李芳梅 楊志波

皮膚作為人體免疫系統(tǒng)中的第一道生理屏障,是最直接與外界接觸的器官。皮膚屏障結(jié)構(gòu)是“三明治”磚墻結(jié)構(gòu)，由皮脂膜、角質(zhì)層角蛋白、脂質(zhì)、真皮粘多糖類、粘多糖類等共同構(gòu)成。生活中，隨時會遭受到來自外界的物理、化學(xué)、生物等不利因素的入侵，繼而對機體造成損害，皮膚起到了阻止這些有害因素入侵第一關(guān)的作用；另一方面可以避免日常生活中人體表皮及真皮內(nèi)水分及脂類等物質(zhì)的流失，通過這些皮膚發(fā)揮其皮膚屏障功能的作用。皮膚干燥、皮膚老化、色素沉著異位性皮炎、濕疹、銀屑病、魚鱗病、日光性皮炎等皮膚敏感，刺激性皮炎、激素依賴性皮炎等皮膚油膩均為皮膚屏障受損, 如痤瘡、酒糟鼻、脂溢性皮炎是常見的皮膚障礙性功能受損疾病。中醫(yī)博大精深，歷史悠久，在治療疾病方便發(fā)揮著重要的作用，在皮膚病領(lǐng)域也不例外，并且隨著中醫(yī)技術(shù)的不斷進步，中醫(yī)在皮膚屏障功能受損修復(fù)和治療過程中勢必會發(fā)生越來越重要的作用。

1中醫(yī)藥在皮膚屏障功能修復(fù)中的應(yīng)用

筆者圍繞皮膚屏障功能障礙的幾個最常見、最具有代表性的癥狀和疾病，詳細闡述了中醫(yī)在修復(fù)和治療皮膚屏障功能方面的研究進展。

1.1皮膚干燥：造成皮膚干燥的原因有很多種, 對于皮膚干燥癥狀的定義也沒有十分明確。中醫(yī)理論認為產(chǎn)生皮膚干燥癥狀的原因分為兩類：①由先天稟賦即陰津虧損、陰虛液燥引起的肝腎陰虛,津血不足,不能潤四肢百骸,繼而產(chǎn)生皮膚干燥；②后天燥熱侵襲,如秋燥、熱毒、血毒等造成皮膚干燥。清朝喻嘉言對皮膚干燥在病因、病機和臨床表現(xiàn)方面有過系統(tǒng)深入的闡述，在他的著作《醫(yī)門法律》中講到：有干于外而皮膚皺揭者,有干于內(nèi)而經(jīng)血枯泅者,有十于津液而榮為氣衰肉爍而皮著于骨者,隨其大經(jīng)小絡(luò)所屬上下中外前后,各為所病[1]。張莉媛等[2]對26例皮膚干燥患者進行療效觀察，對患者使用含有地黃、當歸、桃仁、薏仁四種中藥復(fù)方的化妝品，驗證其在治療皮膚干燥方面的療效和安全性。實驗結(jié)果表明26例皮膚干燥患者治療后經(jīng)皮水分蒸散量顯著減少(P＜0.001),皮膚含水量以及皮脂量顯著增加(P＜0.001,P＜0.001),皮膚表面紋理變得整齊清晰，實驗結(jié)果說明在修復(fù)和改善皮膚干燥方面，含有地黃、當歸、桃仁、薏仁的系列護膚品效果表現(xiàn)良好。孫運峨等[3]在治療中老年皮膚干燥時使用中藥泡茶內(nèi)治聯(lián)合淀粉浴泡澡的方法,效果顯著。

