李皓，李冬梅 （梧州市紅十字會醫(yī)院泌尿外科，廣西 梧州 543002）

前列腺增生是泌尿外科常見病，60歲發(fā)病率達50%以上，目前手術是其臨床治愈的唯一手段。經尿道前列腺切除術 （transurethral resection of prostate，TURP）是手術治療前列腺增生癥的 “金標準”［1－2］。TURP術后留置尿管是臨床常用的技術，目前很多醫(yī)院采用硅膠球囊導尿管導尿并留置，其具有容易固定、操作簡便的優(yōu)點。由于術后患者常規(guī)留置的尿管拔除后，容易出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛及血尿等并發(fā)癥，為了減少患者術后尿管拔除后的并發(fā)癥發(fā)生，我科于2012年開始對TURP術后尿管拔除方法護理措施進行改進，取得了良好的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇在我院泌尿外科于2012年1月至2013年12月行TURP的患者200例，隨機分為對照組與觀察組各100例。兩組患者均經B超、直腸指檢、術前IPSS評分［3］、尿動力學檢查診斷為前列腺增生癥，病程 （3.3±1.8）年，術后病理檢查均為良性前列腺增生。兩組所有患者均無嚴重心腦血管疾病，思維正常，知情同意，且平均年齡、體重指數、術前血壓、出凝血時間、留置尿管時間等差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術后留置的尿管均使用22F三腔硅膠導尿管，嚴格按照無菌操作置管，氣囊內注入30ml生理鹽水，留置導尿管時間4～6d，平均4.8d，術后第3天始行膀胱功能鍛煉，每日定時進行會陰護理兩次；TURP術后兩組均實施心理護理、穴位按壓、膀胱功能訓練等護理干預措施，并嚴格掌握拔尿管時間，拔除尿管后指導患者適當多飲水，保持會陰部的清潔。拔管方法觀察組采用改進的方法，對照組采用傳統(tǒng)拔管方法。

觀察組患者采用改進的方法：醫(yī)生開出拔管醫(yī)囑，護士指導患者進行夾閉尿管訓練膀胱功能，采取遞減方式抽出尿當管氣囊的注水，患者經過2～3次夾閉訓練后，護士用注射器將尿管氣囊內的液體抽出15ml，夾閉尿管，囑患者多飲水大約1～2h有尿意時，先消毒尿道口，然后使用鹽酸丁卡因膠漿軟管頭端輕輕插入尿道口，將藥液緩慢注入后尿道內，并抽凈尿管氣囊內的剩余的15ml液體，然后再注入1ml無菌生理鹽水，3～5min叮囑患者自行排尿，囑患者張口深呼吸配合，尿管即可在患者自然排尿的過程中順勢排出。

對照組患者采用傳統(tǒng)拔管方法，即在拔管前定時夾閉2～3次導尿管，尿意明顯時開放，讓膀胱恢復排尿功能，最后待病人有尿意時，護士抽凈氣囊內的液體將尿管拔除，叮囑病人排尿。

觀察比較：①TURP術后不同拔除尿管方法的各種并發(fā)癥的發(fā)生率，包括：尿頻、尿急、尿痛、血尿癥狀等情況；②患者對護士滿意度及相關因素調查，以醫(yī)院自制問卷調查患者的滿意度，并按照得分分為：得分＞85分為滿意；得分60～85分為比較滿意；得分＜60分為不滿意。總滿意度 （%）＝ ［（滿意人數＋較滿意人數）／同組患者人數］×100%。

1.3 統(tǒng)計學分析

對所得數據以SPSS19.0軟件進行處理分析，計數資料以χ2進行檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發(fā)癥的發(fā)生率比較

觀察組100例患者中，拔尿管后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛8共例、血尿癥狀6例。對照組100例患者用常規(guī)方法拔尿管后，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛共19例 （19%）、血尿癥狀14例 （14%）。研究組使用新的采用新的方法拔尿管術后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛癥狀發(fā)生率由19%下降至8% （8例），血尿癥狀由14%下降至6% （6例）。從實驗數據表明，觀察組患者拔尿管后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿癥狀低于對照組患者 （P＜0.05）。

2.2 兩組滿意度對比

對照組患者中滿意72例，較滿意17例，不滿意11例，患者滿意度為89% （89／100）；觀察組患者滿意87例，較滿意10例，不滿意2例，患者的滿意度為98% （98／100）。觀察組患者滿意度高于對照組 （P＜0.05）。

