張國平 黃壯峰 董佳輝 黃小雄

[摘要]目的：觀察點陣激光聯(lián)合景天祛斑膠囊治療女性黃褐斑的短期療效和安全性。方法：將75例女性黃褐斑患者隨機分為治療組、對照1組和對照2組，每組各25例。三組患者均服用VitC和VitE，對照1組和對照2組外用熊果苷凝膠。治療組同時予點陣激光治療聯(lián)合景天祛斑膠囊口服，對照1組同時予景天祛斑膠囊口服治療。點陣激光治療每4周1次，共3次；景天祛斑膠囊口服4粒，2次/天，療程12周。結(jié)果：治療組有效率為84.0%，對照1組為64.0%，對照2組為36.0%，三組差異有顯著性（均P＜0.05）；三組患者滿意度比較差異亦有顯著性（均P＜0.05），與醫(yī)師療效評價基本一致；治療組激光術(shù)后均出現(xiàn)短期的紅斑、水腫和灼熱，療程結(jié)束后隨訪均未見色素沉著；對照1組和對照2組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：點陣激光聯(lián)合景天祛斑膠囊治療黃褐斑短期療效好，安全性高，不良反應(yīng)輕，可作為治療黃褐斑的一種選擇。

[關(guān)鍵詞]黃褐斑；點陣激光；景天祛斑膠囊；女性

[中圖分類號]R758.4+2 [文獻標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455（2014）08-0669-03

Short-term clinical observation of fractional laser combined with JingTianQuBanJiaoNang for the treatment of females' melasma

ZHANG Guo-ping,HUANG Zhuang-feng,DONG Jia-hui,HUANG Xiao-xiong

（Huizhou Dermatology Hospital,Huizhou 516001,Guangdong, China）

Abstract: Objective To observe the safety and the short-term efficacy for treating females' melasma by Fractional laser combining with JingTianQuBanJiaoNang.Methods75 cases of females' melasmapatients were randomly divided into treatment group and control 1 and control 2 groups, 25 cases in each group. All patients were taking VitC and VitE. The control 1 and control 2 use topical arbutin gel. The treatment group were treated once every 4 weeks for 3 times by Fractional laser combining with taking JingTianQuBanJiaoNang 4 capsules one time and 2 times a day for 12 weeks.The control 1 were taking to JingTianQuBanJiaoNang. ResultsThe markedly effective rate of the treatment group was 84.0% and that of the control l and 2 was 64.0% and 36.0% respectively.There were significant differences among three-groups' effective rate (P＜0.05).The patient satisfaction among three groups showed significant differences too(P＜0.05),consisting with the physicians' efficacy evaluation. Patients receiving laser therapy, all suffered short-term erythema, edema and calorescence at the treatment site after each laser therapy, but no pigmentation.The control 1 and 2 didn't occur significantly adverse reaction.Conclusion Fractional laser combining with JingTianQuBanJiaoNang treatment of females' melasma shows good short-term efficacy, high safety and mild adverse reactions, can be used as an alternative treatment of melasma.

Key words：melasma；fractional laser；JingTianQuBanJiaoNang；female黃褐斑是一種中青年女性面部常見的獲得性色素沉著性皮膚病，不僅影響患者的容貌，而且給患者的心理和生活質(zhì)量造成一定的影響。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和生活水平的提高，人們對美的追求越來越高，尤其是女性。因此，對于黃褐斑的病因、發(fā)病機制和治療方法的探索一直都是醫(yī)學(xué)熱點。2013年1月～2013年12月，筆者科室采用10600nm剝脫性二氧化碳點陣激光聯(lián)合景天祛斑膠囊治療25例女性黃褐斑患者，短期取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：根據(jù)參照文獻[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)，本研究共入選75例黃褐斑患者，年齡22～45歲, 平均（32.6±4.3）歲，病程4月～15年。將75例患者隨機分成治療組、對照1組、對照2組，各25例。三組患者的年齡、病程比較，差異無顯著性(P＞0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn)：室外工作者，光敏感者，瘢痕體質(zhì)者，孕婦及哺乳期患者，長期服用避孕藥者，伴系統(tǒng)性疾病或精神病者，對應(yīng)用藥物疑似過敏者，年齡小于18歲和大于50歲者，面部合并其他皮膚病者，對治療效果要求過高者。

