許少萍

安徽省績溪縣計劃生育服務(wù)站 安徽績溪 245300

困難取環(huán)145例臨床體會

許少萍

安徽省績溪縣計劃生育服務(wù)站 安徽績溪 245300

目的:探討宮內(nèi)節(jié)育器取出困難的原因及處理方法。方法:總結(jié)2010年1月－2013年12月145例取器困難者的臨床資料。結(jié)果:145例困難取環(huán)者中，143例為絕經(jīng)婦女(占98.6%)，4例常規(guī)手術(shù)失敗后，在宮腔鏡下取出，58例絕經(jīng)時間長(8－18年)，陰道、宮頸及子宮萎縮，術(shù)前估計取器困難者，經(jīng)用藥后取出，其余均按常規(guī)手術(shù)順利取出。結(jié)論:①絕經(jīng)后應(yīng)盡早取出宮內(nèi)節(jié)育器;②絕經(jīng)時間長，陰道宮頸子宮萎縮者，用補佳樂及米索促宮頸軟化后再取出節(jié)育器，避免盲目操作。

宮內(nèi)節(jié)育器;嵌頓斷裂;宮腔鏡

宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)避孕是我國育齡婦女采用最多的一項避孕措施，因而取出宮內(nèi)節(jié)育器在計劃生育服務(wù)站也是一種最常見的手術(shù)，亦是育齡婦女普遍關(guān)注的問題。取出節(jié)育器不是直視下手術(shù)，全憑術(shù)者的手感，且因放置時間長，有的到絕經(jīng)后若干年仍未取出，使手術(shù)增加了一定的難度?，F(xiàn)將我站2010年1月－2013年12月145例取器困難者的原因及處理方法總結(jié)如下:

1 臨床資料

145 例取出宮內(nèi)節(jié)育器困難者年齡45－65歲，平均54.5歲，其中，絕經(jīng)婦女137例，未絕經(jīng)者8例。上環(huán)時間10－31年，均有生育史，全部為金屬圓形IUD，嵌頓于子宮壁肌層者126例(124例絕經(jīng)期，2例未絕經(jīng))，斷環(huán)32例(絕經(jīng)32例，其中外院轉(zhuǎn)入4例)，宮腔鏡下取出4例，絕經(jīng)時間長(8－18年)，陰道、宮頸、子宮萎縮，術(shù)前估計取器困難者，經(jīng)口服補佳樂，并于術(shù)前晚陰道后穹窿置米索后取出58例。

2 手術(shù)方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備:145例取IUD者均于術(shù)前常規(guī)B超檢查，了解子宮位置。婦科檢查發(fā)現(xiàn)有58例陰道、宮頸、子宮萎縮，估計取器困難者，均于術(shù)前口服補佳樂每周7mg，連用2周，并于術(shù)前晚自置米索200ug于后穹窿。

2.2 手術(shù)經(jīng)過:患者取膀胱截石位，查清子宮位置，常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸及宮頸管，對子宮前傾、前屈位者，用宮頸鉗夾住前唇，向外、向上牽拉，子宮后傾、后屈位者，用宮頸鉗夾住后唇，向外、向下牽拉，使子宮與宮頸呈一直線狀態(tài)，有利于探針進入宮腔，宮口緊者，用擴張器從4號開始，依次擴張宮口至5號半，用5號刮匙繞節(jié)育器搔刮一周，用取環(huán)鉤鉤取，嵌頓較緊者，將環(huán)絲鉤至宮口，把環(huán)的一端剪斷，以拉鋸方法將IUD拉出，如環(huán)已在宮腔內(nèi)斷裂者，用探針查宮腔深度及有金屬感處，用取環(huán)鉗夾住斷端下緣，緩慢拉出。

3 結(jié)果

145 例中，4例按常規(guī)取器方法失敗，在宮腔鏡下取出。58例絕經(jīng)時間長(8－18年)，陰道、宮頸、子宮萎縮，術(shù)前估計取器困難，經(jīng)口服補佳樂及陰道置米索后按常規(guī)手術(shù)取出。83例按常規(guī)手術(shù)順利取出，取出環(huán)斷裂者32例，均于術(shù)后常規(guī)B超或x光線檢查，無IUD滯留，出血量少(＜5ml)，無并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染治療。

4 討論

4.1 145 例中絕經(jīng)期143例，占98.6%，說明絕經(jīng)后取環(huán)難度大。婦女進入圍絕經(jīng)期，卵巢開始逐漸萎縮，性激素水平低落，陰道、宮頸、子宮逐漸萎縮，宮口緊縮，IUD相對增大，嵌入內(nèi)膜下，甚至于嵌入子宮肌層，并隨著絕經(jīng)時間延長而加劇。因此，我們要做好宣傳工作，告知育齡婦女，在絕經(jīng)后，半年至一年內(nèi)要及時將節(jié)育器取出，以減少節(jié)育器嵌頓斷裂的發(fā)生。

4.2 對于絕經(jīng)時間長，陰道、宮頸、子宮萎縮者，術(shù)前口服雌激素(補佳樂)，可使陰道上皮細胞增生角化、黏膜變厚，改善陰道彈性，使宮頸松弛擴張，宮頸粘液分泌增加(－);陰道后穹窿置米索使宮頸口進一步松弛擴張，有利于探針進入宮腔，避免了盲目操作給手術(shù)者帶來的痛苦。降低了手術(shù)難度，且手術(shù)時間短，取環(huán)成功率高。

4.3 常規(guī)手術(shù)失敗后，且探及宮腔內(nèi)有金屬感者，應(yīng)在宮腔鏡下進行手術(shù)，可使手術(shù)準(zhǔn)確到位，減少不必要的盲目操作。宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓較重者，暴露于子宮腔部分很有限，因此在宮腔鏡下鉗住游離端，向下牽拉，避免盲目操作造成不良后果。

4.4 對外院取器失敗轉(zhuǎn)入的更須慎重，術(shù)前常規(guī)B超檢查，查環(huán)的位置、形態(tài)，有無子宮穿孔等。術(shù)前應(yīng)用抗生素，避免反復(fù)手術(shù)造成的宮腔感染。環(huán)斷裂取出者應(yīng)常規(guī)進行x線檢查，了解有無殘留環(huán)，防止手術(shù)后出血及感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］樂杰，主編，婦產(chǎn)科學(xué).第六版.2003.12:21.

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