張廣霞 阿依先木古麗 謝梅芳

手是診療護(hù)理過程中使用頻率最高的工具，所以醫(yī)護(hù)人員的手是造成醫(yī)院感染最直接的傳播途徑。有資料顯示，由醫(yī)務(wù)人員的手傳播病原體而造成感染約占醫(yī)院感染發(fā)病率的30%[1]。如果醫(yī)務(wù)工作者在診療工作中洗手不規(guī)范，必然發(fā)生病菌通過手為媒介傳染給不同病患者甚至是醫(yī)務(wù)工作者本身[2]。洗手率從48%上升到60%，院內(nèi)感染率相應(yīng)的從16.9%下降到9.9%[3]。但很多醫(yī)護(hù)人員并沒有認(rèn)真做到，其原因主要是對其重要性缺乏認(rèn)識，另外醫(yī)院缺乏手消毒的硬件設(shè)施也是一個重要原因[4]。為探討護(hù)理人員不同的洗手方式和現(xiàn)狀，筆者對某三甲醫(yī)院臨床科室的76名護(hù)理人員的洗手類型、手消毒等狀況進(jìn)行問卷調(diào)查并對調(diào)查結(jié)果加以分析如下。

1資料和方法

1.1研究對象：對烏市某三甲醫(yī)院76名護(hù)理人員手衛(wèi)生現(xiàn)況進(jìn)行問卷調(diào)查，均為女性，年齡20～45歲，科室構(gòu)成：內(nèi)科12人、外科25人、婦產(chǎn)科26人、兒科13人；職稱：護(hù)士34人、護(hù)師33人、主管護(hù)師9人；工作時間：3年以下20人、4～5年22人、6～9年15人、10年以上19人。

1.2研究方法

1.2.1調(diào)查問卷和方法：自行設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：①一般資料：性別、科室、職稱、工作時間等；②現(xiàn)狀：包括洗手現(xiàn)狀和手消毒現(xiàn)狀，洗手現(xiàn)狀內(nèi)容包括每日洗手次數(shù)、每次洗手時間、洗手是否到位、操作前后洗手、接觸患者前后洗手、接觸污染或疑污染的物品后洗手等，手消毒內(nèi)容包括：工作中手消毒情況、每日消毒頻次、常用的消毒方法、消毒效果的時間；③態(tài)度方面的影響因素：包括對洗手的重要程度認(rèn)識、對洗手的態(tài)度、手污染的危害、危害受影響最大的人等；④洗手設(shè)施：包括洗手物品分類、干手物品、洗水池等設(shè)施的配置情況等。

由調(diào)查者于晨會結(jié)束前5min發(fā)放調(diào)查問卷100份，調(diào)查對象獨(dú)立填寫調(diào)查表，立即收回，收回85份，其中有效護(hù)理人員洗手調(diào)查問卷76份，有效率76%。

1.2.2統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對計數(shù)資料采用頻率、百分率進(jìn)行統(tǒng)計描述。

2結(jié)果

2.1執(zhí)行現(xiàn)狀（洗手和手消毒）

2.1.1洗手現(xiàn)狀，見表1和圖1～2。

2.1.2手部消毒現(xiàn)狀，見表2。

2.2相關(guān)因素（態(tài)度）見表3。

2.3洗手設(shè)備及設(shè)施見表4。

3討論

調(diào)查顯示，有部分醫(yī)務(wù)人員不認(rèn)為手部衛(wèi)生質(zhì)量對臨床治療有什么重要性，造成這種認(rèn)識的原因是洗手與醫(yī)院感染之間在時間上沒有直接相關(guān)性，其實，只有在洗手消毒基礎(chǔ)上戴手套，才可以保證無菌操作持續(xù)性同時能起到職業(yè)防護(hù)作用。

