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        護(hù)理干預(yù)模式對(duì)消化性潰瘍患者復(fù)發(fā)的影響分析

        2014-03-03 21:28:03張美華
        中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2014年2期
        關(guān)鍵詞:復(fù)發(fā)消化性潰瘍影響分析

        張美華

        [摘要] 目的 探討采用護(hù)理干預(yù)模式預(yù)防消化性潰瘍患者復(fù)發(fā)的臨床效果。 方法 將150例經(jīng)胃鏡檢查確診并已治愈的消化性潰瘍患者隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組,每組75例,兩組在住院期間均采用常規(guī)護(hù)理,觀察組在出院后采用定期隨訪及生活行為指導(dǎo)方式進(jìn)行干預(yù),評(píng)價(jià)其臨床效果。 結(jié)果 觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 定期隨訪、生活行為方式干預(yù)及改變不良生活方式是預(yù)防消化性潰瘍復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

        [關(guān)鍵詞] 消化性潰瘍;護(hù)理干預(yù);復(fù)發(fā);影響分析

        [中圖分類號(hào)] R573.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721(2014)01(b)-0188-02

        消化性潰瘍主要是指發(fā)生于胃、十二指腸的潰瘍,是臨床上的常見病、多發(fā)病,且其呈每年遞增的趨勢(shì),發(fā)病機(jī)制尚不完全明確,據(jù)研究表明,幽門螺桿菌是造成胃與十二指腸潰瘍的主要因素[1]。目前消化性潰瘍的臨床治愈率>90%,但其遠(yuǎn)期效果較差,復(fù)發(fā)率較高。研究表明,消化性潰瘍的復(fù)發(fā)除了與幽門螺桿菌有關(guān),還與患者的生活習(xí)慣、生活方式、性別、年齡及季節(jié)等有關(guān)[2]。本院對(duì)住院治療的消化性潰瘍患者進(jìn)行出院后的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo),現(xiàn)將效果報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2009年5月~2011年5月在本院住院治療的消化性潰瘍患者150例,其中男80例,女70例,年齡25~75歲,平均(50.25±1)歲;依據(jù)胃鏡檢查為潰瘍,經(jīng)病理檢查均為良性潰瘍;胃潰瘍88例,十二指腸潰瘍50例,復(fù)合型潰瘍12例;所有患者經(jīng)抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜及殺滅幽門螺桿菌等治療后,全部痊愈及出院;將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各75例。兩組患者的性別、年齡、病史及潰瘍面愈合比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法

        兩組患者在住院期間均給予常規(guī)護(hù)理,由臨床護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行專題的病情講解,詳細(xì)地向患者講述潰瘍的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制及常見的臨床并發(fā)癥,同時(shí)向患者發(fā)放宣傳手冊(cè),對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)起積極的作用。觀察組在上述基礎(chǔ)上,患者出院后前2個(gè)月,由專門的臨床護(hù)理人員進(jìn)行每周電話隨訪,以后每15天1次,共隨訪12個(gè)月。隨訪重點(diǎn)主要包括患者的生活行為方式,健康的心理,并及時(shí)對(duì)不良行為、心理進(jìn)行健康指導(dǎo),具體方法如下。①飲食指導(dǎo):合理飲食是預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的關(guān)鍵,囑咐患者多食富于營(yíng)養(yǎng)的食物,飲食中應(yīng)以脂肪、蛋白質(zhì)為主,同時(shí)給予維生素C、維生素A及維生素B等較多的食物;在飲食酸堿度上,囑咐患者少食酸性食物,多食堿性食物,因?yàn)槠淇捎行е泻臀杆幔粐诟阑颊叨〞r(shí)定量、少食多餐,暴飲暴食可導(dǎo)致胃竇部過(guò)度擴(kuò)張,胃泌素分泌亢進(jìn),刺激胃酸分泌過(guò)多;囑咐患者細(xì)嚼慢咽,細(xì)嚼慢咽能有效刺激唾液分泌,唾液能有效中和胃酸,同時(shí)減輕胃腸負(fù)擔(dān);囑咐患者避免進(jìn)食刺激性食物,如酒、濃茶、大蒜和辣椒等。②適度活動(dòng):注意勞逸結(jié)合,避免過(guò)度勞累,保證每天有足夠的睡眠時(shí)間。③戒煙限酒:向患者講解煙草中尼古丁的危害,尼古丁不但可損傷胃黏膜及延遲胃排空,還能與苯胺等結(jié)合導(dǎo)致潰瘍;乙醇可使胃黏膜保護(hù)屏障受到損害,直接破壞其保護(hù)機(jī)制,加劇胃酸等有害損傷,護(hù)理人員一定要叮囑患者家屬,起監(jiān)督作用并經(jīng)常與護(hù)士溝通。④用藥指導(dǎo):患者出院后,一般要進(jìn)行一段時(shí)間的用藥?kù)柟讨委?,在用藥期間,囑咐患者及其家屬定時(shí)服藥,不要因?yàn)榛颊甙Y狀消失而停止用藥,在服藥期間避免服用與治療潰瘍相拮抗的藥物,減輕其療效。⑤心理疏導(dǎo):患者出院后,一般都心存沮喪、悲觀及焦慮等癥狀,仔細(xì)聆聽患者的心聲,尊重、理解患者,多給予其鼓勵(lì),使其感受到到被關(guān)懷與重視,鼓勵(lì)其多與社會(huì)接觸,增加社會(huì)認(rèn)同感。