1.2皮膚老化：皮膚老化分為自然老化、外源性老化以及光老化,遺傳因素和不可抗力因素如重力、機體內(nèi)分泌及免疫功能隨機體衰老的改變等引起的老化稱之為自然老化;環(huán)境因素，如接觸化學(xué)物質(zhì)、吸煙等引起的則稱之為外源性老化；日光中紫外線長期反復(fù)的照射造成的皮膚老化稱之為光老化[4]。隨著中醫(yī)理論和技術(shù)的發(fā)展，最近幾年來關(guān)于中藥延緩皮膚老化的研究和報道也越來越多，在延緩皮膚老化方面，多種單味中藥及其提取物和很多中藥復(fù)方都很有效果。衰老的氧自由基學(xué)說是由Harman于1956年提出的，該學(xué)說認為自由基積累損傷是導(dǎo)致人和皮膚衰老的主要原因。王紅麗等[5]研究認為，在由D-半乳糖所致的衰老模型小鼠皮膚中，丹參酮可以提高超氧化物歧化酶的活性和羥脯氨酸的含量，同時皮膚中丙二醛含量得到顯著降低。Na等[6]報道中藥訶子提取物在細胞保護方面具有顯著的作用, 其作用機制是抑制年齡依賴的端?？s短，這樣對于由于紫外線產(chǎn)生的氧化損傷, 就可以得到很好地對抗。在增強老齡大鼠機體SOD活性、降低機體MDA含量,提高機體抗氧化能力方面, 佛手、枸杞的提取物也具有很好的功效，體內(nèi)自由基得到加速，從而發(fā)揮延緩衰老以及抗皮膚老化的作用[7]。

1.3皮膚濕疹：濕疹在臨床上具有發(fā)病率高,多樣性,易復(fù)發(fā)等特點，是由多種內(nèi)外因素引起的過敏性炎癥性皮膚病。中藥外治在治療濕疹的治療中發(fā)揮著極其重要的作用，根據(jù)皮損的性質(zhì)、發(fā)病部位和季節(jié)等因素，合理選擇適當?shù)膭┬秃退幬?分別或者綜合運用清洗、涂擦、濕敷、薰洗以及浸泡的方法進行治療。孟麗娜[8]采用濕敷法治療慢性外耳道濕疹,患者每組40例, 隨機分為兩組：治療組將黃柏、苦參、蛇床子、地膚子各30g煎煮、晾置，然后對患處進行濕敷,3次/天,總計20天；對照組每天3次用氯可新軟膏涂搽患處,療程同治療組。跟蹤隨訪1年，治療組30例痊愈,10例有效;對照組20例痊愈, 12例有效,無效8例。桂貞報道采用連翹、金銀花、苦參各15～20g,馬齒莧、荊芥、地膚子、蟬蛻各10g，有黃色滲液的需要加黃柏10g，有脫屑的需要加土茯苓10g，然后煎熬，外洗嬰兒患處，每日2次，總計7天?；颊呷?2例、有效2例、無效1例[9]。在治療嬰幼兒濕疹方面，于永會[10]取大楓子仁6g,硫磺6g, 生杏仁3g,輕粉3g,樟腦2g,研磨成細末,加適量豬油搗為糊狀，涂抹患處,2～4次/天，平均7天為1個療程。36例痊愈,有效10例,無效4例。熊國華[11]取白鮮皮20g、蛇床子20g、蒼耳子20g、地膚子20g、苦參20g、馬齒莧20g、龍膽草20g，肛門皮膚粗糙、肥厚加當歸12g，肛門皮膚潮紅加黃連15g，有滲液者加蒼術(shù)15g,土茯苓20g，煎熬，取2000ml藥汁倒入盆內(nèi),先熏后泡洗,2次/天，有效率達到95%。