3.1 洗手現(xiàn)狀：本次調(diào)查從見表1結(jié)果可以看出67.1%的臨床護(hù)理工作者洗手到位，參考其他文獻(xiàn)對照，洗手次數(shù)：臨床護(hù)理工作者中60.5%認(rèn)為每天做5～10次的手部消毒；臨床護(hù)理工作者中23.7%每天做10～15次的手部消毒、每次洗手時間：臨床護(hù)理工作者中44.7%認(rèn)為使用消毒劑后15～30s以內(nèi)可達(dá)到消毒效果；臨床護(hù)理工作者中43.4%認(rèn)為使用消毒劑后30s～1min可達(dá)到消毒效果；手部皮膚情況：臨床護(hù)理工作者中50%認(rèn)為，一般臨床護(hù)理工作者中43.4% 認(rèn)為粗糙。臨床護(hù)理人員每天洗手頻度：護(hù)士應(yīng)＞35次，每次洗手持續(xù)時間應(yīng)＞10～15次[5]與洗手時間短、動作力度不夠、洗手方法不規(guī)范、忽略洗手的重要部位及洗手后再污染有關(guān)。事實證明，手上的細(xì)菌量與洗手的認(rèn)知程度除外，還與洗手次數(shù)有關(guān)[6]。勤洗手，有利于減少手上的細(xì)菌量，可有效減少由于醫(yī)務(wù)人員手污染而導(dǎo)致的醫(yī)院感染。認(rèn)為最重要的前三位因素是：①工作太忙；②清潔劑、消毒劑引起皮膚干燥；③未對洗手或擦手的效果進(jìn)行有效地監(jiān)控[7]。

3.2 手消毒現(xiàn)狀：本次調(diào)查從（表2）結(jié)果可以看出64.5%的臨床護(hù)理工作者能夠認(rèn)真按六步或七步洗手法執(zhí)行臨床工作中的洗手并常做手部皮膚消毒；35.5%的臨床護(hù)理工作者不能夠認(rèn)真按六步或七步洗手法執(zhí)行臨床工作中的洗手不常做手部皮膚消毒；98.7%的護(hù)理工作者使用噴霧法。未按常規(guī)要求消毒比值仍很高，此說明手衛(wèi)生狀況不佳的影響因素主要有以下幾方面：①洗手造成的手部皮膚損傷比經(jīng)常洗手會使皮膚含水量減少而造成皮膚發(fā)干，甚至?xí)贡韺拥奈⑸镌黾?；②操作帶給患者或醫(yī)務(wù)人員的危險性：危險性高時，洗手依從性就高;反之，依從性就低如接觸患者前洗手情況不如接觸患者后的洗手情況；侵入性操作后洗手依從性好；③ 洗手次數(shù)過多需要頻繁洗手的病房手衛(wèi)生情況較其他病房手衛(wèi)生情況差；④認(rèn)知不足：一些人在測量血壓、脈搏后不洗手，也許與沒有意識到測量血壓、脈搏，搬運(yùn)患者，接觸患者皮膚會造成手部污染有關(guān)；⑤戴手套只是洗手的輔助手段，如果在接觸不同患者之間或在同一個患者進(jìn)行清潔操作和非清潔操作之間不換手套是違背洗手原則的。

3.3 態(tài)度現(xiàn)狀：本次調(diào)查從表3結(jié)果可以看出68.4%的臨床護(hù)理人員認(rèn)為洗手的重要性；27.6%的臨床護(hù)理人員洗手很重要；89.5%的臨床護(hù)理人員洗手態(tài)度較認(rèn)真、65.8%的臨床護(hù)理人員認(rèn)為手污染的危害大；30.3%的臨床護(hù)理人員手污染的危害很大、68.4%的臨床護(hù)理人員認(rèn)為危害受影響最大的人是病人。繁忙的工作使臨床護(hù)理人員洗手意識淡薄甚至于忘記洗手，科室人員間洗手行為的相互影響也影響著洗手依從性。自我保護(hù)意識強(qiáng)，對患者保護(hù)意識不足，在接觸患者之前忽視了洗手，沒有充分認(rèn)識到手是醫(yī)院感染傳播的主要途徑，更應(yīng)該通過洗手達(dá)到保護(hù)患者不被感染的目的，提高大家對洗手的認(rèn)知水平，轉(zhuǎn)變洗手觀念，明確洗手目的，不僅保護(hù)自己，更重要的是預(yù)防醫(yī)院感染的傳播，臨床護(hù)理工作人員認(rèn)為手衛(wèi)生執(zhí)行情況需要改進(jìn)的是工作人員的洗手方式使用無水手消毒容易、方便；努力達(dá)到各臨床科室有腳踏式洗手設(shè)備并備有干手設(shè)備。