        1.3 效果評(píng)價(jià)

        對(duì)于患者電話隨訪12個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查,復(fù)查時(shí)由原來(lái)的臨床接診醫(yī)生完成,通過(guò)胃鏡觀察患者潰瘍面的復(fù)發(fā)情況,無(wú)復(fù)發(fā)為有效,其余為無(wú)效。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        觀察組的潰瘍復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

        表1 兩組患者潰瘍復(fù)發(fā)率的比較[n(%)]

        與對(duì)照組比較,*P<0.05

        3 討論

        3.1 消化性潰瘍的常見原因

        消化性潰瘍是消化系統(tǒng)的常見病,且每年呈遞增趨勢(shì),主要臨床表現(xiàn)為惡心、黑便、腹痛及嘔血等,較為嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)出血、穿孔、幽門梗阻及癌變等,其主要的臨床致病因素如下。①幽門螺桿菌感染:有研究表明,胃及十二指腸潰瘍患者幽門螺桿菌的感染率分別為80%~90%、90%~100%[3],幽門螺桿菌的毒株菌體成分含有細(xì)胞毒性相關(guān)基因CagA及VacA,是導(dǎo)致消化性潰瘍的重要因素;②長(zhǎng)期服用NSAID:研究表明,長(zhǎng)期服用NSAID的患者約25%合并消化性潰瘍,NSAID能明顯削弱消化道黏膜的防御及修復(fù)功能[4];③胃酸及胃蛋白酶:胃蛋白酶是由主細(xì)胞分泌,經(jīng)鹽酸激活變成胃蛋白酶,胃蛋白酶能侵襲消化道的黏膜,生物活性決定于生活環(huán)境,對(duì)生活環(huán)境的pH值具有依賴性,當(dāng)生活環(huán)境的pH值升高4倍時(shí),胃蛋白酶就會(huì)失活[5],可見其活性受胃酸的制約,所有在其發(fā)病原因及治療措施時(shí),應(yīng)考慮胃酸的作用;④吸煙:吸煙對(duì)消化性潰瘍的產(chǎn)生、愈合及復(fù)發(fā)有重要的作用,吸煙可促進(jìn)胃酸分泌,降低幽門括約肌的張力,導(dǎo)致膽汁反流進(jìn)入胃,減少十二指腸及胰腺碳酸氫鹽的分泌,影響胃、十二指腸的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),導(dǎo)致黏膜損害性氧自由基的增加[6];⑤精神因素:長(zhǎng)期精神緊張及負(fù)性情緒可導(dǎo)致潰瘍,主要途徑為迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致胃酸分泌增加,交感神經(jīng)興奮使胃黏膜血管收縮缺血,胃運(yùn)動(dòng)減弱,丘腦-垂體-腎上腺軸導(dǎo)致皮質(zhì)酮釋放,從而導(dǎo)致胃酸分泌增加,胃黏液分泌減少[7]。

