李元學(xué)

[摘要] 目的 探討質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑治療上消化道出血的臨床效果。 方法 選取2012年10月～2013年10月本院收治的上消化道出血患者160例，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各80例。觀察組采用質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑進(jìn)行治療，20 mg口服，2次/d，對(duì)照組采用H2受體拮抗劑西咪替丁進(jìn)行治療，400 mg靜脈滴注，2次/d，兩組均治療3 d。比較兩組的臨床療效、再出血率及不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 觀察組的總有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的81.25%（P<0.05）；觀察組的再出血率為5.00%，顯著低于對(duì)照組的27.50%（P<0.05）。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 在同等治療條件下，雷貝拉唑治療上消化道出血的臨床效果優(yōu)于西咪替丁，可明顯抑制再出血的發(fā)生，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 上消化道出血；雷貝拉唑；西咪替丁

[中圖分類號(hào)] R573.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（a）-0079-03

上消化道出血是消化系統(tǒng)的常見急癥，病死率較高[1]，發(fā)病原因較多，常見的有消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管-胃底靜脈曲張破裂出血、胃癌等，如治療不及時(shí)，可出現(xiàn)循環(huán)衰竭而危及患者的生命[2]。本研究探討質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑治療上消化道出血的臨床效果，并與H2受體拮抗劑作比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月～2013年10月本院收治的上消化道出血患者160例，因上消化道出血癥狀而就診，排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃癌、胃手術(shù)或迷走神經(jīng)切斷手術(shù)史者；②食管-胃底靜脈曲張破裂出血者；③治療期間大出血需手術(shù)者；④妊娠、嚴(yán)重肝病患者；⑤高血壓、血液病患者。將160例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各80例，觀察組：男45例，女35例；年齡27～64歲，平均（36.26±9.02）歲；胃潰瘍40例，十二指腸潰瘍29例，復(fù)合性潰瘍4例，急性胃黏膜病變7例；其中嘔血16例，黑便41例，便血3例，嘔血+黑便18例，嘔血+便血3例，嗜酒40例，吸煙35例，使用過非甾體抗炎藥9例。對(duì)照組：男46例，女34例；年齡24～65歲，平均（35.93±9.17）歲；胃潰瘍39例，十二指腸潰瘍28例，復(fù)合性潰瘍4例，急性胃黏膜病變9例；其中嘔血14例，黑便42例，便血3例，嘔血+黑便19例，嘔血+便血3例，嗜酒41例，吸煙38例，使用過非甾體抗炎藥7例。兩組患者的性別、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用雷貝拉唑進(jìn)行治療，20 mg口服，2次/d，共治療3 d。對(duì)照組采用西咪替丁進(jìn)行治療，400 mg靜脈滴注，2次/d，共治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的臨床療效、再出血率及不良反應(yīng)情況。

1.4 出血停止指標(biāo)[3]

①治療后無(wú)繼續(xù)嘔血或黑便，心率、血壓、脈搏穩(wěn)定，腸鳴音正常，血紅蛋白（Hb）無(wú)繼續(xù)下降；②連續(xù)3次大便隱血試驗(yàn)陰性；③胃鏡檢查無(wú)活動(dòng)性出血出。3項(xiàng)中1項(xiàng)成立者為出血停止。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：用藥后24 h內(nèi)洗胃液無(wú)血性物，無(wú)黑便或血便，Hb穩(wěn)定，反應(yīng)好；有效：用藥后48 h內(nèi)洗胃液無(wú)血性物，無(wú)黑便或血便，Hb穩(wěn)定；無(wú)效：用藥48 h后洗胃液仍有血性物，或仍有黑邊或血便，Hb進(jìn)行性下降?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的81.25%（P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組再出血率的比較

觀察組的再出血率為5.00%，顯著低于對(duì)照組的27.50%（P<0.05）（表2）。

表2 兩組再出血率的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療過程中，觀察組出現(xiàn)輕度眩暈、惡心2例，對(duì)癥處理后緩解，不影響治療；對(duì)照組出現(xiàn)皮疹1例，惡心1例，經(jīng)對(duì)癥處理后緩解，不影響治療。用藥過程中，尿常規(guī)及肝腎功能均無(wú)明顯變化。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

既往大量研究已證實(shí)抑制胃酸分泌是上消化道出血治療的基石，將胃內(nèi)pH值快速提高至>6可以明顯改善患者的出血情況[5]。

質(zhì)子泵抑制劑能夠通過抑制胃酸分泌，快速提高胃內(nèi)pH值，促進(jìn)胃黏膜組織血小板與纖維蛋白的聚集，可在早期減弱胃酸對(duì)胃黏膜的侵蝕并促進(jìn)血凝塊形成，達(dá)到有效止血的目的[6]。一般臨床多采用質(zhì)子泵抑制劑間斷靜脈注射治療胃十二指腸潰瘍出血，近年有研究表明[7]，持續(xù)大劑量靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑可以快速并持續(xù)地將胃內(nèi)pH值提高到>6，從而可以快速地改善患者的消化道出血情況，具有較好的治療效果，但持續(xù)大劑量靜脈質(zhì)子泵抑制劑注射的治療費(fèi)用高，可能增加不良反應(yīng)如頭痛、腹瀉、肝酶升高等[8]。