3.4執(zhí)行與推廣

3.4.1改善洗手設(shè)施：科室配備感應(yīng)式或腳踏式開關(guān)的水龍頭干手設(shè)備一次性紙巾，洗手液選用具有護(hù)膚成分的洗手液，支持臨床護(hù)理人員使用速干手消毒劑，數(shù)量配備充足規(guī)定護(hù)理集中操作時必須攜帶速干手消毒劑，月底檢查科室使用數(shù)量，使用量每月統(tǒng)計并公示，使手衛(wèi)生工作落到實處。

3.4.2合理配備人力資源：合理配置臨床護(hù)理人員數(shù)量，實行彈性排班人性化排班，減輕臨床護(hù)理人員工作強(qiáng)度及壓力，改善洗手依從性便于臨床護(hù)士對執(zhí)行洗手的依從性和自覺性加強(qiáng)并減少對自己和患者的危害及院內(nèi)感染降低的必要性。

4 總結(jié)

首先強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識。提高認(rèn)識，落實規(guī)章制度，加強(qiáng)洗手監(jiān)測與質(zhì)量控制，從組織落實、必要的檢測、嚴(yán)格管理三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手，規(guī)范七步洗手法。再次幫助護(hù)理人員建立起知-信-行的鏈條。提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的質(zhì)量。洗手是防止外來細(xì)菌繁殖和傳播的重要手段[8-9]；手消毒也是預(yù)防醫(yī)院感染中是最重要和最簡單易行的措施，保持手衛(wèi)生是有效預(yù)防和控制病原體傳播，從而降低醫(yī)院感染發(fā)生率的最基本、最簡單，且易行之有效的手段[10]。最后手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障患者和醫(yī)務(wù)人員安全最重要，所以要強(qiáng)化重要時刻洗手，即醫(yī)護(hù)人員在什么情況下洗手、在什么情況下進(jìn)行手衛(wèi)生手消毒。最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施就是洗手[10]，只有這樣才能真正杜絕手衛(wèi)生各個環(huán)節(jié)中危險因素，避免因醫(yī)護(hù)人員手被污染而造成的醫(yī)源感染，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]何紅燕，林偉青，黃雪琴，等.手污染的控制與醫(yī)院感染的預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(10):1407.

[2]槐華勝，張婕，邵彬，等.面部燒傷中的五官具體部位細(xì)節(jié)護(hù)理體會[J].中國美容醫(yī)學(xué),2013，22（12）：1347-1348.

[3]Pittet D, Hugonnet S, Harbarth S, et al.Effectiveness of a hospital-wide programme to improve compliance with hand hygiene[J].Lancet,2000,356:1307-1312.

[4]鞏志業(yè).手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施的探討[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，3（3）：141.

[5]譚琳玲，李亞潔.手部衛(wèi)生依從性的研究進(jìn)展[J]. 南方護(hù)理學(xué)報，2005,12（9）：26-28.

[6] 劉一新,孔萍,孫代艷.綜合性醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)損失病例對照研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(9):660-661.

[7]周景春.重視醫(yī)院微生物監(jiān)測促進(jìn)醫(yī)院感染控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10（1）：60-61.

[8]尹維佳，陳敏，喬甫，等.臨床醫(yī)務(wù)人員洗手監(jiān)測結(jié)果分析與研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（9）：795-797.

[9]游建萍，黃慶，府偉靈，等.手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（4）：426-428.

[10]馬潔，高健.改良陰道后壁修補(bǔ)術(shù)和陰道后壁緊縮術(shù)效果對比分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2013,22（17）：1762-1763.

[收稿日期]2014-03-03[修回日期]2014-04-16

編輯/賀艷梅