        3.2 消化性潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防

        消化性潰瘍的復(fù)發(fā)包括心理因素、藥物因素、飲食習(xí)慣及季節(jié)因素等多種因素的影響,除了患者本身配合治療外,還需患者家屬配合,向患者家屬講解有關(guān)消化性潰瘍的知識(shí)、易導(dǎo)致復(fù)發(fā)的誘因,特別是飲食問題對(duì)于該病復(fù)發(fā)的影響至關(guān)重要,告知患者家屬出院后如何進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳睿涣硗?,潰瘍?fù)發(fā)與臨床用藥關(guān)系密切,盡量停用NSAID藥物,在鞏固治療階段,不要看見病情好轉(zhuǎn)就立即停藥;消化性潰瘍的復(fù)發(fā)與季節(jié)相關(guān),在潰瘍高發(fā)季節(jié),一定要做好預(yù)防工作[8]。

        綜上所述,護(hù)理干預(yù)能改善患者的身體狀況,改變患者的不良生活習(xí)慣,有利于消化性潰瘍的修復(fù),并達(dá)到提高療效、降低潰瘍復(fù)發(fā)的臨床效果。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 蔣玲芳,朱美華.影響消化性潰瘍復(fù)發(fā)的臨床因素及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(27):4063-4064.

        [2] 周麗雅,林三仁,沈祖堯,等.根除幽門螺桿菌對(duì)潰瘍病及再感染的五年隨訪研究[J].中華消化雜志,2002,22(2):76-79.

        [3] 李大健,馬香華,周欣.中西藥聯(lián)用治療消化性潰瘍32例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(11):47-48.

        [4] 陳榮.胃潰瘍并發(fā)上消化道出血的護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2003,14(8):75-76.

        [5] 王佃軍.中西醫(yī)結(jié)合在慢性胃潰瘍治療中的效果研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2010,2(8):152-153.

        [6] 趙明紅,王華平.對(duì)慢性胃炎病人實(shí)施護(hù)理干預(yù)的探討[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2010,2(2):257.

        [7] 尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:222.

        [8] 浩育盈,何玉蘭,李展絨.消化性潰瘍患者的飲食健康指導(dǎo)[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,30(1):69-70.

        (收稿日期:2013-09-26 本文編輯:李亞聰)

        [摘要] 目的 探討采用護(hù)理干預(yù)模式預(yù)防消化性潰瘍患者復(fù)發(fā)的臨床效果。 方法 將150例經(jīng)胃鏡檢查確診并已治愈的消化性潰瘍患者隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組,每組75例,兩組在住院期間均采用常規(guī)護(hù)理,觀察組在出院后采用定期隨訪及生活行為指導(dǎo)方式進(jìn)行干預(yù),評(píng)價(jià)其臨床效果。 結(jié)果 觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 定期隨訪、生活行為方式干預(yù)及改變不良生活方式是預(yù)防消化性潰瘍復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

        [關(guān)鍵詞] 消化性潰瘍;護(hù)理干預(yù);復(fù)發(fā);影響分析

        [中圖分類號(hào)] R573.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721(2014)01(b)-0188-02

        消化性潰瘍主要是指發(fā)生于胃、十二指腸的潰瘍,是臨床上的常見病、多發(fā)病,且其呈每年遞增的趨勢(shì),發(fā)病機(jī)制尚不完全明確,據(jù)研究表明,幽門螺桿菌是造成胃與十二指腸潰瘍的主要因素[1]。目前消化性潰瘍的臨床治愈率>90%,但其遠(yuǎn)期效果較差,復(fù)發(fā)率較高。研究表明,消化性潰瘍的復(fù)發(fā)除了與幽門螺桿菌有關(guān),還與患者的生活習(xí)慣、生活方式、性別、年齡及季節(jié)等有關(guān)[2]。本院對(duì)住院治療的消化性潰瘍患者進(jìn)行出院后的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo),現(xiàn)將效果報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2009年5月~2011年5月在本院住院治療的消化性潰瘍患者150例,其中男80例,女70例,年齡25~75歲,平均(50.25±1)歲;依據(jù)胃鏡檢查為潰瘍,經(jīng)病理檢查均為良性潰瘍;胃潰瘍88例,十二指腸潰瘍50例,復(fù)合型潰瘍12例;所有患者經(jīng)抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜及殺滅幽門螺桿菌等治療后,全部痊愈及出院;將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各75例。兩組患者的性別、年齡、病史及潰瘍面愈合比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法

