吳少波

廣東省普寧市中醫(yī)院，廣東普寧 515300

腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的臨床分析

吳少波

廣東省普寧市中醫(yī)院，廣東普寧 515300

目的 分析腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的臨床效果。 方法 隨機(jī)選取本院2010年9月~2012年9月收治的50例結(jié)直腸癌患者，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，觀察組患者采用腹腔鏡下根治術(shù)治療，對(duì)照組采用開(kāi)腹結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，對(duì)比兩組治療效果。 結(jié)果 兩組均未出現(xiàn)死亡及嚴(yán)重并發(fā)癥，觀察組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛率、術(shù)中失血量均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組淋巴結(jié)切除數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡根治術(shù)治療結(jié)直腸癌具有安全可靠、術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

腹腔鏡根治術(shù)；直結(jié)腸癌；臨床效果

消化系統(tǒng)惡性腫瘤中，結(jié)直腸癌發(fā)病率較高，腹腔鏡手術(shù)具有并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，目前已被廣泛應(yīng)用于結(jié)直腸癌患者的臨床治療[1]。本文選擇2010年9月~2012年9月本院收治的結(jié)直腸癌患者，采用腹腔鏡根治術(shù)治療，效果較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2010年9月~2012年9月收治的50例結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象，男23例，女27例，年齡最小20歲，最大88歲，平均（52.1±1.9）歲。其中3例行Hartmann手術(shù)，5例行Miles手術(shù)，13例行直腸癌Dixon手術(shù)，14例行左半結(jié)腸癌根治術(shù)，6例行橫結(jié)腸癌根治術(shù)，9例行右半結(jié)腸癌根治術(shù)。全部患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，分別采用腹腔鏡根治術(shù)及開(kāi)腹根治術(shù)治療，每組25例患者，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有比較性。

1.2 方法

兩組患者均根據(jù)常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)的方式進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作，根據(jù)腫瘤根治的基本原則，確定手術(shù)操作步驟，對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)腹根治術(shù)治療。

觀察組采用腹腔鏡根治術(shù)治療，氣管插管，全身麻醉，截石位，取頭高足低體位，根據(jù)腫瘤位置，合理調(diào)整體位。在患者肚臍位置進(jìn)行1 cm的切口，穿刺建立人工氣腹，氣腹壓力控制在1.6~2.0 kPa[2]。放置Trocar后，采用腹腔鏡進(jìn)行檢查。于患者右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)1.5 cm的位置設(shè)置操作孔，將2個(gè)操作孔安置在左麥?zhǔn)宵c(diǎn)及右中腹之間，切口大小0.5 cm。通過(guò)電鉤游離降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸系膜，全面顯露輸尿管，對(duì)血管四周的淋巴結(jié)、脂肪等物質(zhì)進(jìn)行清理，鈦夾夾閉血管兩端，超聲刀切斷腸系膜血管，腹腔鏡下進(jìn)行直腸全系膜切除術(shù)[3]。通過(guò)電鉤順盆筋膜臟壁的方向進(jìn)行分離操作，盡可能避免傷害直腸系膜，根據(jù)腫瘤位置采用腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)、低位前切除術(shù)、乙狀結(jié)腸切除、右半結(jié)腸切除、左半結(jié)腸切除等進(jìn)行針對(duì)性治療[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛率、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中失血量、并發(fā)癥發(fā)生率、淋巴結(jié)清除數(shù)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組均未出現(xiàn)死亡及嚴(yán)重并發(fā)癥，觀察組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛率、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中失血量均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；兩組淋巴結(jié)切除數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組出現(xiàn)呼吸道感染1例，泌尿道感染1例，腸粘連腸梗阻2例；觀察組出現(xiàn)吻合口瘺1例，泌尿道感染1例，呼吸道感染1例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。術(shù)后隨訪1~3年，觀察組復(fù)發(fā)2例（8.0%），對(duì)照組復(fù)發(fā)5例（20.0%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組各觀察指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組各觀察指標(biāo)的比較（±s）

