李琳

【摘 要】PDCA循環(huán)管理是全面質量管理所應遵循的科學程序，在推行全面質量管理工作中得到廣泛的應用，PDCA循環(huán)理論應用于醫(yī)院價格管理工作中，有利于加強醫(yī)院醫(yī)療收費行為的監(jiān)督檢查、提高價格管理質量，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療收費行為，取得較好效果。

【關鍵詞】PDCA循環(huán)理論；醫(yī)院價格管理工作；應用

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項重大的民生工程，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入和基本醫(yī)療保險的發(fā)展，我國基本醫(yī)療保險制度已實現廣覆蓋，就醫(yī)患者增多，醫(yī)療費用的快速增長，解決老百姓“看病難、看病貴”的熱點問題成為醫(yī)院面臨的問題和挑戰(zhàn)，醫(yī)療服務收費不但成為社會關注的焦點問題，也日益成為醫(yī)院管理的一項重要內容。它越來越引起政府和醫(yī)院的重視，不但政府相關部門的監(jiān)管力度加大，醫(yī)院的行業(yè)自律性也在不斷提高；曲靖市第一人民醫(yī)院自2009年以來，按照《市發(fā)改委關于在全市開展價格服務進萬家的通知》的要求，結合曲靖市第一人民醫(yī)院“醫(yī)療質量管理年”和“創(chuàng)省級精神文明單位”活動的開展，以強化醫(yī)療機構監(jiān)管工作為突破口，提高醫(yī)療服務水平為著力點，打造醫(yī)療服務品牌，倡導誠信、守法經營，努力創(chuàng)建“價格誠信單位”。在醫(yī)院領導對醫(yī)院價格管理高度重視下，通過一系列管理辦法及制度的推進落實后，曲靖市第一人民醫(yī)院的價格管理工作取得了一定成效。

PDCA循環(huán)理論是管理學中的一種通用模型，最早是由美國質量統(tǒng)計控制之父休哈特提出的PDS演化而來，在推行全面質量管理工作中得到廣泛的應用。PDCA循環(huán)管理是全面質量管理所應遵循的科學程序。醫(yī)院評審標準制定過程和評審的實施均遵循PDCA循環(huán)原理，通過質量管理計劃的制訂及組織實現的過程，實現醫(yī)療質量和安全持續(xù)改進。P、D、C、A四個英文字母分別代表的意義為：P（Plan）計劃，包括方針和目標的確定以及活動計劃的制訂；D（Do）執(zhí)行，具體實施計劃內容；C（Check）檢查，就是檢查執(zhí)行計劃的效果，查找存在問題；A（Action）行動，對總結檢查的結果進行處理，未解決的問題放到下一個PDCA循環(huán)里，在下一個循環(huán)中解決、提高。將PDCA循環(huán)貫穿于整個醫(yī)院價格管理活動的各個環(huán)節(jié)，并周而復始不停頓地運轉，從而促進價格管理系統(tǒng)的不斷完善。

一、計劃（P）：方針和目標的確定以及活動計劃的制定

1.醫(yī)院醫(yī)療收費價格管理現狀

醫(yī)院價格管理科設5名專職價格管理員，對臨床科室片區(qū)的醫(yī)療收費情況采取定期普查及抽查相結合的方法監(jiān)督檢查，并設58個兼職價格管理員對本片區(qū)住院患者住院費用進行常態(tài)化審核及不定期片區(qū)交叉檢查，根據檢查情況進行匯總，發(fā)現醫(yī)院醫(yī)療收費存在以下問題：

（1）科室醫(yī)護人員對醫(yī)療收費價格管理重視程度不夠，對價格收費相關政策文件知識掌握不夠：醫(yī)療服務價格一直是直接影響醫(yī)院聲譽的重要因素，同時也是醫(yī)院生存與發(fā)展的關鍵所在。所以，全院醫(yī)務人員應該樹立誠信醫(yī)療價值觀，認真學習和自覺遵守國家政府的醫(yī)療物價政策，保持良好的行業(yè)自律性，嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務價格，才能得到社會的認可和廣大患者群眾的支持和信賴。

（2）醫(yī)囑與收費項目不符：部分科室醫(yī)生開據醫(yī)囑，護士未認真核對醫(yī)囑，處理醫(yī)囑不到位，造成收費項目或時間上有遺漏及錯記情況產生。

（3）針對臨時要求出院或轉科患者費用醫(yī)囑處理不及時，兼職價格管理人員未認真落實患者出院簽字費用復核制度：患者辦理出院或轉科時，因科室記賬人員未及時退費或計費，造成費用漏收或轉科費用未退費的情況產生。

（4）對文件規(guī)定的可收費材料內容沒有認真解讀：新的醫(yī)療技術的開展、醫(yī)療水平的提高以及患者自身需求，新型科技醫(yī)用耗材的應用給病患者帶來福音；但政府制定的醫(yī)療服務收費項目滯后于科技技術的進步，一些新型材料并未列入可收費內容，患者因病情需要使用，科室記賬后醫(yī)保部門或物價管理部門并不認可，并發(fā)生違規(guī)扣款，最后造成醫(yī)院的經濟損失。