        兩組患者在住院期間均給予常規(guī)護(hù)理,由臨床護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行專題的病情講解,詳細(xì)地向患者講述潰瘍的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制及常見的臨床并發(fā)癥,同時(shí)向患者發(fā)放宣傳手冊(cè),對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)起積極的作用。觀察組在上述基礎(chǔ)上,患者出院后前2個(gè)月,由專門的臨床護(hù)理人員進(jìn)行每周電話隨訪,以后每15天1次,共隨訪12個(gè)月。隨訪重點(diǎn)主要包括患者的生活行為方式,健康的心理,并及時(shí)對(duì)不良行為、心理進(jìn)行健康指導(dǎo),具體方法如下。①飲食指導(dǎo):合理飲食是預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的關(guān)鍵,囑咐患者多食富于營(yíng)養(yǎng)的食物,飲食中應(yīng)以脂肪、蛋白質(zhì)為主,同時(shí)給予維生素C、維生素A及維生素B等較多的食物;在飲食酸堿度上,囑咐患者少食酸性食物,多食堿性食物,因?yàn)槠淇捎行е泻臀杆幔粐诟阑颊叨〞r(shí)定量、少食多餐,暴飲暴食可導(dǎo)致胃竇部過(guò)度擴(kuò)張,胃泌素分泌亢進(jìn),刺激胃酸分泌過(guò)多;囑咐患者細(xì)嚼慢咽,細(xì)嚼慢咽能有效刺激唾液分泌,唾液能有效中和胃酸,同時(shí)減輕胃腸負(fù)擔(dān);囑咐患者避免進(jìn)食刺激性食物,如酒、濃茶、大蒜和辣椒等。②適度活動(dòng):注意勞逸結(jié)合,避免過(guò)度勞累,保證每天有足夠的睡眠時(shí)間。③戒煙限酒:向患者講解煙草中尼古丁的危害,尼古丁不但可損傷胃黏膜及延遲胃排空,還能與苯胺等結(jié)合導(dǎo)致潰瘍;乙醇可使胃黏膜保護(hù)屏障受到損害,直接破壞其保護(hù)機(jī)制,加劇胃酸等有害損傷,護(hù)理人員一定要叮囑患者家屬,起監(jiān)督作用并經(jīng)常與護(hù)士溝通。④用藥指導(dǎo):患者出院后,一般要進(jìn)行一段時(shí)間的用藥?kù)柟讨委煟谟盟幤陂g,囑咐患者及其家屬定時(shí)服藥,不要因?yàn)榛颊甙Y狀消失而停止用藥,在服藥期間避免服用與治療潰瘍相拮抗的藥物,減輕其療效。⑤心理疏導(dǎo):患者出院后,一般都心存沮喪、悲觀及焦慮等癥狀,仔細(xì)聆聽患者的心聲,尊重、理解患者,多給予其鼓勵(lì),使其感受到到被關(guān)懷與重視,鼓勵(lì)其多與社會(huì)接觸,增加社會(huì)認(rèn)同感。

        1.3 效果評(píng)價(jià)

        對(duì)于患者電話隨訪12個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查,復(fù)查時(shí)由原來(lái)的臨床接診醫(yī)生完成,通過(guò)胃鏡觀察患者潰瘍面的復(fù)發(fā)情況,無(wú)復(fù)發(fā)為有效,其余為無(wú)效。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        觀察組的潰瘍復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

        表1 兩組患者潰瘍復(fù)發(fā)率的比較[n(%)]

