負擔，嚴重者可致殘甚至危及生命。負壓封閉引流技術(shù)(vacuum scaling drainage, VSD)是由德國ULM大學的Fleischman博士于1992年首創(chuàng)。裘華德[2]教授于1994年率先將此技術(shù)引入國內(nèi)。本文以2011年9月～2013年12月在我科就診的24例褥瘡患者作為研究對象，旨在探討分析負壓封閉引流技術(shù)在骶尾部創(chuàng)面中臨床效果。

1資料和方法

1.1 一般資料：24例褥瘡患者中男13例，女11例，年齡43～85歲，平均年齡67歲；其中燒傷8例，糖尿病5例，外傷截癱6例，深度昏迷5例；有褥瘡Ⅲ期患者15例，伴發(fā)竇道形成者6例，平均深度4～6cm，Ⅳ期患者9例,伴發(fā)竇道形成者5例，平均深度5～8cm。褥瘡范圍：最小4.5cm×5.0cm，最大16.5cm×11.5cm；有潛在性腔隙者7例，有骶尾骨外露伴創(chuàng)面惡臭者15例。

1.2 材料：負壓封閉引流材料由武漢維斯第公司生產(chǎn)的，醫(yī)用泡沫敷料主要成分為高分子聚乙烯酒精(poly-vinyl aleohol,PVA)水化海藻鹽泡沫，半透性粘貼薄膜由英國S&N公司生產(chǎn)，主要成分為聚胺甲酸乙酯和丙烯酸；主要作用：將腐臭氣體滲透至薄膜外，細菌、空氣等則無法進入創(chuàng)面。且半個月內(nèi)可以安全黏貼與創(chuàng)面周圍皮膚上。接頭采用三通接頭，在各個引流管之間進行相互連接。負壓裝置由醫(yī)院內(nèi)部提供持續(xù)穩(wěn)定的負壓（-125mmHg～-220mmHg），作用使VSD持續(xù)處于負壓穩(wěn)定狀態(tài)。

1.3方法：術(shù)前做細菌學培養(yǎng)，術(shù)后全身應(yīng)用敏感抗生素。首先清潔創(chuàng)面，局麻或全麻下徹底清理壞死失活的異物和分泌物，不留死腔，骨外露患者需用刀片或骨刀鑿除堅硬的骨皮質(zhì)至滲血，以確保正常軟組織和骨組織的正常血供。其次用生理鹽水、碘伏和雙氧水反復沖洗死腔和創(chuàng)面，必要時將多余的皮脂清除。根據(jù)創(chuàng)面的大小修剪VSD敷料，死腔較大者可用VSD敷料填塞，用縫合針將海綿敷料固定，連接三通接頭并用半透性粘貼薄膜覆蓋，確保整個裝置密封良好。調(diào)整負壓裝置，使其穩(wěn)定在-125mmHg～-220mmHg，再次檢查密封性，以確保VSD敷料塌陷變癟。VSD治療期間，敷料更換時間一般7～11天左右，且每次更換均需要重復以上步驟。Ⅱ期手術(shù)要求創(chuàng)面清潔，無水腫、滲液、壞死組織，有鮮紅、顆粒樣、觸之易出血的新鮮肉芽組織生成。

2結(jié)果

24例患者均接受VSD治療，至出院前統(tǒng)計無并發(fā)癥及死亡病例出現(xiàn)。24例患者中13例經(jīng)VSD1-2次后直接縫合愈合，平均引流15天，平均住院28天；6例經(jīng)VSD 3～4次治療后治愈，其中4例能Ⅱ期直接縫合愈合，2例經(jīng)游離皮瓣植皮或經(jīng)肌皮瓣修復，平均引流23天，平均住院37天。5例經(jīng)VSD 5～6次治療后治愈，其中1例能Ⅱ期直接縫合愈合，4例經(jīng)游離皮瓣植皮或經(jīng)肌皮瓣修復，平均引流35天，平均住院59天。出院后2～3月隨訪發(fā)現(xiàn)，24例患者中，有2例再次發(fā)生褥瘡，其中1人竇道感染，經(jīng)再次負壓封閉治療，效果顯著。圖1、圖2。

24例褥瘡患者的骶尾部Ⅲ期、Ⅳ期患者經(jīng)徹底清創(chuàng)后，行負壓封閉引流治療，效果顯著，有新鮮肉芽組織生成，鮮紅嫩活，符合植皮要求，治愈率達到100%。圖3。

接受VSD治療的患者與傳統(tǒng)換藥法相比，創(chuàng)面恢復快、首次植皮成功率高、治療費用低、患者疼痛小等特點均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而發(fā)病年齡和創(chuàng)面部位基本相當，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，表1。

3討論

褥瘡的治療方法很多，張志宏[3]運用雙側(cè)反向臀上動脈遠側(cè)穿支V- Y推進筋膜皮瓣修復骸部巨大褥瘡取得很大的進展且效果顯著。VSD作為一種新型的醫(yī)療技術(shù)，其作用機制有：①保護創(chuàng)面、抑制細菌繁殖：負壓環(huán)境和生物半透膜的單向通透性都能不同程度的阻止細菌、灰塵入侵；當持續(xù)負壓狀態(tài)時，形成了缺氧、潮濕、溫暖的環(huán)境，抑制了細菌的生長和繁殖；②促進血液循環(huán)：負壓封閉引流技術(shù)不僅增加血流量、擴張毛細血管、促進肉芽組織增生[4]，還可促進血管恢復完整性、加強內(nèi)皮細胞間的連接，從而改善微循環(huán)；③VSD優(yōu)點主要是首次植皮成功率高，負壓引流下產(chǎn)生的機械應(yīng)力刺激血管擴張、通透性增加、血流加速、代謝增強。機械應(yīng)力的牽拉等作用也刺激成纖維細胞、表皮細胞、內(nèi)皮細胞增值和分化，加速細胞蛋白產(chǎn)物的合成[5]。褥瘡患者因長期受壓、循環(huán)受阻、組織缺血缺氧等原因易致組織破損與壞死。褥瘡創(chuàng)面中Ⅲ度褥瘡創(chuàng)而在2～6周達到了清潔標準，Ⅳ度褥瘡創(chuàng)而在5～9周達到了清潔標準。褥瘡患者因行動不便和臀部護理重視不夠等原因反復發(fā)作，復發(fā)率可高達20%～30%[6]。潰瘍對創(chuàng)面的感染進一步加劇，嚴重者可累及骨質(zhì)，形成囊腔[7]。作為護理人員應(yīng)正確評估和診斷該類疾病，目標確定且促使病情早日好轉(zhuǎn)。常用的護理措施主要包括術(shù)前護理、皮瓣的觀察、術(shù)后體位及大小便管理、營養(yǎng)支持 一次性負壓封閉引流管的護理和效果評價等操作步驟[8]。護理程序是動態(tài)的綜合的具有決策與反饋功能的過程，實施后的評價與落實與病情息息相關(guān)[9]。若護理措施恰當[10]，配以先進的VSD技術(shù)，治療效果將更好，且因疼痛少、費用低、愈合快等特點深受歡迎。

綜上，VSD技術(shù)治療骶尾部褥瘡創(chuàng)面的肌皮瓣或皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)具有安全有效、顯著縮短療程、減輕患者痛苦、促進創(chuàng)面愈合等優(yōu)點，在臨床上具有極高的應(yīng)用價值。

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[收稿日期]2014-01-15[修回日期]2014-03-05

編輯/張惠娟