1.2 藥物及儀器：JZ-2型二氧化碳超脈沖點陣激光系統(tǒng)(成都國雄光電技術(shù)有限公司生產(chǎn))，景天祛斑膠囊(青海晶珠藏藥高新技術(shù)有限公司生產(chǎn)，藥物組成：紅景天，枸杞子，黃芪，當(dāng)歸，制何首烏，紅花，珍珠，杜鵑花)。

1.3 治療方法：三組患者均服用VitC（0.2g/次，3次/天）和Vit E（0.2g/次，3次/天）；治療組和對照1組加服景天祛斑膠囊，4粒/次，2次/天，月經(jīng)期停服，療程為12周；對照1組和對照2組同時外用本院自制熊果苷凝膠（2次/天）；治療組同時采用點陣激光治療，治療參數(shù)根據(jù)患者的皮膚類型、色斑顏色深淺及面積情況進行個體化調(diào)整。激光治療前清潔皮膚，治療區(qū)外涂復(fù)方利多卡因乳膏封包30min，進行淺表性麻醉，患者戴護眼罩，避免傷害眼睛，采用能量為8～10mJ/MTZ（微熱治療區(qū)），治療區(qū)不重疊，術(shù)后即刻膠原蛋白面膜冷敷30min，以后2～3次/天，連續(xù)5天，以減輕術(shù)后紅斑、腫脹和疼痛。每4周治療1次，共3次。療程結(jié)束評價臨床療效并隨訪1個月觀察不良反應(yīng)。治療和隨訪期間，要求患者嚴(yán)格防曬并保證充足的睡眠。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：采用醫(yī)師評價療效和患者滿意度雙重評價。醫(yī)師療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：基本治愈：肉眼視色斑面積消退＞90%，顏色基本消失；顯效：肉眼視色斑面積消退＞60%，顏色明顯變淡；好轉(zhuǎn)：肉眼視色斑面積消退＞30%，顏色變淡；無效：肉眼視色斑面積消退＜30%，顏色變化不明顯。有效率以基本治愈+顯效計算。患者對治療效果滿意度評價：分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級，滿意率以非常滿意+滿意計算。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS16.0軟件，對患者的療效和滿意度進行秩和檢驗。

2結(jié)果

2.1 醫(yī)師療效評價：見表1。三組患者均有不同程度治療效果，以治療組的療效最高，三組患者有效率比較有顯著性差異（均P＜0.05），有效率由高到低為治療組＞對照1組＞對照2組。

2.2 患者滿意度評價：見表2。 三組患者滿意度比較差異均有顯著性（均P＜0.05），與醫(yī)師療效評價基本一致，為治療組＞對照1組＞對照2組。

2.3 不良反應(yīng)：治療組患者每次治療后治療區(qū)均會出現(xiàn)紅斑、輕度腫脹、燒灼感和緊繃感。給予膠原蛋白面膜冷敷等處理，灼熱感多在1天內(nèi)消退；紅斑和腫脹在2～3天后消退；3～4天皮膚出現(xiàn)細小脫屑，有緊繃感，給予本院自制的膚必潤后緩解；5～7天除有緊繃感外，其余均恢復(fù)正常；隨訪1個月未見有色素沉著等不良反應(yīng)。治療組和對照1組在服用景天祛斑膠囊期間分別有2例和3例患者出現(xiàn)月經(jīng)量減少，均未影響治療，停止治療后均恢復(fù)正常。其余均未見其他不良反應(yīng)。

