韓劍樹　李柏濤　欒嵐

[摘要] 目的 探討腦鈉肽（BNP）測(cè)定在慢性心力衰竭診治中的臨床價(jià)值。 方法 選取本院2011年12月～2013年2月診治的慢性心力衰竭患者71例為觀察組，選取本院同期健康體檢者70例為對(duì)照組，均行BNP測(cè)定，比較兩組BNP水平，分析觀察組BNP水平與心功能分級(jí)、超聲心動(dòng)圖相關(guān)參數(shù)的關(guān)系。 結(jié)果 觀察組BNP水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組心功能Ⅲ級(jí)BNP水平明顯高于心功能Ⅱ級(jí)，心功能Ⅳ級(jí)BNP水平明顯高于心功能Ⅱ、Ⅲ級(jí)；觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)<50%的BNP水平明顯高于左心室射血分?jǐn)?shù)≥50%，左心室舒張末期內(nèi)徑≥50 mm的BNP水平明顯高于左心室舒張末期內(nèi)徑<50 mm，左心房?jī)?nèi)徑≥35 mm的BNP水平明顯高于左心房?jī)?nèi)徑<35 mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 慢性心力衰竭患者BNP水平顯著升高，心功能分級(jí)越嚴(yán)重，BNP水平越高。

[關(guān)鍵詞] 腦鈉肽；慢性心力衰竭；心功能分級(jí)

[中圖分類號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（b）-0185-03

慢性心力衰竭是臨床常見(jiàn)的心臟疾病，是一種復(fù)雜的臨床綜合征，其發(fā)病特征多為機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌激活、外周血流分布異常、心室功能不全等，是多種心臟疾病引發(fā)的終末階段，隨著癥狀發(fā)展，可影響患者的預(yù)后，造成死亡[1-3]。本院探討腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）測(cè)定在慢性心力衰竭患者診治中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年12月～2013年2月診治的慢性心力衰竭患者71例為觀察組，年齡53～81歲，平均（67.9±11.2）歲；其中男性39例，女性32例；所有患者均符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、免疫性疾病、精神疾病、血液病的患者；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)27例、Ⅲ級(jí)26例、Ⅳ級(jí)18例。選取本院同期健康體檢者70例為對(duì)照組，年齡55～80歲，平均（68.2±9.3）歲；，其中男性38例，女性32例。兩組患者的年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

于次日清晨抽取被檢人員的空腹靜脈血2 ml，加入到裝有EDTA的抗凝管中，再加入抑肽酶進(jìn)行離心以分離血漿，設(shè)定轉(zhuǎn)速為3000 r/min，設(shè)定時(shí)間為10 min，采用熒光免疫法測(cè)定被檢人員的血漿B型鈉尿肽水平，設(shè)定最小檢測(cè)敏感值為5 pg/ml，所用儀器為美國(guó)博適公司生產(chǎn)的測(cè)定設(shè)備干式快速定量心衰診斷儀。同時(shí)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，儀器為L(zhǎng)OGIQ 5PRO超聲診斷儀，用于測(cè)定患者的左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑和左心房?jī)?nèi)徑。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

心功能分級(jí)評(píng)定參考美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)制訂的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]。Ⅰ級(jí)：患者體力活動(dòng)不受限，無(wú)臨床癥狀；Ⅱ級(jí)：患者體力活動(dòng)稍微受限，一般活動(dòng)時(shí)臨床癥狀輕微；Ⅲ級(jí)：患者體力活動(dòng)明顯受限，一般活動(dòng)時(shí)臨床癥狀嚴(yán)重；Ⅳ級(jí)：患者體力活動(dòng)喪失，休息時(shí)臨床癥狀明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BNP水平的比較

對(duì)照組BNP水平為（54.1±17.9） pg/ml，觀察組BNP水平為（526.7±103.6） pg/ml，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=108.716，P=0.000）。

2.2 觀察組不同心功能分級(jí)BNP水平的比較

觀察組患者心功能Ⅲ級(jí)的BNP水平明顯高于心功能Ⅱ級(jí)，心功能Ⅳ級(jí)的BNP水平明顯高于心功能Ⅱ、Ⅲ級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 觀察組不同心功能分級(jí)BNP水平的比較（pg/ml，x±s）