        與對(duì)照組比較,*P<0.05

        3 討論

        3.1 消化性潰瘍的常見原因

        消化性潰瘍是消化系統(tǒng)的常見病,且每年呈遞增趨勢(shì),主要臨床表現(xiàn)為惡心、黑便、腹痛及嘔血等,較為嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)出血、穿孔、幽門梗阻及癌變等,其主要的臨床致病因素如下。①幽門螺桿菌感染:有研究表明,胃及十二指腸潰瘍患者幽門螺桿菌的感染率分別為80%~90%、90%~100%[3],幽門螺桿菌的毒株菌體成分含有細(xì)胞毒性相關(guān)基因CagA及VacA,是導(dǎo)致消化性潰瘍的重要因素;②長(zhǎng)期服用NSAID:研究表明,長(zhǎng)期服用NSAID的患者約25%合并消化性潰瘍,NSAID能明顯削弱消化道黏膜的防御及修復(fù)功能[4];③胃酸及胃蛋白酶:胃蛋白酶是由主細(xì)胞分泌,經(jīng)鹽酸激活變成胃蛋白酶,胃蛋白酶能侵襲消化道的黏膜,生物活性決定于生活環(huán)境,對(duì)生活環(huán)境的pH值具有依賴性,當(dāng)生活環(huán)境的pH值升高4倍時(shí),胃蛋白酶就會(huì)失活[5],可見其活性受胃酸的制約,所有在其發(fā)病原因及治療措施時(shí),應(yīng)考慮胃酸的作用;④吸煙:吸煙對(duì)消化性潰瘍的產(chǎn)生、愈合及復(fù)發(fā)有重要的作用,吸煙可促進(jìn)胃酸分泌,降低幽門括約肌的張力,導(dǎo)致膽汁反流進(jìn)入胃,減少十二指腸及胰腺碳酸氫鹽的分泌,影響胃、十二指腸的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),導(dǎo)致黏膜損害性氧自由基的增加[6];⑤精神因素:長(zhǎng)期精神緊張及負(fù)性情緒可導(dǎo)致潰瘍,主要途徑為迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致胃酸分泌增加,交感神經(jīng)興奮使胃黏膜血管收縮缺血,胃運(yùn)動(dòng)減弱,丘腦-垂體-腎上腺軸導(dǎo)致皮質(zhì)酮釋放,從而導(dǎo)致胃酸分泌增加,胃黏液分泌減少[7]。

        3.2 消化性潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防

        消化性潰瘍的復(fù)發(fā)包括心理因素、藥物因素、飲食習(xí)慣及季節(jié)因素等多種因素的影響,除了患者本身配合治療外,還需患者家屬配合,向患者家屬講解有關(guān)消化性潰瘍的知識(shí)、易導(dǎo)致復(fù)發(fā)的誘因,特別是飲食問題對(duì)于該病復(fù)發(fā)的影響至關(guān)重要,告知患者家屬出院后如何進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳?;另外,潰瘍?fù)發(fā)與臨床用藥關(guān)系密切,盡量停用NSAID藥物,在鞏固治療階段,不要看見病情好轉(zhuǎn)就立即停藥;消化性潰瘍的復(fù)發(fā)與季節(jié)相關(guān),在潰瘍高發(fā)季節(jié),一定要做好預(yù)防工作[8]。

        綜上所述,護(hù)理干預(yù)能改善患者的身體狀況,改變患者的不良生活習(xí)慣,有利于消化性潰瘍的修復(fù),并達(dá)到提高療效、降低潰瘍復(fù)發(fā)的臨床效果。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 蔣玲芳,朱美華.影響消化性潰瘍復(fù)發(fā)的臨床因素及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(27):4063-4064.

        [2] 周麗雅,林三仁,沈祖堯,等.根除幽門螺桿菌對(duì)潰瘍病及再感染的五年隨訪研究[J].中華消化雜志,2002,22(2):76-79.

        [3] 李大健,馬香華,周欣.中西藥聯(lián)用治療消化性潰瘍32例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(11):47-48.

        [4] 陳榮.胃潰瘍并發(fā)上消化道出血的護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2003,14(8):75-76.

        [5] 王佃軍.中西醫(yī)結(jié)合在慢性胃潰瘍治療中的效果研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2010,2(8):152-153.

        [6] 趙明紅,王華平.對(duì)慢性胃炎病人實(shí)施護(hù)理干預(yù)的探討[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2010,2(2):257.

        [7] 尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:222.

        [8] 浩育盈,何玉蘭,李展絨.消化性潰瘍患者的飲食健康指導(dǎo)[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,30(1):69-70.

        (收稿日期:2013-09-26 本文編輯:李亞聰)

        [摘要] 目的 探討采用護(hù)理干預(yù)模式預(yù)防消化性潰瘍患者復(fù)發(fā)的臨床效果。 方法 將150例經(jīng)胃鏡檢查確診并已治愈的消化性潰瘍患者隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組,每組75例,兩組在住院期間均采用常規(guī)護(hù)理,觀察組在出院后采用定期隨訪及生活行為指導(dǎo)方式進(jìn)行干預(yù),評(píng)價(jià)其臨床效果。 結(jié)果 觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 定期隨訪、生活行為方式干預(yù)及改變不良生活方式是預(yù)防消化性潰瘍復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

        [關(guān)鍵詞] 消化性潰瘍;護(hù)理干預(yù);復(fù)發(fā);影響分析

        [中圖分類號(hào)] R573.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721(2014)01(b)-0188-02