組別 術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（d ，x ± s）住院時(shí)間（d ，x ± s）并發(fā)癥[ n （% ）]術(shù)后鎮(zhèn)痛[ n （% ）]術(shù)后排氣時(shí)間（d ，x ± s）術(shù)中失血量（m l ，x ± s）淋巴結(jié)切除數(shù)（個(gè)，x ± s）觀察組對(duì)照組P 值3 . 5 ± 0 . 5 5 . 5 ± 0 . 5 ＜0 . 0 5 3 （1 2 . 0 ）4 （1 6 . 0）＞0 . 0 5 1 8 （7 2 . 0 ）2 4 （9 6 . 0）＜0 . 0 5 9 ± 1 1 4 ± 3 ＜0 . 0 5 2 0 ± 5 3 2 ± 4 ＜0 . 0 5 9 5 ± 3 0 1 9 0 ± 3 5 ＜0 . 0 5 1 5 ± 4 1 6 ± 6 ＞0 . 0 5

3 討論

腹腔鏡根治術(shù)與常規(guī)開(kāi)腹根治術(shù)治療結(jié)直腸癌對(duì)比，優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下方面：①腹腔鏡下可判斷盆筋膜臟壁層之間的結(jié)締組織間隙是否處于疏松狀態(tài)，入路視野較為清晰，操作相對(duì)方便[5]；②腹腔鏡手術(shù)有0°視野，可避免常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)操作存在的視角缺陷，對(duì)超聲刀止血有一定幫助，能夠減少術(shù)中出血，解剖較為精確[6]；③雖然小骨盆較為狹窄，但腹腔鏡能夠順利抵達(dá)，同時(shí)將局部視野全面放大，能夠全面識(shí)別及保護(hù)盆腔生殖神經(jīng)[7]；④腹腔鏡根治術(shù)在治療過(guò)程中擠壓腫瘤的情況明顯減少，尤其能夠減少手術(shù)過(guò)程中創(chuàng)傷面滲血情況，對(duì)組織分離及暴露有較大幫助[8]；⑤腹腔鏡照明情況良好，能夠全面顯示輸尿管、血管等，利于清掃淋巴結(jié)，并能防止對(duì)應(yīng)組織損傷，另外腹腔鏡根治術(shù)中專用的操作器械，能夠促進(jìn)醫(yī)師外科操作能力的提高[9]。本研究結(jié)果顯示觀察組患者在術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛率、術(shù)中失血量等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組淋巴結(jié)切除數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

綜上所述，筆者認(rèn)為腹腔鏡根治術(shù)治療結(jié)直腸癌，安全可靠，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，能夠獲得較為理想的效果，對(duì)提高患者生活質(zhì)量有重要意義，值得推廣。

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Clinical analysis of laparoscopic radical operation in 50 cases with colorectal cancer

WU Shao-bo

Traditional Chinese Medicine Hospital of Puning City in Guangdong Province,Puning 515300,China

ObjectiveTo analyze the therapeutic effect of laparoscopic radical operation for colorectal cancer.Methods50 patients with colorectal cancer admitted into our hospital from September 2010 to September 2012 were randomly selected and divided into observation group and control group.In the observation group,the laparoscopic radical operation was applied,while the control group was given colorectal cancer laparotomy.The therapeutic effect in both groups was compared.ResultsThere was no death or severe complications in both groups.The postoperative feeding time,hospital stay,postoperative analgesia rate,and intraoperative blood loss in the observation group were all superior to those in the control group with statistical differences(P<0.05).There was no significant difference in the number of lymph node excision and incidence of complication between two groups(P>0.05).ConclusionLaparoscopic radical operation in patients with colorectal cancer has many advantages such as high safety and reliability,quick recovery after surgery,and small wound,which is worthy of expansion in clinic.

Laparoscopic radical operation;Colorectal cancer;Therapeutic effect

R735.3+7

B

1674-4721（2014）02（a）-0169-02

2013-12-12本文編輯：魏玉坡）