與Ⅱ級(jí)比較，t=8.164，*P=0.003；t=28.172，#P=0.000；與Ⅲ級(jí)比較，t=7.503，▲P=0.010

2.3 觀察組BNP與超聲心動(dòng)圖相關(guān)參數(shù)的關(guān)系

觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)<50%的BNP水平明顯高于左心室射血分?jǐn)?shù)≥50%，左心室舒張末期內(nèi)徑≥50 mm的BNP水平明顯高于左心室舒張末期內(nèi)徑<50 mm，左心房?jī)?nèi)徑≥35 mm的BNP水平明顯高于左心房?jī)?nèi)徑<35 mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 觀察組BNP與超聲心動(dòng)圖相關(guān)參數(shù)的關(guān)系（pg/ml，x±s）

3 討論

近年來(lái)，隨著人口老齡化的發(fā)展和身體功能的逐漸減弱，老年人成為多種心血管疾病的高發(fā)人群，隨著疾病進(jìn)一步發(fā)展，可引發(fā)慢性心力衰竭等，危及患者生命，影響其預(yù)后。慢性心力衰竭是一個(gè)進(jìn)展的過(guò)程，患者體內(nèi)會(huì)發(fā)生一系列相關(guān)臨床指標(biāo)的改變，有研究表明，慢性心力衰竭患者多伴有不同程度的BNP異常表達(dá)[5-7]，其作用機(jī)制如下：BNP是由機(jī)體心臟分泌的一種短肽激素，由32個(gè)氨基酸組成，包含17個(gè)氨基酸構(gòu)成的環(huán)狀結(jié)構(gòu)，當(dāng)機(jī)體心室增大或心室負(fù)荷增加后，可分泌更多的BNP，進(jìn)入血液后可逐漸控制機(jī)體的電解質(zhì)與體液的動(dòng)態(tài)平衡，BNP的生物半衰期為22 min，而氨基末端BNP前體在機(jī)體外周血中的生物半衰期為1～2 h，且分子質(zhì)量較大，維持時(shí)間較長(zhǎng)，分解可生成BNP以維持機(jī)體平衡。

動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)慢性心力衰竭患者體內(nèi)的BNP水平，可隨時(shí)掌握患者的心力衰竭狀況，有助于提高疾病診斷的準(zhǔn)確率，為后續(xù)治療提供有效的科學(xué)依據(jù)，具有重要的臨床價(jià)值。BNP作為繼心鈉肽后利鈉肽系統(tǒng)中的一名新成員，屬于心室肌細(xì)胞合成和分泌的一種關(guān)鍵要素，作用于機(jī)體后，可明顯擴(kuò)張血管，降低外周循環(huán)血阻力，可起到減緩心率、降低心排出量的作用；具有利尿效果，有效增加機(jī)體尿鈉的排出量；還具有拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)與交感神經(jīng)系統(tǒng)的效果，有效抑制機(jī)體內(nèi)皮素與垂體加壓素的釋放，可明顯改善體內(nèi)的水、電解質(zhì)平衡，從而減輕患者的心臟負(fù)荷，所以檢測(cè)慢性心力衰竭患者體內(nèi)的BNP水平具有重要的臨床價(jià)值[8]。

本研究表明，觀察組BNP水平明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明慢性心力衰竭患者體內(nèi)BNP水平顯著升高；心功能Ⅲ級(jí)患者的BNP水平明顯高于心功能Ⅱ級(jí)，心功能Ⅳ級(jí)患者的BNP水平明顯高于心功能Ⅱ、Ⅲ級(jí)，說(shuō)明慢性心力衰竭患者心功能分級(jí)越嚴(yán)重，BNP水平越高；左心室射血分?jǐn)?shù)<50%患者的BNP水平明顯高于左心室射血分?jǐn)?shù)≥50%，左心室舒張末期內(nèi)徑≥50mm患者的BNP水平明顯高于左心室舒張末期內(nèi)徑<50mm，左心房?jī)?nèi)徑≥35mm患者的BNP水平明顯高于左心房?jī)?nèi)徑<35mm，說(shuō)明慢性心力衰竭患者心功能結(jié)構(gòu)的異常改變多伴有BNP水平的異常波動(dòng)。