（5）科室開展新項目未按醫(yī)院相關流程申報備案：部分科室在開展新項目時，未及時上報價格管理科按醫(yī)院規(guī)定的價格管理制度執(zhí)行申報備案，在設備已購置或材料已入庫才上報價格管理部門，致使醫(yī)院向物價管理部門申報備案滯后或不予申報審批，影響科室新技術的開展和收費。

2.分析產生問題原因

針對存在問題，糾其原因還是應從全院全員統(tǒng)一思想，轉變觀念抓起，其主要原因是部分科室醫(yī)務人員對醫(yī)療收費文件及管理規(guī)定知識缺乏，沒有嚴格把價格管理規(guī)定的相關制度流程落實到位；醫(yī)護間溝通不夠；科室與科室之間協調不力。

3.制定計劃

計劃通過多環(huán)節(jié)、多部門齊抓共管。加強對專職價格管理人員及兼職價格管理人員對價格管理政策文件及管理制度的培訓學習；修訂完善院內相關管理規(guī)定及制度，加強對科室的定期檢查和監(jiān)督，發(fā)現問題及時整改，跟蹤復查，建立考核機制，做到事后監(jiān)督向事前預防、事中控制、事后控制轉變，做到崗位有職責，考核有標準，獎懲有依據，從制度上規(guī)范醫(yī)療收費行為。

二、執(zhí)行（D）：具體運作，實現計劃中的內容

1.進行價格管理知識的培訓學習

重視對專職價格管理員和兼職價格管理員的培訓學習，特別是要重視對科室新上崗的兼職價格管理員的培訓工作，制定醫(yī)院價格管理相關法律法規(guī)及管理規(guī)定的學習培訓課件，將學習內容通過院內OA網站傳到各科室，有利于全院職工了解最新收費標準，確保執(zhí)行價格政策全院一致。

2.完善價格管理各項制度流程

通過監(jiān)督檢查及各種常態(tài)化工作，不斷總結完善，對一些不適應當前工作的制度及流程進行修訂，從而促進下一年度的工作開展。如通過制定《醫(yī)療服務價格收費管理的補充規(guī)定》進一步明確補記退費的管理權限及流程，增補及調整《調整價格管理委員會的通知》《新增醫(yī)用耗材收費審批制度》《院內價格管理規(guī)定及獎懲考核細則》《成立成本管理組織機構的通知》《費用查詢及清單管理制度》等文件內容，完善了醫(yī)院內部價格管理體系并從制度上來規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療收費行為。

3.健全價格管理組織管理體系

成立價格管理委員會，院長任主任、各科室主任護士長任委員，財務處下設立價格管理科，配備專職價格管理員5名，規(guī)定中明確了組織機構和機制以及職責及任務；各臨床醫(yī)技科室及病區(qū)設兼職價格管理員，合理劃分管理人員與業(yè)務人員的價格管理范疇，實現價格管理的有效互補。

三、檢查（C）：總結執(zhí)行計劃的結果，明確效果，找出問題

1.專職價格管理員負責對全院各臨床科室醫(yī)療收費進行監(jiān)督檢查并提供價格管理政策指導

價格管理科專職價格管理員按片區(qū)對各科室患者的醫(yī)療費用進行日常抽查審核，特別是對一些大額費用進行監(jiān)控，發(fā)現問題及時通知科室整改，并進行事后監(jiān)督。

2.兼職價格管理員負責對本科室醫(yī)療收費進行核查

兼職價格管理員對本科室病區(qū)患者發(fā)生醫(yī)療費用進行醫(yī)囑與收費核對，住院患者出院時確認并簽字認可，有效地避免了投訴事件的發(fā)生。

3.兼職價格管理員各科室片區(qū)交叉檢查

通過各科室兼職價格管理員相互交叉檢查的方法，有利于科室間相互學習，并及時指出存在問題，促進整改落實，提高價格管理執(zhí)行力。

四、總結（A）

1.針對檢查存在問題，成功的方法在以后工作中持續(xù)運用；沒有解決的問題提交下一個PDCA循環(huán)去解決

通過實施定期檢查，各臨床醫(yī)技科室存在問題整改效果明顯：健全醫(yī)院價格管理組織體系；完善醫(yī)院價格管理制度及督察標準，科室新開展項目備案制度落實到位，對可收費材料的認知度提高，門診實行電子處方準確率顯著提高，有效減少患者投訴事件的發(fā)生；補記退費情況管理規(guī)范；醫(yī)療費用審核及患者簽字認可制度得到落實。對于少數科室醫(yī)囑與收費時間及項目不一致的情況則需請醫(yī)務護理部門協助解決，持續(xù)跟蹤督促改進。

2.按照PDCA科學管理方法，循環(huán)反復才能持續(xù)改進管理

質量管理工作就是一個前行的過程，每一階段到下一段工作都是有不斷改進完善的必要。通過持續(xù)的檢查整改，針對存在問題，提出改進措施進行PDCA循環(huán)，循環(huán)往復，才能持續(xù)改進醫(yī)院價格管理工作效能，從而取得良好的效果。

參考文獻：

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