潘芙蓉，王冬梅，彭艷 （洪湖市人民醫(yī)院感控科，湖北 洪湖 433200）

腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的一種腦血管病，患者常合并有多種基礎(chǔ)疾病，病情往往嚴(yán)重，住院和臥床時(shí)間均較長(zhǎng)，該類(lèi)患者常發(fā)生醫(yī)院感染，所以腦出血患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素成了醫(yī)護(hù)人員探討的重點(diǎn)，本次對(duì)2012年1月至2012年12月住院的腦出血患者1126例醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2012年1月至2012年12月所有入住我院的腦出血患者1126例，其中男676例，女450例。年齡38～83歲，中位年齡 （45.75±8.3）歲。發(fā)生醫(yī)院感染68例，其中男45例，女23例，有28例患者在全麻氣管插管下實(shí)施手術(shù)，留置中心靜脈導(dǎo)管患者共44例，留置導(dǎo)管時(shí)間2～38d，平均留置時(shí)間（11.45±7.57）d。68例醫(yī)院感染患者中有22例死亡，感染患者死亡率達(dá)32.35%，在死亡患者中有19例患者死于肺部感染。

1.2 方法

對(duì)患者病歷和資料進(jìn)行回顧性分析，由醫(yī)院感染專(zhuān)職人員按照設(shè)計(jì)的表格填寫(xiě)月報(bào)表，所有腦出血患者醫(yī)院感染診斷根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》確診，由各科內(nèi)醫(yī)院感染質(zhì)控醫(yī)師填寫(xiě)醫(yī)院感染病例登記表。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有資料錄入Excel表格中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用描述性統(tǒng)計(jì)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染率

1126例患者中發(fā)生醫(yī)院感染68例、92例次，發(fā)生≥2例次感染者占35.29%，感染率6.03%，例次感染率2.13%，68例感染患者中死亡22例，死亡率32.35%。

2.2 醫(yī)院感染部位構(gòu)成

醫(yī)院感染部位以下呼吸道為主，占73.53%，下呼吸道中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎29例，占58.00%，見(jiàn)表1。

表1 腦出血患者醫(yī)院感染部位構(gòu)成

2.3 病原菌分布

68例次感染患者共檢出病原菌59株，檢出陽(yáng)性率86.76%，其中多藥耐藥菌株51株，占86.44%。病原菌分布見(jiàn)表2。

表2 腦出血患者醫(yī)院感染檢出病原菌構(gòu)成

2.4 腦出血患者醫(yī)院感染發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素

對(duì)患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較；年齡、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用、糖尿病史、意識(shí)障礙、吞咽困難和浸入性操作等是腦出血患者醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

表3 腦出血患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析

3 討論

3.1 腦出血患者醫(yī)院感染發(fā)生率及感染部位分析

調(diào)查2012年1月至2012年12月住院的腦出血患者1126例中，發(fā)生醫(yī)院感染68例，感染率為6.03%，說(shuō)明腦出血患者是醫(yī)院感染的高發(fā)人群。統(tǒng)計(jì)顯示腦出血患者中以肺部感染為主，其次為手術(shù)切口、血流感染、泌尿道、皮膚和軟組織。腦出血急性發(fā)作后會(huì)出現(xiàn)一系列神經(jīng)功能缺損癥狀，如煩躁、意識(shí)障礙等，同時(shí)有顱內(nèi)壓升高，出現(xiàn)噴射嘔吐，導(dǎo)致呼吸困難，嘔吐物阻塞呼吸道、全身缺氧，給感染的發(fā)生創(chuàng)造了有利條件。腦出血患者醫(yī)院感染部位以下呼吸道為主，肺部感染死亡率最高。