綜上所述，慢性心力衰竭患者BNP水平顯著升高，心功能分級(jí)越嚴(yán)重，BNP水平越高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 章小軍.血漿B型鈉尿肽與血清C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)在慢性心力衰竭中的臨床應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（12）：1462-1463.

[2] 張小菊，王家鷺，陳玉嬌.老年慢性心力衰竭患者醫(yī)院感染相關(guān)因素[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（16）：3876-3877.

[3] 薛禮，茶春喜，羅仁，等.運(yùn)動(dòng)療法對(duì)慢性心力衰竭患者預(yù)后的影響[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27（3）：231-233.

[4] 王躍榮，張棟梁，李嵐，等.慢性心力衰竭患者氨基末端B型鈉尿肽與心肌肌鈣蛋白I水平分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，26（7）：433-435.

[5] 宋佐莉，王素梅，劉樹業(yè).B型鈉尿肽在老年慢性心力衰竭預(yù)后評(píng)估及危險(xiǎn)分層中的價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（7）：883-885.

[6] 楊常青.B型鈉尿肽測(cè)定在慢性心力衰竭診治中的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（32）：88-89.

[7] 譚家晶.血漿B型鈉尿肽水平對(duì)慢性心力衰竭的早期診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（23）：277-279.

[8] 陳勇，崔繼志.B型鈉尿肽在慢性心力衰竭患者診斷中的價(jià)值及預(yù)后評(píng)估[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（22）：79-80.

（收稿日期：2013-10-09 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 探討腦鈉肽（BNP）測(cè)定在慢性心力衰竭診治中的臨床價(jià)值。 方法 選取本院2011年12月～2013年2月診治的慢性心力衰竭患者71例為觀察組，選取本院同期健康體檢者70例為對(duì)照組，均行BNP測(cè)定，比較兩組BNP水平，分析觀察組BNP水平與心功能分級(jí)、超聲心動(dòng)圖相關(guān)參數(shù)的關(guān)系。 結(jié)果 觀察組BNP水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組心功能Ⅲ級(jí)BNP水平明顯高于心功能Ⅱ級(jí)，心功能Ⅳ級(jí)BNP水平明顯高于心功能Ⅱ、Ⅲ級(jí)；觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)<50%的BNP水平明顯高于左心室射血分?jǐn)?shù)≥50%，左心室舒張末期內(nèi)徑≥50 mm的BNP水平明顯高于左心室舒張末期內(nèi)徑<50 mm，左心房?jī)?nèi)徑≥35 mm的BNP水平明顯高于左心房?jī)?nèi)徑<35 mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 慢性心力衰竭患者BNP水平顯著升高，心功能分級(jí)越嚴(yán)重，BNP水平越高。

[關(guān)鍵詞] 腦鈉肽；慢性心力衰竭；心功能分級(jí)

[中圖分類號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（b）-0185-03

慢性心力衰竭是臨床常見(jiàn)的心臟疾病，是一種復(fù)雜的臨床綜合征，其發(fā)病特征多為機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌激活、外周血流分布異常、心室功能不全等，是多種心臟疾病引發(fā)的終末階段，隨著癥狀發(fā)展，可影響患者的預(yù)后，造成死亡[1-3]。本院探討腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）測(cè)定在慢性心力衰竭患者診治中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年12月～2013年2月診治的慢性心力衰竭患者71例為觀察組，年齡53～81歲，平均（67.9±11.2）歲；其中男性39例，女性32例；所有患者均符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、免疫性疾病、精神疾病、血液病的患者；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)27例、Ⅲ級(jí)26例、Ⅳ級(jí)18例。選取本院同期健康體檢者70例為對(duì)照組，年齡55～80歲，平均（68.2±9.3）歲；，其中男性38例，女性32例。兩組患者的年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

