張洪

【摘要】 目的 探討急性心肌梗死的院前急救措施， 為提高搶救成功率積累經(jīng)驗。方法 回顧性分析本院收治的45例急性心肌梗死患者的臨床資料。結(jié)果 本組收治的45例患者有1例在運輸途中死亡， 44例成功運回醫(yī)院， 最終搶救成功41例， 在醫(yī)院死亡3例， 搶救成功率為91.11%。結(jié)論 院前急救可改善患者的心力衰竭、糾正心率失常和心肌缺氧狀態(tài)， 有助于提高救治成功率。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；院前急救；搶救成功率

急性心肌梗死是由嚴重而持久的心肌缺血而引發(fā)的部分心肌急性壞死， 患者常伴有心源性休克和心律失常[1]。治療時間與急性心肌梗死的預(yù)后密切相關(guān)， 因此掌握正確的院前急救對挽救患者生命至關(guān)重要[2]。本文分析了鄭州市第二人民醫(yī)院急診科近年來收治的45例采取院前急救的急性心肌梗死患者的臨床資料， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2009年10月～2013年6月期間本院急診科收治的急性心肌梗死患者45例， 均符合心肌梗死診斷標準。其中男29例， 女16例；年齡最小42歲， 最大80歲， 平均（56.2±7.1）歲；發(fā)病至接診時間為12～65 min， 平均（23.7±4.6）min；梗死部位包括前壁梗死14例， 前間壁梗死10例， 廣泛前壁梗死5例， 下壁梗死7例， 側(cè)壁梗死9例。

1. 2 院前急救方法 接到急救電話后， 立即組織醫(yī)護人員攜帶事先準備急救設(shè)配和急救藥品趕往現(xiàn)場， 通過電話與家屬保持聯(lián)系并指導其為患者服用救心丸和硝酸甘油等藥品。到到現(xiàn)場后， 讓患者平臥， 行鼻導管吸氧， 速度保持在4～6 L/min。建立靜脈通路， 滴速不超過10滴/min。檢查生命體征， 詢問臨床表現(xiàn)、發(fā)病原因及時間。迅速行18導心電圖， 以準確的診斷患者病情。

溶栓治療現(xiàn)場急救可顯著提前再灌注時間， 具有很大的改善預(yù)后的價值， 但是容易誘發(fā)再灌注心律失常和顱內(nèi)出血等不良反應(yīng)。因此在為患者行早期溶栓治療時， 應(yīng)全程留意觀察患者的生命體征， 及時處理不良反應(yīng)。將0.3 g阿司匹林溶于水中為患者服用， 隨后將150萬U尿激酶加入100 mL濃度為為10%的葡萄糖溶液中行靜脈滴注。溶栓過程中觀察患者的皮膚、黏膜、嘔吐物及是否有出血癥狀和胸痛。

為預(yù)防患者因心力衰竭而死亡， 院前應(yīng)為患者實施早期抗心力衰竭治療。若為輕度心力衰竭患者， 可靜脈滴注10～40 mg利尿劑；若利尿劑治療無效或合并并發(fā)癥， 可靜脈滴注β-腎上腺素激動劑等血管擴張劑治療， 最常用的藥物為多巴胺， 初期速度為3 μg/（kg·min）， 隨后可逐漸加快至20 μg/（kg·min）， 也可為患者靜脈滴注多巴酚丁胺， 初期速度為2.5 μg/（kg·min）， 后期加至30 μg/（kg·min）。用藥時時刻監(jiān)測血液動力學指標， 若心率超過110次/min， 需減少藥量， 以防出現(xiàn)心律失常。

2 結(jié)果

45例患者中， 有1例因心臟驟停而在運輸途中死亡， 44例成功運至醫(yī)院心血管重癥監(jiān)護病房， 41例通過溶栓治療和急診經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)治療后得到有效救治， 3例救治無效死亡， 本組患者的搶救成功率為91.11%， 死亡率為8.89%。

3 討論

急性心肌梗死起病快、病情進展迅速、并發(fā)癥多， 是發(fā)病率和致死率較高的血栓閉塞性疾病[3]。在得不到及時有效的院前急救的情況下， 患者的心肌會大量壞死呈凝固狀態(tài)， 許多患者會在起病4 h內(nèi)死于室內(nèi)顫[4]， 因此早期發(fā)現(xiàn)、早期確診并迅速實施院前急救對保障急性心肌梗死患者的生命安全至關(guān)重要。

本組資料顯示， 本院收治的45例實施急性心肌梗死的患者有41例的成功搶救， 1例在運送途中死亡， 3例在醫(yī)院死亡， 搶救成活率達91.11%。4例死亡的患者都是從發(fā)病達開始救治間隔都比較長， 說明能否早期開展急救直接影響患者的生存機會。急性心肌梗死的急救要求醫(yī)護人員必須盡快到達現(xiàn)場并進行安全、穩(wěn)妥的轉(zhuǎn)運到醫(yī)院， 以便盡快開展再灌注治療。在轉(zhuǎn)運途中應(yīng)不間斷的為患者吸氧， 以降低心肌耗氧量， 改善心肌供氧狀態(tài)， 從而挽救瀕死心肌， 縮小梗死面積。此外， 加大對患者病情監(jiān)測力度， 一旦發(fā)現(xiàn)合并癥應(yīng)及時予以對癥處理， 避免出現(xiàn)致命性的心律失常。

綜上所述， 為急性心肌梗死患者實施院前急救， 可抓住最佳搶救時機， 使患者盡早得到積極有效的救治， 有利于改善患者預(yù)后， 提高搶救成功率。

參考文獻

[1] 曹明英，姚朱華，周馨，等.非心臟科住院患者發(fā)生急性心肌梗死的因素分析及預(yù)后.中華高血壓雜志， 2013，21（9）：900.

[2] 張明，陶旭，王蓬波. 523例急性心肌梗死患者院前急救特點分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學， 2011，38（7）：1372-1373.

[3] 李厚榮，何娟，杜國偉，等.多項指標聯(lián)合檢測對急性心肌梗死患者心源性死亡的預(yù)測價值.臨床心血管病雜志， 2013， 29（9）：678-680.

[4] 李飄秀，劉雪琴. 13例急性右室心肌梗死病人的院前急救與轉(zhuǎn)運護理.中國民族民間醫(yī)藥雜志， 2012，21（3）：114-115.endprint