3.2 腦出血患者醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

為了更好地預(yù)防與控制腦出血患者的醫(yī)院感染，對(duì)患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素比較分析，結(jié)果顯示：①年齡大的患者往往同時(shí)合并有其他基礎(chǔ)疾病，身體機(jī)能退化，免疫功能下降，增加了感染機(jī)會(huì)。②抗菌藥物濫用，大量使用抗菌藥物會(huì)抑制人體正常菌群的生長(zhǎng)，破壞人體正常菌群平衡，導(dǎo)致耐藥性強(qiáng)的革蘭陰性菌大量繁殖，引發(fā)二重感染［1］。③有糖尿病史特別是血糖控制不理想的患者是醫(yī)院感染的高危險(xiǎn)因素之一，患者血糖代謝紊亂，機(jī)體免疫功能損傷，刺激炎癥因子分泌，免疫力差。④大面積腦出血患者極易發(fā)生意識(shí)障礙，顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致嘔吐、吞咽困難等，而這類(lèi)患者往往長(zhǎng)期臥床不能自主翻身導(dǎo)致排痰困難，咳嗽無(wú)力，呼吸功能減弱及纖毛運(yùn)動(dòng)能力下降，因此呼吸道感染發(fā)生率較高。⑤浸入性操作比如氣管插管、鼻飼、插導(dǎo)尿管、吸痰和使用呼吸機(jī)等，這些操作不可避免會(huì)損傷患者皮膚黏膜，為細(xì)菌浸入提供有利機(jī)會(huì)，增加感染率。

3.3 腦出血患者醫(yī)院感染干預(yù)措施

嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程：病室內(nèi)每天定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，以利空氣對(duì)流，從而減少病室內(nèi)空氣中的細(xì)菌。病室內(nèi)每周進(jìn)行紫外線(xiàn)空氣消毒1次，地面用濕式打掃，以免塵土飛揚(yáng)。吸痰導(dǎo)管及超聲霧化吸入器的含嘴均應(yīng)嚴(yán)格消毒；另外要控制探視及陪伴人員；醫(yī)務(wù)人員如患有上呼吸道感染時(shí)，查房時(shí)應(yīng)戴口罩，以盡可能地減少患者感染的機(jī)會(huì)；吸痰時(shí)，應(yīng)將患者的頭部稍仰起，以減小鼻腔與氣管的彎度，便于插入吸痰導(dǎo)管，另外要根據(jù)鼻孔的大小，選擇粗細(xì)適宜的吸痰導(dǎo)管，動(dòng)作要輕柔，每次吸痰時(shí)間不能超過(guò)30s，邊吸邊轉(zhuǎn)動(dòng)吸痰導(dǎo)管，不可固定在一個(gè)地方吸痰；對(duì)于痰液粘稠者，可行超聲霧化吸入，以利痰液稀釋?zhuān)⒎砼谋?，促進(jìn)痰液振動(dòng)，以利痰液的排出［2］。

鼓勵(lì)患者多進(jìn)食?；杳哉邞?yīng)上鼻胃管，給予鼻飼，以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，從而增強(qiáng)患者的抵抗力。

合理使用抗生素。在選用抗生素前，要進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以確定病原菌選擇有效的抗生素，從而預(yù)防和控制感染的發(fā)生；對(duì)吞咽困難患者護(hù)理時(shí)要注意保持口腔清潔，選擇合適體位，減少食物反流。

盡量減少浸入性檢查和操作。如必需進(jìn)行浸入性操作時(shí)應(yīng)當(dāng)盡量減少對(duì)患者的損傷，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，同時(shí)保持管道通暢，盡量減少導(dǎo)管保留時(shí)間［3］。

總之，針對(duì)腦出血患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素產(chǎn)生的各種原因，采取有針對(duì)性的干預(yù)措施，加以預(yù)防和控制，從而清除細(xì)菌原、切斷細(xì)菌進(jìn)入人體的途徑，對(duì)于成功搶救腦出血患者具有重要的意義。

［1］許西娟，劉培玲 .腦梗死患者醫(yī)院感染特點(diǎn)分析 ［J］.中國(guó)感染控制雜志，2010，9（2）：118－120.

［2］沈小芳 .重癥非人工氣道患者痰液濕化效果觀察 ［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，22（3）：43－44.

［3］陳炳，張恒，楊堃，等 .腦梗死患者康復(fù)期醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素調(diào)查 ［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，23（20）：4902－4903，4906.