        消化性潰瘍主要是指發(fā)生于胃、十二指腸的潰瘍,是臨床上的常見病、多發(fā)病,且其呈每年遞增的趨勢(shì),發(fā)病機(jī)制尚不完全明確,據(jù)研究表明,幽門螺桿菌是造成胃與十二指腸潰瘍的主要因素[1]。目前消化性潰瘍的臨床治愈率>90%,但其遠(yuǎn)期效果較差,復(fù)發(fā)率較高。研究表明,消化性潰瘍的復(fù)發(fā)除了與幽門螺桿菌有關(guān),還與患者的生活習(xí)慣、生活方式、性別、年齡及季節(jié)等有關(guān)[2]。本院對(duì)住院治療的消化性潰瘍患者進(jìn)行出院后的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo),現(xiàn)將效果報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2009年5月~2011年5月在本院住院治療的消化性潰瘍患者150例,其中男80例,女70例,年齡25~75歲,平均(50.25±1)歲;依據(jù)胃鏡檢查為潰瘍,經(jīng)病理檢查均為良性潰瘍;胃潰瘍88例,十二指腸潰瘍50例,復(fù)合型潰瘍12例;所有患者經(jīng)抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜及殺滅幽門螺桿菌等治療后,全部痊愈及出院;將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各75例。兩組患者的性別、年齡、病史及潰瘍面愈合比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法

        兩組患者在住院期間均給予常規(guī)護(hù)理,由臨床護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行專題的病情講解,詳細(xì)地向患者講述潰瘍的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制及常見的臨床并發(fā)癥,同時(shí)向患者發(fā)放宣傳手冊(cè),對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)起積極的作用。觀察組在上述基礎(chǔ)上,患者出院后前2個(gè)月,由專門的臨床護(hù)理人員進(jìn)行每周電話隨訪,以后每15天1次,共隨訪12個(gè)月。隨訪重點(diǎn)主要包括患者的生活行為方式,健康的心理,并及時(shí)對(duì)不良行為、心理進(jìn)行健康指導(dǎo),具體方法如下。①飲食指導(dǎo):合理飲食是預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的關(guān)鍵,囑咐患者多食富于營(yíng)養(yǎng)的食物,飲食中應(yīng)以脂肪、蛋白質(zhì)為主,同時(shí)給予維生素C、維生素A及維生素B等較多的食物;在飲食酸堿度上,囑咐患者少食酸性食物,多食堿性食物,因?yàn)槠淇捎行е泻臀杆?;囑咐患者定時(shí)定量、少食多餐,暴飲暴食可導(dǎo)致胃竇部過(guò)度擴(kuò)張,胃泌素分泌亢進(jìn),刺激胃酸分泌過(guò)多;囑咐患者細(xì)嚼慢咽,細(xì)嚼慢咽能有效刺激唾液分泌,唾液能有效中和胃酸,同時(shí)減輕胃腸負(fù)擔(dān);囑咐患者避免進(jìn)食刺激性食物,如酒、濃茶、大蒜和辣椒等。②適度活動(dòng):注意勞逸結(jié)合,避免過(guò)度勞累,保證每天有足夠的睡眠時(shí)間。③戒煙限酒:向患者講解煙草中尼古丁的危害,尼古丁不但可損傷胃黏膜及延遲胃排空,還能與苯胺等結(jié)合導(dǎo)致潰瘍;乙醇可使胃黏膜保護(hù)屏障受到損害,直接破壞其保護(hù)機(jī)制,加劇胃酸等有害損傷,護(hù)理人員一定要叮囑患者家屬,起監(jiān)督作用并經(jīng)常與護(hù)士溝通。④用藥指導(dǎo):患者出院后,一般要進(jìn)行一段時(shí)間的用藥?kù)柟讨委?,在用藥期間,囑咐患者及其家屬定時(shí)服藥,不要因?yàn)榛颊甙Y狀消失而停止用藥,在服藥期間避免服用與治療潰瘍相拮抗的藥物,減輕其療效。⑤心理疏導(dǎo):患者出院后,一般都心存沮喪、悲觀及焦慮等癥狀,仔細(xì)聆聽患者的心聲,尊重、理解患者,多給予其鼓勵(lì),使其感受到到被關(guān)懷與重視,鼓勵(lì)其多與社會(huì)接觸,增加社會(huì)認(rèn)同感。

        1.3 效果評(píng)價(jià)

