陶一蕾

江西省九江市第三人民醫(yī)院，江西九江 332000

介入性動(dòng)脈栓塞治療婦產(chǎn)科急性大出血的臨床效果

陶一蕾

江西省九江市第三人民醫(yī)院，江西九江 332000

目的 探討介入性動(dòng)脈栓塞治療婦產(chǎn)科急性大出血的臨床效果。 方法 選擇2012年2月～2013年2月本院保守治療無(wú)效的急性大出血產(chǎn)婦60例，其中初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，均實(shí)施介入性動(dòng)脈栓塞治療，觀察兩組臨床效果及術(shù)后并發(fā)癥。 結(jié)果 本組60例產(chǎn)婦，59例治療半小時(shí)內(nèi)陰道出血得到有效控制，2周內(nèi)出血完全停止，栓塞成功率為98.33%；術(shù)后16例出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀消失；隨訪3個(gè)月無(wú)一例復(fù)發(fā)，術(shù)后1~2個(gè)月月經(jīng)恢復(fù)正常。初產(chǎn)婦術(shù)前平均出血量及平均手術(shù)時(shí)間均明顯高于經(jīng)產(chǎn)婦（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦栓塞治療成功率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 介入性動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)婦急性大出血效果良好，術(shù)后并發(fā)癥少，可保留年輕產(chǎn)婦生育能力，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

介入性動(dòng)脈栓塞治療；急性大出血；臨床效果

大出血是婦產(chǎn)科常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，具有難治性和突發(fā)性的特點(diǎn)，大大增加了產(chǎn)婦死亡率[1]。臨床一般采取骼內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)或子宮切除術(shù)進(jìn)行急救止血，但骼內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎操作復(fù)雜且易出現(xiàn)止血不徹底的情況，而子宮切除則會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦永久失去生育能力，引發(fā)內(nèi)分泌紊亂等一系列不良癥狀[2]。本院采用介入性動(dòng)脈栓塞治療婦產(chǎn)科急性大出血，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2013年2月本院分娩產(chǎn)婦中發(fā)生急性大出血的產(chǎn)婦60例為研究對(duì)象。產(chǎn)婦年齡22~38歲，平均（31.66±4.33）歲，初產(chǎn)婦43例（71.67%），經(jīng)產(chǎn)婦17例（28.33%），術(shù)前平均失血量為（2.01±0.12）L。大出血均發(fā)生在胎兒娩出24 h后，所有產(chǎn)婦經(jīng)止血和輸血等保守治療效果不佳，實(shí)施動(dòng)脈栓塞介入治療，其中21例（35.00%）產(chǎn)婦接受治療時(shí)已經(jīng)發(fā)生失血休克。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦進(jìn)行輸液抗休克治療，在局麻下采用Seldinger技術(shù)由產(chǎn)婦雙側(cè)股動(dòng)脈穿刺進(jìn)入[3]，同步使用飛利浦FD20型數(shù)字減影血管照影機(jī)（荷蘭）進(jìn)行數(shù)字減影血管造影（DSA），將備好的無(wú)菌5FCobra導(dǎo)管（德國(guó)Braun公司）分別插入產(chǎn)婦左、右髂內(nèi)動(dòng)脈，利用造影技術(shù)將子宮動(dòng)脈開(kāi)口處作為靶血管注入新鮮明膠海綿顆粒（德國(guó)Braun公司生產(chǎn)）實(shí)施動(dòng)脈栓塞[4]。經(jīng)DSA確認(rèn)動(dòng)脈栓塞效果滿意后拔除導(dǎo)管，于穿刺部位加壓包扎，使用無(wú)菌敷料覆蓋。所有產(chǎn)婦術(shù)后臥床靜養(yǎng)24 h，密切觀察穿刺部位是否出血，同時(shí)進(jìn)行抗感染和補(bǔ)液治療[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察產(chǎn)婦止血效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，所有產(chǎn)婦均進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，觀察恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

本組60例產(chǎn)婦DSA檢查顯示23例造影劑外溢，原因?yàn)榛顒?dòng)性出血；9例顯示末梢血管增多；2例顯示子宮動(dòng)脈增粗或扭曲，分支呈現(xiàn)網(wǎng)狀。59例產(chǎn)婦治療半小時(shí)內(nèi)陰道出血得到有效控制，其中42例產(chǎn)婦1周內(nèi)出血完全停止，其余產(chǎn)婦2周內(nèi)出血完全停止，栓塞成功率為98.33%（59/60）。僅1例治療失敗，栓塞后半小時(shí)內(nèi)又繼續(xù)出血，原因?yàn)槠蕦m產(chǎn)術(shù)后發(fā)生感染，采取子宮切除治療后出血得到控制。

本組59例栓塞成功產(chǎn)婦治療后16例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中下肢麻木4例，術(shù)后發(fā)熱3例，腹部或臀部疼痛7例，陰道出血2例。對(duì)癥治療后所有癥狀均消失。本組59例產(chǎn)婦隨訪3個(gè)月，結(jié)果顯示，無(wú)一例復(fù)發(fā)，術(shù)后1~2個(gè)月月經(jīng)均恢復(fù)正常。

初產(chǎn)婦術(shù)前平均出血量及平均手術(shù)時(shí)間均明顯高于經(jīng)產(chǎn)婦（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦栓塞治療成功率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。可見(jiàn)是否為初產(chǎn)婦對(duì)大出血發(fā)生率影響較大，但對(duì)介入性動(dòng)脈栓塞治療效果影響不大。

