文寵，全毅紅 （武漢市中心醫(yī)院中醫(yī)科，湖北 武漢 430014）

非酒精性脂肪肝是一種無過量飲酒史，以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞脂肪變性和貯積為特征的臨床病理綜合征，目前主要是根據(jù)病因進(jìn)行護(hù)肝降脂等治療［1］。我科采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法對非酒精性脂肪肝伴幽門螺桿菌感染的患者進(jìn)行抗幽門螺桿菌感染治療的同時(shí)，采取疏肝活血，健脾祛濁，補(bǔ)肝腎陰虛等中藥配合治療，從而改善了患者倦怠乏力、口苦咽干、胸脘痞悶、煩躁易怒等癥狀。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇武漢市中心醫(yī)院中醫(yī)科2010年9月至2013年9月確診為非酒精性脂肪肝伴幽門螺桿菌感染患者106例，男72例，女34例，平均年齡 （43.6±10.64）歲。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組64例和對照組42例，兩組性別、年齡、證候積分經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。所有患者既往無明確胃病及重癥肝炎病史，檢查前30天未服用中藥、抗菌藥物、質(zhì)子泵抑制劑及胃粘膜保護(hù)劑。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組予奧美拉唑20mg，口服，2次／d，阿莫西林1.0g，口服，2次／d，克拉霉素0.5g，口服，2次／d，均服藥1周；治療組在對照組基礎(chǔ)上，加用疏肝活血，健脾祛濁，補(bǔ)肝腎陰虛，組方：丹參、郁金各15g、香附、茯苓、白芍、白術(shù)、廣木香、白花蛇舌草、枸杞各10g，柴胡、黃連、炙甘草各6g，蒲公英20g，每日1劑，水煎服，每次200ml，2次／d。兩組療程均為1月。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候療效，標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，治療后中醫(yī)證候積分較治療前減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，治療后中醫(yī)證候積分較治療前減少≥70%，但＜95%；有效：癥狀、體征均好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分較治療前減少≥30%，但＜70%；無效：癥狀、體征無明顯改善，治療后中醫(yī)證候積分較治療前減少＜30%。中醫(yī)證候指標(biāo)：觀察倦怠乏力、口苦咽干、胸脘痞悶、煩躁易怒四個(gè)臨床癥狀和體征，按計(jì)分法標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行證候評分。0分：沒有癥狀；1分 （輕度）：患者需要提示下才意識到癥狀的存在；2分 （中度）：患者可意識到癥狀的存在，但是正?；顒游词芟蕖?分 （重度）：患者正?；顒邮芟蕖＂诟喂δ埽河谥委熐昂罂崭箼z測谷丙轉(zhuǎn)氨酶 （ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶 （AST）1次。③于停藥后1月，進(jìn)行C14尿素呼氣試驗(yàn)，結(jié)果陰性者判斷為幽門螺桿菌根除，比較治療前后的根除率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以 （）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候療效比較

治療組總有效率93.75%，對照組83.33%，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候療效比較

2.2 兩組治療前后肝功能比較

實(shí)驗(yàn)組與對照組相比較，治療后ALT、AST降幅更顯著 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較 U／L

2.3 兩組幽門螺桿菌感染根除率比較

實(shí)驗(yàn)組幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰59例，幽門螺桿菌根除率92.18% （59／64），對照組幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰34例，幽門螺桿菌根除率80.95% （34／42），治療組幽門螺桿菌根除率高于對照組 （P＜0.05）。

3 討論

目前關(guān)于幽門螺桿菌感染和非酒精性脂肪性肝病的相關(guān)性研究，有學(xué)者認(rèn)為血清幽門螺桿菌抗體陽性與非酒精性脂肪肝及其數(shù)個(gè)危險(xiǎn)因素有相關(guān)性，幽門螺桿菌感染可能參與了非酒精性脂肪肝的病理生理機(jī)制［2］。目前臨床上非酒精性脂肪肝伴幽門螺桿菌感染患者非常多見，如何中西醫(yī)結(jié)合治療該病，提高治愈效果是需要積極研究的。目前西醫(yī)常規(guī)三聯(lián)療法是一種療效肯定而顯著的幽門螺桿菌根除方法，但由于脂肪肝常合并肝功能不全，如果再大量使用抗生素治療幽門螺桿菌，不良反應(yīng)多，并不能完全減輕患者的疼痛不適。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為脂肪肝歸屬于中醫(yī)的 “積證”、“積聚”、“痰濁”等范疇，病因與濕熱痰濁密切相關(guān)。由于患者肝功能受損，導(dǎo)致免疫下降，常更容易感染幽門螺桿菌。幽門螺桿菌歸屬于中醫(yī)的 “邪氣”，肝氣郁結(jié)，肝火犯克脾胃，日久肝腎陰虛，脾失去運(yùn)化，導(dǎo)致胃失所養(yǎng)而病。根據(jù)此類患者的中醫(yī)病機(jī)、證候特點(diǎn)，我科室自擬疏肝活血，健脾祛濁，補(bǔ)肝腎陰虛湯，方中丹參、柴胡、郁金、香附、廣木香疏肝活血，茯苓、白芍、白花蛇舌草、白術(shù)健脾祛濁，枸杞滋補(bǔ)肝腎陰虛，黃連、蒲公英有抗幽門螺桿菌作用。本組結(jié)果表明，中藥治療脂肪肝的同時(shí)配合西藥抗幽門螺桿菌三聯(lián)療法，不僅可以改善脂肪肝患者的癥狀，而且可以提高幽門螺桿菌的治愈率。

［1］國家中醫(yī)藥管理局 .中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （試行）［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：150－151.

［2］郭曉燕，史海濤，師阿盟，等 .非酒精性脂肪性肝病患者幽門螺桿菌感染狀況調(diào)查 ［J］.實(shí)用肝臟病雜志，2013（5）：22.