于次日清晨抽取被檢人員的空腹靜脈血2 ml，加入到裝有EDTA的抗凝管中，再加入抑肽酶進(jìn)行離心以分離血漿，設(shè)定轉(zhuǎn)速為3000 r/min，設(shè)定時(shí)間為10 min，采用熒光免疫法測(cè)定被檢人員的血漿B型鈉尿肽水平，設(shè)定最小檢測(cè)敏感值為5 pg/ml，所用儀器為美國(guó)博適公司生產(chǎn)的測(cè)定設(shè)備干式快速定量心衰診斷儀。同時(shí)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，儀器為L(zhǎng)OGIQ 5PRO超聲診斷儀，用于測(cè)定患者的左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑和左心房?jī)?nèi)徑。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

心功能分級(jí)評(píng)定參考美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)制訂的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]。Ⅰ級(jí)：患者體力活動(dòng)不受限，無(wú)臨床癥狀；Ⅱ級(jí)：患者體力活動(dòng)稍微受限，一般活動(dòng)時(shí)臨床癥狀輕微；Ⅲ級(jí)：患者體力活動(dòng)明顯受限，一般活動(dòng)時(shí)臨床癥狀嚴(yán)重；Ⅳ級(jí)：患者體力活動(dòng)喪失，休息時(shí)臨床癥狀明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BNP水平的比較

對(duì)照組BNP水平為（54.1±17.9） pg/ml，觀察組BNP水平為（526.7±103.6） pg/ml，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=108.716，P=0.000）。

2.2 觀察組不同心功能分級(jí)BNP水平的比較

觀察組患者心功能Ⅲ級(jí)的BNP水平明顯高于心功能Ⅱ級(jí)，心功能Ⅳ級(jí)的BNP水平明顯高于心功能Ⅱ、Ⅲ級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 觀察組不同心功能分級(jí)BNP水平的比較（pg/ml，x±s）

與Ⅱ級(jí)比較，t=8.164，*P=0.003；t=28.172，#P=0.000；與Ⅲ級(jí)比較，t=7.503，▲P=0.010

2.3 觀察組BNP與超聲心動(dòng)圖相關(guān)參數(shù)的關(guān)系

觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)<50%的BNP水平明顯高于左心室射血分?jǐn)?shù)≥50%，左心室舒張末期內(nèi)徑≥50 mm的BNP水平明顯高于左心室舒張末期內(nèi)徑<50 mm，左心房?jī)?nèi)徑≥35 mm的BNP水平明顯高于左心房?jī)?nèi)徑<35 mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 觀察組BNP與超聲心動(dòng)圖相關(guān)參數(shù)的關(guān)系（pg/ml，x±s）

3 討論

近年來(lái)，隨著人口老齡化的發(fā)展和身體功能的逐漸減弱，老年人成為多種心血管疾病的高發(fā)人群，隨著疾病進(jìn)一步發(fā)展，可引發(fā)慢性心力衰竭等，危及患者生命，影響其預(yù)后。慢性心力衰竭是一個(gè)進(jìn)展的過(guò)程，患者體內(nèi)會(huì)發(fā)生一系列相關(guān)臨床指標(biāo)的改變，有研究表明，慢性心力衰竭患者多伴有不同程度的BNP異常表達(dá)[5-7]，其作用機(jī)制如下：BNP是由機(jī)體心臟分泌的一種短肽激素，由32個(gè)氨基酸組成，包含17個(gè)氨基酸構(gòu)成的環(huán)狀結(jié)構(gòu)，當(dāng)機(jī)體心室增大或心室負(fù)荷增加后，可分泌更多的BNP，進(jìn)入血液后可逐漸控制機(jī)體的電解質(zhì)與體液的動(dòng)態(tài)平衡，BNP的生物半衰期為22 min，而氨基末端BNP前體在機(jī)體外周血中的生物半衰期為1～2 h，且分子質(zhì)量較大，維持時(shí)間較長(zhǎng)，分解可生成BNP以維持機(jī)體平衡。