雷貝拉唑作為新一代質(zhì)子泵抑制劑，在臨床上頗受關(guān)注，它能產(chǎn)生強(qiáng)大的抑酸作用，使夜間胃酸平均值達(dá)5.6 mmol/6 h，增加24 h pH值，其副作用?。òl(fā)生率僅為0.7%～2.2%），耐受性好[9]。有研究顯示[10]，雷貝拉唑?qū)θ梭w內(nèi)分泌，如血清胰島素濃度、醛固酮、睪酮、甲狀旁腺素、胰高血糖素、T3、T4、TSH、LH、FSH、催乳素及ACTH等無(wú)明顯影響，它的抑酸效果可靠，安全系數(shù)高。西咪替丁為可選擇性H2受體拮抗劑，可競(jìng)爭(zhēng)性阻斷受體，顯著抑制基礎(chǔ)和夜間胃酸分泌，也能抑制由組胺、分肽胃泌素、胰島素和食物等刺激引起的胃酸分泌，并降低其酸度，pH值升高，從而阻斷H+逆向擴(kuò)散造成胃黏膜的進(jìn)一步破壞；抑制胃蛋白酶的分泌，降低其活性，有利于黏膜屏障的重建與止血；對(duì)因化學(xué)刺激引起的腐蝕性胃炎有預(yù)防和保護(hù)作用，對(duì)應(yīng)激性胃潰瘍和上消化道出血也有明顯的療效[11]。

本研究對(duì)采用口服質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑治療上消化道出血，并與H2受體拮抗劑西咪替丁比較，結(jié)果表明，口服雷貝拉唑的治療效果明顯高于西咪替丁，再出血率較低，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，在同等治療條件下，雷貝拉唑治療上消化道出血的臨床效果較西咪替丁顯著，可明顯抑制再出血的發(fā)生，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Jairath V，Kahan BC，Logan RF，et al.Mortality from acute upper gastrointestinal bleeding in the United kingdom：does it display a "weekend effect"？[J].Am J Gastroenterol，2011，106（9）：1621-1628.

[2] 楊永強(qiáng).質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑治療上消化道出血45例療效觀察[J].貴州醫(yī)藥，2011，35（9）：820-821

[3] Baldwin CM，Keam SJ.Rabeprazole：a review of its use in the management of gastric acid-related diseases in adults[J].Drugs，2009，69（10）：1373-401.

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[6] 閔萬(wàn)蒼.雷貝拉唑治療上消化道出血的臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（23）：158-159.

[7] 黃公才.立止血聯(lián)合西咪替丁治療上消化道出血臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（14）：86-87.

[8] 熊四海.大劑量奧美拉唑與常規(guī)劑量質(zhì)子泵抑制劑靜脈治療潰瘍性上消化道出血的比較[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（19）：168-169.

[9] 葉浩波.雷貝拉唑新三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2011，15（2）：227-228.

[10] Morelli G，Chen H，Rossiter G，et al.An open-label，parallel，multiple-dose study comparing the pharmacokinetics and gastric acid suppression of rabeprazole extended-release with esomeprazole 40 mg and rabeprazole delayed-release 20 mg in healthy volunteers[J].Aliment Pharmacol Ther，2011，33（7）：845-854.

[11] 梅歆.立止血和西咪替丁治療上消化道出血臨床療效觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22（8）：932.

（收稿日期：2013-11-06 本文編輯：許俊琴）

本研究對(duì)采用口服質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑治療上消化道出血，并與H2受體拮抗劑西咪替丁比較，結(jié)果表明，口服雷貝拉唑的治療效果明顯高于西咪替丁，再出血率較低，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，在同等治療條件下，雷貝拉唑治療上消化道出血的臨床效果較西咪替丁顯著，可明顯抑制再出血的發(fā)生，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[11] 梅歆.立止血和西咪替丁治療上消化道出血臨床療效觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22（8）：932.

（收稿日期：2013-11-06 本文編輯：許俊琴）

本研究對(duì)采用口服質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑治療上消化道出血，并與H2受體拮抗劑西咪替丁比較，結(jié)果表明，口服雷貝拉唑的治療效果明顯高于西咪替丁，再出血率較低，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，在同等治療條件下，雷貝拉唑治療上消化道出血的臨床效果較西咪替丁顯著，可明顯抑制再出血的發(fā)生，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[11] 梅歆.立止血和西咪替丁治療上消化道出血臨床療效觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22（8）：932.

（收稿日期：2013-11-06 本文編輯：許俊琴）