3討論

黃褐斑是臨床常見的獲得性皮膚色素障礙性疾病，目前其確切的病因和發(fā)病機制不明，與日光照射、內(nèi)分泌、自由基、遺傳、局部血管內(nèi)皮功能及血液流變學(xué)改變、皮膚微生態(tài)失衡、精神因素及某些疾病等因素有關(guān)[2]。研究認(rèn)為：黃褐斑皮損區(qū)黑素細胞合成黑素能力增強，樹突中IV期黑素小體顯著增加，黑素轉(zhuǎn)運能力增強，角質(zhì)形成細胞中黑素顆粒分布廣泛，真皮可見嗜黑素細胞，但未發(fā)現(xiàn)局部黑素細胞數(shù)目增加。目前治療黃褐斑的方法包括藥物和激光等，特別是激光治療，無論是單獨使用還是聯(lián)合藥物治療，都取得了一定治療效果，且不良反應(yīng)較少[3-8]。但往往需要較高頻次和長周期的治療，增加了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)。

本觀察采用三種不同的方法對黃褐斑進行短期治療，結(jié)果表明，三種治療方法均有不同程度療效，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。其中以點陣激光聯(lián)合口服藥物的療效最好，無論是醫(yī)師判定的有效率，還是患者的滿意度，均明顯優(yōu)于對照1組和對照2組，且對照1組的療效也明顯優(yōu)于對照2組。

點陣激光是一種新型激光技術(shù)，作用原理是局灶性光熱作用，當(dāng)列陣樣的微小光束作用于皮膚后，會形成多個柱形結(jié)構(gòu)的微小熱損傷區(qū)，即微熱治療區(qū)（microscopic treatment zones，MTZ），使包括表皮角質(zhì)形成細胞、真表皮交界處的黑素及真皮成分形成微損傷，3～7天后經(jīng)皮排除，隨之排出黃褐斑的黑素及清除部分黑素細胞，隨著黑素和黑素細胞的不斷減少，以達到治療黃褐斑的目的。本觀察采用二氧化碳超脈沖點陣激光治療，采用低能量（8～10 mJ/MTZ），長間隔（4周），大大減少了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，同時配合口服藥物，也減少了激光可能產(chǎn)生不良反應(yīng)的風(fēng)險，特別是炎癥后色素沉著的風(fēng)險。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為黃褐斑的病因主要是肝郁氣滯、腎陰不足、氣血瘀阻、勞傷脾土，治療基本以疏肝、補腎、活血、益氣健脾為主。本觀察使用的景天祛斑膠囊組方具有活血行氣、清肝、解毒、補腎、祛斑消痤等功效。其中君藥紅景天的主要成分為紅景天苷、酪醇等，具有抗缺氧、抗疲勞、抗輻射、抗紫外線及對神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的雙向調(diào)節(jié)等多種作用。體外研究發(fā)現(xiàn)，紅景天苷處理的角質(zhì)形成細胞可拮抗UVB照射后引起的細胞內(nèi)超氧化物岐化酶、谷光甘肽、氧化氫酶活性的下降[9]，可通過清除自由基的方式達到拮抗紫外線照射導(dǎo)致的黑素生成增多。胡國勝等[10]采用體外試驗和人體試用效果觀察紅景天苷及含有紅景天苷的霜劑的抗衰老和抑制黑素合成的作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，紅景天苷具有較好的抗氧化和抑制黑色素合成的作用，含有紅景天苷的霜劑能夠改善皮膚色素，增加皮膚彈性，認(rèn)為其可以作為較好的美白、抗皺天然植物活性成分。本觀察示景天祛斑膠囊與VitC+VitE聯(lián)合應(yīng)用治療黃褐斑取得了不錯的療效，不良反應(yīng)少，患者依從性好，可作為臨床保守治療黃褐斑的一個選擇。

本結(jié)果顯示，點陣激光聯(lián)合景天祛斑膠囊+VitC+VitE治療短期內(nèi)可進一步提高女性黃褐斑的治療效果，且激光與藥物之間相得益彰，藥物還可能會通過抗輻射和清除自由基等作用起到減少激光治療后不良反應(yīng)的發(fā)生。但因本臨床觀察時間尚短，且黃褐斑的發(fā)病與多種因素有關(guān)，其遠期療效有待進一步觀察。

[參考文獻]

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[收稿日期]2014-03-12 [修回日期]2014-04-02

編輯/李陽利