鄭穎，黃杏，劉中玉 （松滋市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 松滋 434200）

高血壓腦出血破入腦室，可造成不同程度的急性梗阻型腦積水，臨床上死亡率及致殘率較高［1］。我院2010年1月至2013年1月用側(cè)腦室外引流結(jié)合尿激酶灌注治療高血壓腦出血破入腦室81例，其中死亡13例，存活68例?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本組81例中男性53例，女性28。年齡43～77歲，平均年齡 （57±6.2）歲。病程3～48h。

1.2 治療經(jīng)過

診斷明確后，依據(jù)病情，行雙側(cè)或單側(cè)側(cè)腦室外引流術(shù)。術(shù)后24h行CT復(fù)查證實(shí)引流管位置良好，以尿激酶經(jīng)生理鹽水稀釋后行腦室灌注，夾管2h后開放，必要時(shí)灌注前可抽吸血性腦脊液并用等量生理鹽水進(jìn)行置換。腦室外引流時(shí)間1到2周，腦脊液顏色轉(zhuǎn)清亮后夾閉腦室引流管24h，患者癥狀無加重，復(fù)查頭部CT示血腫量減少，腦室系統(tǒng)無擴(kuò)張后拔管。

2 護(hù)理及觀察

2.1 心理護(hù)理

因本病起病急、重，大多數(shù)病人及家屬對(duì)手術(shù)存在顧慮，有恐懼心理，護(hù)士應(yīng)針對(duì)病人及家屬的心理特點(diǎn)，通過反復(fù)的溝通和指導(dǎo)，取得病人及家屬的合作。

2.2 常規(guī)護(hù)理

根據(jù)病情抬高床頭15～30度，間斷或持續(xù)吸氧，改善腦缺氧，降低腦血流量。適當(dāng)限制液體入量。神志清醒者，給予普通飲食，但需適當(dāng)限鹽，注意水電解質(zhì)平衡。

2.3 腦室外引流的護(hù)理

2.3.1 引流管的固定 病人回病房后，常規(guī)妥善固定，標(biāo)識(shí)清楚，使開口高于側(cè)腦室平面10～15cm，并在引流管出口處做好標(biāo)記，班班交接，防止管道滑脫。同時(shí)加強(qiáng)宣教，尤其在搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)將引流管暫時(shí)夾閉，防逆行感染。

2.3.2 保持引流通暢 加強(qiáng)巡視，隨時(shí)檢查引流管通暢情況，盡量減少搬動(dòng)，避免牽拉。若引流管內(nèi)無腦脊液流出，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查明原因，并作出相應(yīng)的處理。

2.3.3 嚴(yán)密觀察引流物 正常腦脊液無色透明，無沉淀，每日分泌400～500ml［2］。術(shù)后24h內(nèi)，引流量會(huì)較多，呈血性液體，每日引流量300～600ml［3］，以后逐漸變淡變清。若引流出大量鮮紅色的血液，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，做好緊急手術(shù)的準(zhǔn)備。若引流液混濁并有絮狀物時(shí)，應(yīng)考慮顱內(nèi)感染，留取腦脊液培養(yǎng)，選取敏感抗生素。

2.3.4 拔管 腦室引流時(shí)間一般不超過1～2周，當(dāng)腦脊液顏色轉(zhuǎn)清亮后常規(guī)夾管24h。臨床癥狀無加重，復(fù)查腦部CT示血腫量明顯減少，腦室系統(tǒng)通暢，無擴(kuò)張后拔管。拔管后密切觀察切口處滲液情況，必要時(shí)通知醫(yī)生妥善處理。

2.3.5 預(yù)防潛在并發(fā)癥感染及低顱內(nèi)壓 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，每日定時(shí)更換引流袋瓶，注意保持整個(gè)裝置無菌，密切觀察傷口敷料有無滲液、滲血，必要時(shí)及時(shí)更換。

2.4 尿激酶灌注的護(hù)理

術(shù)后72h引流管內(nèi)注入稀釋好的尿激酶2萬單位Q12h，夾管2h后開放。灌注時(shí)嚴(yán)格無菌操作，及時(shí)更換敷料，密切觀察病情變化，注意有無顱內(nèi)高壓的征象，必要時(shí)提前開放引流管，以減輕顱內(nèi)壓力，降低再出血的發(fā)生率。

2.5 密切觀察意識(shí)、瞳孔的變化及生命體征

根據(jù)GCS昏迷評(píng)分法判斷病人有無意識(shí)障礙及程度，觀察雙側(cè)瞳孔的大小、是否對(duì)稱，對(duì)光反射存在或消失，注意呼吸的節(jié)律和深度、脈搏的快慢強(qiáng)弱，維持血壓在 （140～160／90～100）mmHg［4］，警惕腦疝的發(fā)生。對(duì)體溫≥39℃，早期盡早使用降溫毯，能降低高熱對(duì)腦組織的損害，保護(hù)血腦屏障，減輕腦缺氧，促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)。對(duì)于意識(shí)障礙者應(yīng)盡早行氣管切開，改善通氣，輔以霧化吸入，勤吸痰液，早期多次痰液培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選用有效抗生素減少肺部感染。另外，早期留置胃管，鼻飼降壓藥物將血壓穩(wěn)定在平時(shí)血壓水平，早期鼻飼營養(yǎng)要素顯著改善病人的營養(yǎng)狀況。

2.6 早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)做好健康宣教

鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，動(dòng)員家屬參與，病情許可時(shí)盡早做肢體的主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直。必要時(shí)配合針灸、理療等手段，最大限度的恢復(fù)生活能力。

3 結(jié)語

腦室外引流結(jié)合尿激酶灌注是治療高血壓腦出血破入腦室的重要手段之一，雖然作為一種侵襲性的治療方式，存在護(hù)理上的諸多不利因素，這就要求我們有豐富的臨床護(hù)理專業(yè)技術(shù)，掌握病情變化的特點(diǎn)和基本治療方法，及時(shí)動(dòng)態(tài)觀察病情，制定嚴(yán)格的護(hù)理計(jì)劃，就可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床療效。

［1］王忠誠 .王忠誠神經(jīng)外科學(xué) ［M］.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：872－873.

［2］曹偉新 .外科護(hù)理學(xué) ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：384.

［3］關(guān)憲生 .顱腦外科術(shù)后引流的護(hù)理 ［J］.國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理分冊(cè)，1997，16 （3）：105－106.

［4］劉景瑞 .高血壓性腦出血患者微創(chuàng)顱內(nèi)血腫消除術(shù)后的護(hù)理 ［J］.中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2006，25（4）：321－323.