        對(duì)于患者電話隨訪12個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查,復(fù)查時(shí)由原來(lái)的臨床接診醫(yī)生完成,通過(guò)胃鏡觀察患者潰瘍面的復(fù)發(fā)情況,無(wú)復(fù)發(fā)為有效,其余為無(wú)效。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        觀察組的潰瘍復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

        表1 兩組患者潰瘍復(fù)發(fā)率的比較[n(%)]

        與對(duì)照組比較,*P<0.05

        3 討論

        3.1 消化性潰瘍的常見原因

        消化性潰瘍是消化系統(tǒng)的常見病,且每年呈遞增趨勢(shì),主要臨床表現(xiàn)為惡心、黑便、腹痛及嘔血等,較為嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)出血、穿孔、幽門梗阻及癌變等,其主要的臨床致病因素如下。①幽門螺桿菌感染:有研究表明,胃及十二指腸潰瘍患者幽門螺桿菌的感染率分別為80%~90%、90%~100%[3],幽門螺桿菌的毒株菌體成分含有細(xì)胞毒性相關(guān)基因CagA及VacA,是導(dǎo)致消化性潰瘍的重要因素;②長(zhǎng)期服用NSAID:研究表明,長(zhǎng)期服用NSAID的患者約25%合并消化性潰瘍,NSAID能明顯削弱消化道黏膜的防御及修復(fù)功能[4];③胃酸及胃蛋白酶:胃蛋白酶是由主細(xì)胞分泌,經(jīng)鹽酸激活變成胃蛋白酶,胃蛋白酶能侵襲消化道的黏膜,生物活性決定于生活環(huán)境,對(duì)生活環(huán)境的pH值具有依賴性,當(dāng)生活環(huán)境的pH值升高4倍時(shí),胃蛋白酶就會(huì)失活[5],可見其活性受胃酸的制約,所有在其發(fā)病原因及治療措施時(shí),應(yīng)考慮胃酸的作用;④吸煙:吸煙對(duì)消化性潰瘍的產(chǎn)生、愈合及復(fù)發(fā)有重要的作用,吸煙可促進(jìn)胃酸分泌,降低幽門括約肌的張力,導(dǎo)致膽汁反流進(jìn)入胃,減少十二指腸及胰腺碳酸氫鹽的分泌,影響胃、十二指腸的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),導(dǎo)致黏膜損害性氧自由基的增加[6];⑤精神因素:長(zhǎng)期精神緊張及負(fù)性情緒可導(dǎo)致潰瘍,主要途徑為迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致胃酸分泌增加,交感神經(jīng)興奮使胃黏膜血管收縮缺血,胃運(yùn)動(dòng)減弱,丘腦-垂體-腎上腺軸導(dǎo)致皮質(zhì)酮釋放,從而導(dǎo)致胃酸分泌增加,胃黏液分泌減少[7]。

        3.2 消化性潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防

        消化性潰瘍的復(fù)發(fā)包括心理因素、藥物因素、飲食習(xí)慣及季節(jié)因素等多種因素的影響,除了患者本身配合治療外,還需患者家屬配合,向患者家屬講解有關(guān)消化性潰瘍的知識(shí)、易導(dǎo)致復(fù)發(fā)的誘因,特別是飲食問題對(duì)于該病復(fù)發(fā)的影響至關(guān)重要,告知患者家屬出院后如何進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳?;另外,潰瘍?fù)發(fā)與臨床用藥關(guān)系密切,盡量停用NSAID藥物,在鞏固治療階段,不要看見病情好轉(zhuǎn)就立即停藥;消化性潰瘍的復(fù)發(fā)與季節(jié)相關(guān),在潰瘍高發(fā)季節(jié),一定要做好預(yù)防工作[8]。

        綜上所述,護(hù)理干預(yù)能改善患者的身體狀況,改變患者的不良生活習(xí)慣,有利于消化性潰瘍的修復(fù),并達(dá)到提高療效、降低潰瘍復(fù)發(fā)的臨床效果。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 蔣玲芳,朱美華.影響消化性潰瘍復(fù)發(fā)的臨床因素及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(27):4063-4064.

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        [6] 趙明紅,王華平.對(duì)慢性胃炎病人實(shí)施護(hù)理干預(yù)的探討[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2010,2(2):257.

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        (收稿日期:2013-09-26 本文編輯:李亞聰)

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