動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)慢性心力衰竭患者體內(nèi)的BNP水平，可隨時(shí)掌握患者的心力衰竭狀況，有助于提高疾病診斷的準(zhǔn)確率，為后續(xù)治療提供有效的科學(xué)依據(jù)，具有重要的臨床價(jià)值。BNP作為繼心鈉肽后利鈉肽系統(tǒng)中的一名新成員，屬于心室肌細(xì)胞合成和分泌的一種關(guān)鍵要素，作用于機(jī)體后，可明顯擴(kuò)張血管，降低外周循環(huán)血阻力，可起到減緩心率、降低心排出量的作用；具有利尿效果，有效增加機(jī)體尿鈉的排出量；還具有拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)與交感神經(jīng)系統(tǒng)的效果，有效抑制機(jī)體內(nèi)皮素與垂體加壓素的釋放，可明顯改善體內(nèi)的水、電解質(zhì)平衡，從而減輕患者的心臟負(fù)荷，所以檢測(cè)慢性心力衰竭患者體內(nèi)的BNP水平具有重要的臨床價(jià)值[8]。

本研究表明，觀察組BNP水平明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明慢性心力衰竭患者體內(nèi)BNP水平顯著升高；心功能Ⅲ級(jí)患者的BNP水平明顯高于心功能Ⅱ級(jí)，心功能Ⅳ級(jí)患者的BNP水平明顯高于心功能Ⅱ、Ⅲ級(jí)，說(shuō)明慢性心力衰竭患者心功能分級(jí)越嚴(yán)重，BNP水平越高；左心室射血分?jǐn)?shù)<50%患者的BNP水平明顯高于左心室射血分?jǐn)?shù)≥50%，左心室舒張末期內(nèi)徑≥50mm患者的BNP水平明顯高于左心室舒張末期內(nèi)徑<50mm，左心房?jī)?nèi)徑≥35mm患者的BNP水平明顯高于左心房?jī)?nèi)徑<35mm，說(shuō)明慢性心力衰竭患者心功能結(jié)構(gòu)的異常改變多伴有BNP水平的異常波動(dòng)。

綜上所述，慢性心力衰竭患者BNP水平顯著升高，心功能分級(jí)越嚴(yán)重，BNP水平越高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 章小軍.血漿B型鈉尿肽與血清C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)在慢性心力衰竭中的臨床應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（12）：1462-1463.

[2] 張小菊，王家鷺，陳玉嬌.老年慢性心力衰竭患者醫(yī)院感染相關(guān)因素[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（16）：3876-3877.

[3] 薛禮，茶春喜，羅仁，等.運(yùn)動(dòng)療法對(duì)慢性心力衰竭患者預(yù)后的影響[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27（3）：231-233.

[4] 王躍榮，張棟梁，李嵐，等.慢性心力衰竭患者氨基末端B型鈉尿肽與心肌肌鈣蛋白I水平分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，26（7）：433-435.

[5] 宋佐莉，王素梅，劉樹業(yè).B型鈉尿肽在老年慢性心力衰竭預(yù)后評(píng)估及危險(xiǎn)分層中的價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（7）：883-885.

[6] 楊常青.B型鈉尿肽測(cè)定在慢性心力衰竭診治中的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（32）：88-89.

[7] 譚家晶.血漿B型鈉尿肽水平對(duì)慢性心力衰竭的早期診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（23）：277-279.

[8] 陳勇，崔繼志.B型鈉尿肽在慢性心力衰竭患者診斷中的價(jià)值及預(yù)后評(píng)估[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（22）：79-80.