表1 初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦大出血?jiǎng)用}栓塞治療情況的比較

3 討論

婦產(chǎn)科大出血臨床并不少見(jiàn)，可能由多種因素誘發(fā)，創(chuàng)傷、腫瘤等均可造成大出血[6]。產(chǎn)婦大出血后一般采用促宮縮藥物保守治療，保守治療無(wú)效則采用雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎或子宮切除治療[7]。髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎難度較高，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，產(chǎn)婦在休克狀態(tài)下耐受性較差，成功率也較低；子宮切除術(shù)后產(chǎn)婦完全失去生育能力，不僅給生育期婦女帶來(lái)較大打擊，也容易引起各種內(nèi)分泌失衡狀況，預(yù)后差[8]。近年來(lái)，介入治療技術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用，但放射性介入治療的安全性仍存在爭(zhēng)議[9]。Mercier等[10]研究表明，放射性介入治療過(guò)程中產(chǎn)婦子宮及卵巢等器官在治療方案實(shí)行時(shí)間內(nèi)所接受的輻射劑量不會(huì)超過(guò)可耐受范圍，臨床也未發(fā)現(xiàn)其對(duì)產(chǎn)婦內(nèi)分泌系統(tǒng)造成明顯影響。Wedisinghe等[6]對(duì)盆腔血管解剖發(fā)現(xiàn)子宮體和卵巢交通支十分豐富，因此實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)并不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦子宮和卵巢血供產(chǎn)生明顯影響。國(guó)外放射性介入治療技術(shù)已經(jīng)十分成熟，臨床應(yīng)用具有創(chuàng)傷小、療效好、治療后恢復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì)，目前，介入性動(dòng)脈栓塞治療已經(jīng)成為臨床認(rèn)可的治療婦產(chǎn)科大出血的有效方法[11]。

本組60例大出血產(chǎn)婦接受介入性子宮動(dòng)脈栓塞治療，除1例由于剖宮產(chǎn)術(shù)后感染導(dǎo)致動(dòng)脈栓塞治療失敗外，59例產(chǎn)婦均在30 min內(nèi)有效控制出血，且大部分在1周內(nèi)完全止血，手術(shù)成功率為98.33%。59例手術(shù)成功的產(chǎn)婦隨訪顯示，2個(gè)月內(nèi)月經(jīng)恢復(fù)正常，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)及不良癥狀，臨床療效顯著。但子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)醫(yī)療設(shè)備及臨床醫(yī)師操作水平要求較高。對(duì)于無(wú)法熟練實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的醫(yī)院，建議選擇髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)，可以減少手術(shù)時(shí)間，也能夠及時(shí)搶救休克產(chǎn)婦。本文由于產(chǎn)婦年齡較小，處于育齡期，需要保留生育功能，因此選擇明膠海綿作為栓塞劑。這種栓塞劑屬于蛋白膠類(lèi)物質(zhì)，并不會(huì)在產(chǎn)婦體內(nèi)產(chǎn)生免疫現(xiàn)象，也不會(huì)產(chǎn)生任何毒素，而且只對(duì)微小動(dòng)脈有顯著栓塞作用，對(duì)交通支基本無(wú)影響，保護(hù)了子宮及卵巢等器官的血供。一般術(shù)后3個(gè)月會(huì)被產(chǎn)婦完全吸收恢復(fù)正常，尤其是子宮動(dòng)脈末梢栓塞的明膠海綿，在患者出血停止后2~3周即可被完全吸收，對(duì)產(chǎn)婦生育無(wú)任何影響[12]。本研究結(jié)果表明，介入性動(dòng)脈栓塞術(shù)后并發(fā)癥較輕，且發(fā)生率較低，以發(fā)熱、疼痛、四肢麻木及陰道出血為主，多數(shù)患者能夠自行痊愈，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符[13]。而文獻(xiàn)報(bào)道中器官壞死現(xiàn)象本文并未出現(xiàn)，其原因可能為本院臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)豐富，介入操作熟練、嚴(yán)格，最大程度控制了并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，介入性動(dòng)脈栓塞治療婦產(chǎn)科急性大出血效果良好，術(shù)后并發(fā)癥少，可保留產(chǎn)婦的生育能力，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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Clinical effect of interventional artery embolization in treatment of gynecological massive hemorrhage

TAO Yi-lei
The Third People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China

ObjectiveTo explore the therapeutic effects of interventional artery embolization in treatment of gynecological massive hemorrhage.MethodsSixty cases of gynecological massive hemorrhage puerpera with ineffective conservative treatment in our hospital from February 2012 to February 2013 were selected,there were 43 cases of primiparas and 17 cases of multipara,they were all given interventional artery embolization in treatment.The clinical effects and postoperative complications of two groups were analyzed.ResultsIn the 60 patients,vaginal bleeding of 59 patients were controlled in half an hour after interventional artery embolization,and bleeding were stopped within two weeks,the success rate was 98.33%;16 cases were found with severe complications,and the symptom disappeared after treatment;in 3 months followed-up,no case recurred,menstruation was back to normal after 1-2 months.The average blood loss before operation,and the average operation time of the primiparas were higher than multipara(P<0.05),and there was no significant difference on the success rate of artery embolization between two groups(P>0.05).ConclusionThe arterial embolization is effective in treating or preventing obstetrics hemorrhagic diseases.It has less operative complications,and can retain reproductive ability for young patients.It has great value of clinical application.

Interventional artery embolization;Acute massive hemorrhage;Clinical effect

R714.46+1

B

1674-4721（2014）02（a）-0176-03

2013-11-01 本文編輯：魏玉坡）

陶一蕾，女，江蘇人，本科，副主任醫(yī)師，婦產(chǎn)科副主任；研究方向：產(chǎn)科學(xué)