夏萍，朱玉芳，徐紅 （荊州市第三人民醫(yī)院骨科，湖北 荊州 434001）

骨折后外傷性水腫液和血液外滲到軟組織中，可形成廣泛水腫，影響患肢動(dòng)脈供血和靜脈回流，肌腱及骨骼肌易出現(xiàn)粘連，關(guān)節(jié)易僵化導(dǎo)致肢體的功能障礙。我科選擇穩(wěn)定性骨折 （骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位者）的患者進(jìn)行早期腫脹護(hù)理干預(yù)，觀察患肢消腫時(shí)間及肢體功能恢復(fù)情況。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我科2010年1月至2011年6月收治的68例穩(wěn)定性骨折患者，其中男45例，女23例。年齡14～72歲。脛腓骨骨折17例，股骨骨折22例，尺橈骨骨折29例。開(kāi)放性骨折17例，閉合性骨折51例。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各34例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 腫脹護(hù)理方法?；贾哂谛呐K平面固定、牽引，甘露醇靜脈快滴250ml／次，Bid。連續(xù)3～5d。手術(shù)者矚其術(shù)后第2天開(kāi)始行患肢肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)，2周后進(jìn)行骨折端近關(guān)節(jié)的主動(dòng)功能鍛煉，每天2次，每次30min。

1.2.2 干預(yù)組 腫脹護(hù)理方法。①患肢高于心臟平面固定、牽引。②冷敷：功能復(fù)位后即行局部冷敷10～15min／次，3次／d，連續(xù)2d。用冰袋內(nèi)裝冰塊加水，或用隔水膜包裹冰水濕毛巾敷患肢。③第3天熱敷，3次／d，15～20min／次，熱溫50～60°連續(xù)2～3d。④48h后局部按摩2次／d，20～30min／次，以腫處為中心，向周?chē)鱾€(gè)方向擦揉。⑤術(shù)后不需外固定者，當(dāng)天即行患肢主動(dòng)肌肉舒縮訓(xùn)練，前臂骨折者做握拳和手指屈伸活動(dòng)，股骨骨折者做股四頭肌舒縮活動(dòng)。每天300次左右；或者5～6組／d，每組50回，每次收縮與放松時(shí)間各10s，由專人或家屬督促。⑥3d后作主動(dòng)關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，由一個(gè)到多個(gè)關(guān)節(jié)逐漸增加，活動(dòng)后的關(guān)節(jié)冷敷10min，以減輕關(guān)節(jié)疼痛及腫脹。⑦全身活動(dòng)，適當(dāng)全身活動(dòng)，增強(qiáng)血液循環(huán)。

1.2.3 肌力評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 見(jiàn)表1。

1.2.4 腫脹判別標(biāo)準(zhǔn) 1度：患肢皮膚較正常緊張，但皮紋存在；2度：患肢皮膚較正常緊張，皮紋消失，皮溫稍高，但無(wú)張力性水泡；3度：患肢皮膚緊張發(fā)亮，皮紋消失，皮溫明顯增高，出現(xiàn)張力性水泡。

表1 肌力評(píng)級(jí)表

2 結(jié)果

干預(yù)組消腫時(shí)間為 （5.7±1.5）d，對(duì)照組腫脹消除時(shí)間為 （6.8±2.0）d，P＜0.01。肌力的比較見(jiàn)表2。

表2 3周后肌力評(píng)定

3 討論

骨折后肢體腫脹持續(xù)時(shí)間超過(guò)1～2周，血液和水腫液將機(jī)化，并形成纖維瘢痕。雖然在骨折端之間形成纖維組織是骨折愈合的第一階段，但肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊、骨及筋膜層等組織中發(fā)生纖維化將使運(yùn)動(dòng)功能受限，持續(xù)性腫脹是骨折后致殘的最主要原因。通過(guò)冷敷可降低血管通透性，減輕局部充血水腫。熱敷可促進(jìn)炎性滲出物的吸收和消散。按摩能理筋整復(fù)，滑利關(guān)節(jié)，能促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹，緩解疼痛［1］；而骨折后腫脹常累及臨近關(guān)節(jié)，復(fù)位后患肢肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)，能防止缺血性肌攣縮及肌肉粘連，能消除關(guān)節(jié)腫脹，防止關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連和僵硬［2］。常規(guī)用甘露醇脫水治療骨折后肢體腫脹，此法對(duì)水、電解質(zhì)平衡和腎功能有一定影響，甘露醇是滲透性脫水劑，外滲可致組織水腫，皮膚壞死［3］。

一般傷后早期1～2周內(nèi)，傷肢腫脹疼痛，患者因疼痛或?qū)υ缙诠δ苠憻挼闹匾哉J(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致功能鍛煉不足或過(guò)度或鍛煉方法不當(dāng)而加重患肢腫脹。對(duì)患者的功能鍛煉進(jìn)行正確指導(dǎo)，不但能改善肢體早期的微循環(huán)障礙，同時(shí)也起到提高關(guān)節(jié)功能的作用［4］。并將康復(fù)護(hù)理與臨床護(hù)理同時(shí)進(jìn)行，形成一個(gè)連續(xù)并貫穿治療護(hù)理的全過(guò)程。縮短了腫脹期，增強(qiáng)了患肢肌力的恢復(fù)，防止因肌粘連、骨關(guān)節(jié)僵硬使患肢致殘。

［1］張淑杰，張鈺欣 .骨折術(shù)后疼痛患者的護(hù)理體會(huì) ［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，8（15）：1950－1951.

［2］張阿新 .脛骨平臺(tái)骨折患者圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià) ［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（20）：40－41.

［3］鄭菊芬 .溶栓加脫水劑靜脈滴注致上肢高度淤血腫脹2例 ［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2002，17（4）：315.

［4］陳丹瓊，譚曉珍，朱肖奇，等.應(yīng)用CPM預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓的效果評(píng)價(jià) ［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（13）：30－31.