（收稿日期：2013-10-09 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 探討腦鈉肽（BNP）測(cè)定在慢性心力衰竭診治中的臨床價(jià)值。 方法 選取本院2011年12月～2013年2月診治的慢性心力衰竭患者71例為觀察組，選取本院同期健康體檢者70例為對(duì)照組，均行BNP測(cè)定，比較兩組BNP水平，分析觀察組BNP水平與心功能分級(jí)、超聲心動(dòng)圖相關(guān)參數(shù)的關(guān)系。 結(jié)果 觀察組BNP水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組心功能Ⅲ級(jí)BNP水平明顯高于心功能Ⅱ級(jí)，心功能Ⅳ級(jí)BNP水平明顯高于心功能Ⅱ、Ⅲ級(jí)；觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)<50%的BNP水平明顯高于左心室射血分?jǐn)?shù)≥50%，左心室舒張末期內(nèi)徑≥50 mm的BNP水平明顯高于左心室舒張末期內(nèi)徑<50 mm，左心房?jī)?nèi)徑≥35 mm的BNP水平明顯高于左心房?jī)?nèi)徑<35 mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 慢性心力衰竭患者BNP水平顯著升高，心功能分級(jí)越嚴(yán)重，BNP水平越高。

[關(guān)鍵詞] 腦鈉肽；慢性心力衰竭；心功能分級(jí)

[中圖分類號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（b）-0185-03

慢性心力衰竭是臨床常見(jiàn)的心臟疾病，是一種復(fù)雜的臨床綜合征，其發(fā)病特征多為機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌激活、外周血流分布異常、心室功能不全等，是多種心臟疾病引發(fā)的終末階段，隨著癥狀發(fā)展，可影響患者的預(yù)后，造成死亡[1-3]。本院探討腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）測(cè)定在慢性心力衰竭患者診治中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年12月～2013年2月診治的慢性心力衰竭患者71例為觀察組，年齡53～81歲，平均（67.9±11.2）歲；其中男性39例，女性32例；所有患者均符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、免疫性疾病、精神疾病、血液病的患者；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)27例、Ⅲ級(jí)26例、Ⅳ級(jí)18例。選取本院同期健康體檢者70例為對(duì)照組，年齡55～80歲，平均（68.2±9.3）歲；，其中男性38例，女性32例。兩組患者的年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

于次日清晨抽取被檢人員的空腹靜脈血2 ml，加入到裝有EDTA的抗凝管中，再加入抑肽酶進(jìn)行離心以分離血漿，設(shè)定轉(zhuǎn)速為3000 r/min，設(shè)定時(shí)間為10 min，采用熒光免疫法測(cè)定被檢人員的血漿B型鈉尿肽水平，設(shè)定最小檢測(cè)敏感值為5 pg/ml，所用儀器為美國(guó)博適公司生產(chǎn)的測(cè)定設(shè)備干式快速定量心衰診斷儀。同時(shí)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，儀器為L(zhǎng)OGIQ 5PRO超聲診斷儀，用于測(cè)定患者的左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑和左心房?jī)?nèi)徑。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

心功能分級(jí)評(píng)定參考美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)制訂的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]。Ⅰ級(jí)：患者體力活動(dòng)不受限，無(wú)臨床癥狀；Ⅱ級(jí)：患者體力活動(dòng)稍微受限，一般活動(dòng)時(shí)臨床癥狀輕微；Ⅲ級(jí)：患者體力活動(dòng)明顯受限，一般活動(dòng)時(shí)臨床癥狀嚴(yán)重；Ⅳ級(jí)：患者體力活動(dòng)喪失，休息時(shí)臨床癥狀明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BNP水平的比較

對(duì)照組BNP水平為（54.1±17.9） pg/ml，觀察組BNP水平為（526.7±103.6） pg/ml，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=108.716，P=0.000）。

2.2 觀察組不同心功能分級(jí)BNP水平的比較

觀察組患者心功能Ⅲ級(jí)的BNP水平明顯高于心功能Ⅱ級(jí)，心功能Ⅳ級(jí)的BNP水平明顯高于心功能Ⅱ、Ⅲ級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 觀察組不同心功能分級(jí)BNP水平的比較（pg/ml，x±s）