3 討論

近年來隨著入口老齡化，良性前列腺增生已成為威脅男性健康的主要疾病，而對良性前列腺增生患者采用TURP術治療是當前最為安全有效的手術方式。由于男性尿道解剖特點，導尿管常在恥骨下彎前壁、恥骨前彎后壁、尿道外口處壓迫尿道導致尿道黏膜受壓發(fā)生缺血、壞死、纖維化［4］。由于術中、術后各種機械損傷、刺激和感染，加之術后留置的導尿管型號較大，術后會出現(xiàn)不同程度的尿道水腫，使得尿頻、尿急、尿痛癥狀無法得到緩解，嚴重影響患者術后的生活質量。

TURP術后常規(guī)拔管時由于機械牽拉，以及因導尿管對尿道的刺激性，進一步加重了尿道黏膜的損傷，拔管后易使患者感到尿道不適，有疼痛感，容易造成拔管后因害怕疼痛而自主排尿不成功［5］。傳統(tǒng)方式拔除尿管時，將氣囊內生理鹽水全部抽出，充盈的氣囊癟陷，氣囊表面形成縱皺襞，加上氣囊表面的殼垢及尿晶體龜裂形成銳角，對尿道黏膜造成損傷，出現(xiàn)疼痛、尿道水腫甚至出血［6］。在臨床護理工作中，我們發(fā)現(xiàn)前列腺增生患者TURP術后尿管拔除后，有10%～20%患者出現(xiàn)不同程度的尿頻、尿急、尿痛、血尿癥狀?；颊咄霈F(xiàn)焦慮不安，甚至認為手術不成功。2011年我科開展出院病人電話回訪工作，對前列腺增生患者TURP術后，有尿頻、尿急、尿痛、血尿癥狀患者，進行了解評估。了解到患者尿頻、尿急、尿痛、血尿癥狀需要7～14d才緩解，為了減輕TURP術后患者尿頻、尿急、尿痛、血尿癥狀帶來的痛苦，我們決定改進拔除尿管方法。首先在患者拔除尿管時，經尿道使用局麻性強的藥物，鹽酸丁卡因膠漿所含輔助成份甲基纖維素是一種骨架材料，能增加溶液的粘度，起到潤滑的作用［7］，此外鹽酸丁卡因膠漿具有對粘膜表面麻醉起到止痛作用，且具有神經傳導阻滯和松弛平滑肌的作用，讓患者放松，減輕腹壓，使膀胱頸部肌肉松弛［8］。鹽酸丁卡因膠漿藥品的外包裝前端為10cm長的塑料導管，后端為螺紋形儲藥囊。進行尿道局部麻醉時，將鹽酸丁卡因膠漿藥品的塑料導管插入尿道，導管全部插入后，右手按壓儲藥囊，鹽酸丁卡因膠漿剛好粘附在后尿道，有效防止藥物溢出，從而發(fā)揮最佳的局部麻醉療效。然后采取遞減方式抽出尿管氣囊的注水，在正式使拔尿管前1～2h尿管氣囊的液體抽出15ml，當患者有尿意時再抽出尿管氣囊內余下的液體15ml，然后注入1ml無菌生理鹽水，這樣可以讓氣囊表面的折皺消失，原來完全癟陷的氣囊就會充盈，使得氣囊保持了一個光滑面又不形成阻力，在患者自行排尿的過程中順勢排出，減輕了拔除管時尿管與尿道的剪切力，避免拔管時球囊折皺損傷尿道粘膜，此外腺窩壓力慢慢下降，從而減輕出血癥狀。同時鹽酸丁卡因膠漿在覆蓋尿道1～3min后起效，對粘膜表面起到麻醉止痛、潤滑及松弛平滑肌的作用，提高了患者的舒適感。

通過分析本組研究資料得知，研究組患者拔尿管后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿癥狀低于對照組患者 （P＜0.05），充分顯示了改進的拔管法在TURP術后留置導尿患者中應用的優(yōu)越性；觀察組的患者滿意度 （98%）高于對照組 （89%），兩組患者的護理滿意度有明顯差別 （P＜0.05）；對患者而言，改進的拔管方法緩解了患者心理負擔，使患者減輕術后排尿的疼痛感，降低對出血產生的焦慮不安，使其獲得安全感，積極的配合醫(yī)護人員檢查治療。對于護理人員，改進的拔管方法減少患者拔管后的并發(fā)癥，提高患者拔管舒適度，體現(xiàn)了護理工作的價值，值得臨床上推廣應用。

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