1.4皮膚銀屑病：銀屑病是一種有多基因遺傳背景, 涉及到免疫、炎癥、細胞增殖與凋亡、神經(jīng)介質(zhì)等多方面因素，常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，其病因不明[12]。銀屑病以分泌 Th1 細胞因子為主,包括白介素(interleukin, IL)-2、干擾素(interferon, IFN)-γ、IL- 8、腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor, TNF)-α[13]。陳紅等[14]運用復(fù)方青黛膠囊用于治療尋常性銀屑病,治療后發(fā)現(xiàn)血清 IL-8、IL-2水平明顯低于治療前, 說明復(fù)方青黛膠囊抑制了炎癥介質(zhì)的釋放。張峻嶺等[15]證實氧化苦參堿使角質(zhì)亞二倍化、DNA 片段化，也顯著提升了磷脂酰絲氨酸膜外化細胞含量。王禾等[16]研究發(fā)現(xiàn)，在對角質(zhì)形成細胞株 Colo-16抑制方面，板藍根、紫草的有效成分靛玉紅、紫草素可發(fā)揮作用,誘導(dǎo)角質(zhì)形成細胞凋亡。王硯寧等[17]報道黃芩甙治療尋常性銀屑病可取得較好療效。畢新嶺等[18]研究發(fā)現(xiàn)，在抑制細胞因子刺激的成纖維細胞表達誘生型一氧化氮合酶方面，黃芩甙具有明顯作用。降鈣素基因相關(guān)肽(Calcitonin gene- related peptide, CGRP) 在銀屑病患者皮損區(qū)、血漿中CGRP的含量都顯著高于正常人，是皮膚重要的感覺神經(jīng)遞質(zhì)[19]。錢方等[20]報道竹黃顆粒劑Ⅱ號在降低血漿和皮損中 CGRP 的含量方面效果明顯，從而影響免疫細胞的活性, 由多種炎癥產(chǎn)生的介質(zhì)減少, 抑制銀屑病真皮乳頭炎癥反應(yīng), 竹黃顆粒劑Ⅱ號在直接抑制中性粒細胞的趨化作用、對角質(zhì)形成細胞以及促進內(nèi)皮細胞的有絲分裂方面作用也相當明顯, 從而減緩銀屑病的炎癥和增殖進程而達到治療目的。大量的研究證明，丹參、黃芪或兩者復(fù)方藥在增加微循環(huán)血流量、改善微循環(huán)、加快微循環(huán)血流速度、擴張血管、解聚紅細胞方面療效顯著[21-24]。

1.5皮膚魚鱗?。呼~鱗病一般于出生后或生后不久發(fā)病,是一種遺傳性皮膚病，成年后其病情又多有緩解。鞏杰等[25]運用口服加外用的方法，取丹參15g、由生地15g、人參15g、地膚子15g、白蘚皮15g、當歸15g等19味中藥，水熬制成口服液500ml，每次50ml,2次/天，3個月為1個療程，治療1～3個療程。外用藥搽劑在60%丙二醇基礎(chǔ)上，加入靈仙、一枝黃等53味中藥,外用藥乳劑以尿素霜基礎(chǔ)上加入膽固醇及丹參等30味中藥。3個月為1療程,1～3個療程，有效率達88.4%。王鵬輝等[26]運用復(fù)方蒼術(shù)膏、外用甘草油治療魚鱗病60例,總有效率為88.3%,治療中未見不良反應(yīng)。

1.6痤瘡：邵忠文利用白果對116例青年粉刺患者進行治療，患處溫水洗凈,將白果去殼，種仁用刀切成平面,搓擦患處,搓過的部分及時清除，每次1～2粒種仁即可，對于大多數(shù)患者用藥7～14次即可[27]。喬麗華[28]取黃芩100g充分研磨粉碎,75%酒精浸泡7天，過濾、濾液涂擦,2次/天，效果顯著。王嘯天[29]將日常使用的普通膏狀化妝品與濃度為5%～7%的蘆薈天然葉汁混合均勻,涂抹患處,顯效82例,有效54例,無效4例。孫迅等[30]取雪花膏500g,與蝮蛇膽汁0.5ml充分混合，患者早晚溫水洗臉，不用香皂，外搽患處,治療痤瘡250例，達到98%的有效率。

2小結(jié)

中醫(yī)博大精深，歷史悠久，在治療疾病方便發(fā)揮著重要作用，在皮膚病領(lǐng)域也不例外，固然西醫(yī)在皮膚屏障功能受損修復(fù)和治療過程之中發(fā)揮著巨大的作用，可是中醫(yī)的作用依然不可小覷。本文詳細地介紹了中藥和中醫(yī)技術(shù)在皮膚屏障功能障礙的幾個最常見最具有代表性的癥狀及皮膚病中的修復(fù)和治療作用。中藥和中醫(yī)技術(shù)在皮膚屏障功能修復(fù)中已經(jīng)取得了顯著成果，得到了很好的臨床驗證，并且隨著科技的進步、中醫(yī)理論的不斷發(fā)展，中藥和中醫(yī)技術(shù)必將發(fā)揮越來越重要的作用。

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[收稿日期]2014-02-24[修回日期]2014-03-19

編輯/李陽利