與Ⅱ級(jí)比較，t=8.164，*P=0.003；t=28.172，#P=0.000；與Ⅲ級(jí)比較，t=7.503，▲P=0.010

2.3 觀察組BNP與超聲心動(dòng)圖相關(guān)參數(shù)的關(guān)系

觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)<50%的BNP水平明顯高于左心室射血分?jǐn)?shù)≥50%，左心室舒張末期內(nèi)徑≥50 mm的BNP水平明顯高于左心室舒張末期內(nèi)徑<50 mm，左心房?jī)?nèi)徑≥35 mm的BNP水平明顯高于左心房?jī)?nèi)徑<35 mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 觀察組BNP與超聲心動(dòng)圖相關(guān)參數(shù)的關(guān)系（pg/ml，x±s）

3 討論

近年來(lái)，隨著人口老齡化的發(fā)展和身體功能的逐漸減弱，老年人成為多種心血管疾病的高發(fā)人群，隨著疾病進(jìn)一步發(fā)展，可引發(fā)慢性心力衰竭等，危及患者生命，影響其預(yù)后。慢性心力衰竭是一個(gè)進(jìn)展的過(guò)程，患者體內(nèi)會(huì)發(fā)生一系列相關(guān)臨床指標(biāo)的改變，有研究表明，慢性心力衰竭患者多伴有不同程度的BNP異常表達(dá)[5-7]，其作用機(jī)制如下：BNP是由機(jī)體心臟分泌的一種短肽激素，由32個(gè)氨基酸組成，包含17個(gè)氨基酸構(gòu)成的環(huán)狀結(jié)構(gòu)，當(dāng)機(jī)體心室增大或心室負(fù)荷增加后，可分泌更多的BNP，進(jìn)入血液后可逐漸控制機(jī)體的電解質(zhì)與體液的動(dòng)態(tài)平衡，BNP的生物半衰期為22 min，而氨基末端BNP前體在機(jī)體外周血中的生物半衰期為1～2 h，且分子質(zhì)量較大，維持時(shí)間較長(zhǎng)，分解可生成BNP以維持機(jī)體平衡。

動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)慢性心力衰竭患者體內(nèi)的BNP水平，可隨時(shí)掌握患者的心力衰竭狀況，有助于提高疾病診斷的準(zhǔn)確率，為后續(xù)治療提供有效的科學(xué)依據(jù)，具有重要的臨床價(jià)值。BNP作為繼心鈉肽后利鈉肽系統(tǒng)中的一名新成員，屬于心室肌細(xì)胞合成和分泌的一種關(guān)鍵要素，作用于機(jī)體后，可明顯擴(kuò)張血管，降低外周循環(huán)血阻力，可起到減緩心率、降低心排出量的作用；具有利尿效果，有效增加機(jī)體尿鈉的排出量；還具有拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)與交感神經(jīng)系統(tǒng)的效果，有效抑制機(jī)體內(nèi)皮素與垂體加壓素的釋放，可明顯改善體內(nèi)的水、電解質(zhì)平衡，從而減輕患者的心臟負(fù)荷，所以檢測(cè)慢性心力衰竭患者體內(nèi)的BNP水平具有重要的臨床價(jià)值[8]。

本研究表明，觀察組BNP水平明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明慢性心力衰竭患者體內(nèi)BNP水平顯著升高；心功能Ⅲ級(jí)患者的BNP水平明顯高于心功能Ⅱ級(jí)，心功能Ⅳ級(jí)患者的BNP水平明顯高于心功能Ⅱ、Ⅲ級(jí)，說(shuō)明慢性心力衰竭患者心功能分級(jí)越嚴(yán)重，BNP水平越高；左心室射血分?jǐn)?shù)<50%患者的BNP水平明顯高于左心室射血分?jǐn)?shù)≥50%，左心室舒張末期內(nèi)徑≥50mm患者的BNP水平明顯高于左心室舒張末期內(nèi)徑<50mm，左心房?jī)?nèi)徑≥35mm患者的BNP水平明顯高于左心房?jī)?nèi)徑<35mm，說(shuō)明慢性心力衰竭患者心功能結(jié)構(gòu)的異常改變多伴有BNP水平的異常波動(dòng)。

綜上所述，慢性心力衰竭患者BNP水平顯著升高，心功能分級(jí)越嚴(yán)重，BNP水平越高。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-10-09 本文編輯：李亞聰）