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        3D-DSA在顱內(nèi)動脈壺腹與小型動脈瘤鑒別診斷中的應(yīng)用

        2014-09-14 09:00:38鄭衛(wèi)華庹艷紅雷紅衛(wèi)長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院荊州市第一人民醫(yī)院放射科湖北荊州434000
        關(guān)鍵詞:瘤體分支造影劑

        鄭衛(wèi)華,庹艷紅,雷紅衛(wèi) (長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院放射科,湖北 荊州 434000)

        顱內(nèi)動脈壺腹是生理變異,小型動脈瘤是病變,它們是兩個概念,治療方案截然不同。兩者在CT血管造影 (CTA)甚至常規(guī)的二維數(shù)字減影血管造影 (2D-DSA)下有時不易鑒別。我院自2011年引進(jìn)荷蘭飛利浦公司的三維數(shù)字減影血管造影 (3D-DSA)系統(tǒng)以來,對38例CTA顱內(nèi)動脈壺腹與小型動脈瘤鑒別困難患者進(jìn)行了正確診斷。現(xiàn)報道如下。

        1 對象與方法

        1.1 對象

        選取2011年12月至2013年5月間CTA檢查無法鑒別顱內(nèi)動脈壺腹與小型動脈瘤再行2D-DSA及3D-DSA檢查的病例共38例,男23例,女15例。年齡46~68歲,平均59歲。

        1.2 方法

        檢查使用荷蘭飛利浦公司的Allura Xper FD20血管造影機(jī)、3D專用工作站和高壓注射器。先做常規(guī)的2D-DSA正側(cè)位,確定病變部位以決定3D成像的中心區(qū),再做三維旋轉(zhuǎn)數(shù)據(jù)采集,采集前囑病人保持頭部不動 (必要時給以鎮(zhèn)靜劑或全麻)。3D采集對比劑頸內(nèi)動脈速率4ml/s,總量20ml;椎動脈速率3ml/s,總量15ml;壓力200~300psi。將采集的數(shù)據(jù)傳至3D專用工作站進(jìn)行三維重建獲得3D-DSA圖像,由多名副高以上職稱的醫(yī)師共同閱片作出診斷。

        2 結(jié)果

        38例患者中,診斷為動脈壺腹12例,小型動脈瘤26例。其中32例經(jīng)2D-DSA仍不能確定診斷,最終由3D-DSA確診,占全部病例的84.2%。12例動脈壺腹中發(fā)生在頸內(nèi)動脈7例,大腦中動脈3例,大腦前動脈1例,大腦后動脈1例。26例小型動脈瘤均清晰顯示瘤體、瘤頸及與周圍血管的關(guān)系,21例行血管腔內(nèi)栓塞術(shù),5例行開顱夾閉術(shù)。

        3 討論

        動脈壺腹是正常的動脈壁結(jié)構(gòu),理論上不會破裂,不需要處理,但需動態(tài)觀察,定期復(fù)查。顱內(nèi)直徑小于5mm的動脈瘤我們稱之為小型動脈瘤,它是發(fā)育缺陷的動脈壁結(jié)構(gòu),隨時會破裂出血,需要盡快治療[1]。因此兩者的鑒別診斷就顯得尤為重要。兩者的體積都比較小,不同之處是動脈壺腹一般呈錐形且頂端有分支動脈發(fā)出,小型動脈瘤一般呈圓形或橢圓形,瘤頸有寬有窄,頂端一般無分支動脈。因此最重要的鑒別點(diǎn)就在于其頂端有無分支動脈 (見圖1~3)。由于頂端分支動脈細(xì)小,在CTA甚至2D-DSA下可能不顯影或一過性顯影而導(dǎo)致鑒別困難,其原因可能有:①血流動力學(xué)原因;②腦血管痙攣;③造影劑濃度或壓力不夠;④周邊血管或顱骨干擾;⑤CT的分辨率不夠。

        3D-DSA具有較高的分辨率,又可從多個角度得到血管影像,同時該血管影像以一個連續(xù)的過程呈現(xiàn)出一種立體的、直觀的效果,從而更清楚地顯示復(fù)雜的血管解剖結(jié)構(gòu),迅速鑒別血管與血管病變,增加對血管變異的敏感性[2]。特別是當(dāng)出現(xiàn)血管分支重疊時,檢查者可通過任意角度的三維旋轉(zhuǎn)更加清楚地辨別該血管分支的走行結(jié)構(gòu)。由于3D-DSA一次注射的造影劑量、流速和壓力比較大,原本在CTA甚至2D-DSA下不顯影的分支動脈在3D-DSA下往往會顯影 (見圖1~3)。3D-DSA可進(jìn)行三維任意旋轉(zhuǎn)觀察,進(jìn)一步明確血管間的毗鄰關(guān)系、瘤體和載瘤動脈之間的三維空間關(guān)系以及瘤體、瘤頸顯示最好的角度[3],對于制定最佳的治療方案及術(shù)后預(yù)測有重要指導(dǎo)意義。

        圖1 2D-DSA正位未見明顯異常

        圖2 2D-DSA側(cè)位左側(cè)頸內(nèi)動脈C2段可疑小型動脈瘤

        圖3 3D-DSA顯示頂端有分支動脈,確認(rèn)為動脈壺腹

        3D-DSA還可以減少射線劑量和造影劑的用量。3D-DSA一次成像就可以顯示出任意角度的血管影像,而2D-DSA除了常規(guī)的正側(cè)位外還需要加照多個特定的位置以更好的顯示靶血管,患者接受的射線劑量、造影劑的使用量和手術(shù)時間均會增加,而手術(shù)風(fēng)險也相應(yīng)增大。

        近年來,雖然有寶石能譜CT、雙源CT及高場強(qiáng)MR等新設(shè)備新技術(shù)的開展,但是在腦血管病變的診斷中,DSA仍然是 “金標(biāo)準(zhǔn)”。特別是3D-DSA技術(shù)利用三維成像解決了很多的問題,在區(qū)分復(fù)雜的腦血管解剖結(jié)構(gòu)方面具有相當(dāng)大的優(yōu)勢,大大提高了顱內(nèi)動脈壺腹與小型動脈瘤診斷準(zhǔn)確率。

        [1]凌峰 .介入神經(jīng)放射學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:263.

        [2]李文化,穆民,劉曉 .三維數(shù)字減影血管造影技術(shù)診斷腦血管疾病的應(yīng)用價值 [J].介入放射學(xué)雜志,2005,14(2):119-121.

        [3]劉 虎,陸忠烈.3D-DSA技術(shù)及其在顱內(nèi)動脈瘤診治中的應(yīng)用價值 [J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,21(4):619-621.

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