楊盛權(quán) 周志文 周立仁 王玉成

湖北省黃梅縣第二人民醫(yī)院，湖北黃梅 435500

冠心病合并2型糖尿病患者的臨床特點(diǎn)分析

楊盛權(quán) 周志文 周立仁 王玉成

湖北省黃梅縣第二人民醫(yī)院，湖北黃梅 435500

目的 探討冠心病合并2型糖尿病患者的臨床特點(diǎn)。 方法 隨機(jī)選取本院內(nèi)科2007年1月～2013年1月收治的冠心病合并糖尿病患者82例作為研究組，同時(shí)隨機(jī)選取90例無(wú)合并癥的冠心病患者作為對(duì)照組。比較兩組患者的糖化血紅蛋白、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平和急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）的發(fā)生率。 結(jié)果 與對(duì)照組比較，研究組的糖化血紅蛋白、TG水平和ACS的發(fā)生率均顯著升高（P＜0.05），而HDL-C水平則顯著降低（P＜0.05）；兩組患者的LDL-C水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組患者的ACS發(fā)生率為77%，明顯高于對(duì)照組的59%（P＜0.05）。 結(jié)論 合并糖尿病的冠心病患者更加容易發(fā)生血脂代謝障礙，促進(jìn)了冠心病的發(fā)生和發(fā)展。

冠心??；糖尿??；血脂；血糖

目前我國(guó)冠心病的發(fā)病率逐年增加，合并糖尿病的冠心病患者也有逐年增加的趨勢(shì)。有研究發(fā)現(xiàn)，合并糖尿病的冠心病患者其冠狀動(dòng)脈病變較為嚴(yán)重，與沒(méi)有合并糖尿病的患者比較，其同時(shí)存在多支病變的發(fā)生率顯著升高[1]。對(duì)于冠心病患者，尤其是合并有糖尿病的患者，采用綜合干預(yù)應(yīng)對(duì)多重危險(xiǎn)因素就顯得尤為重要[2-3]。本研究隨機(jī)選取湖北省黃梅縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科2007年1月～2013年1月收治的82例冠心病合并糖尿病患者和90例沒(méi)有合并糖尿病的冠心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的冠心病合并2型糖尿病患者82例作為研究組，同時(shí)隨機(jī)選取90例沒(méi)有合并糖尿病的冠心病患者作為對(duì)照組。研究組中，男44例，女38例；平均年齡（60.71±8.52）歲；吸煙者36例。對(duì)照組中，男44例，女46例；平均年齡（61.24±9.70）歲；吸煙者39例。兩組患者在性別、年齡和吸煙比例等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

測(cè)定糖化血紅蛋白、三酰甘油（triacylglycerol，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterin，LDL-C）水平和急性冠狀動(dòng)脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）的發(fā)生率。入院后即檢測(cè)患者的空腹血糖。血糖的測(cè)定采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定，TG、HDL-C、LDL-C的測(cè)定采用酶化學(xué)法測(cè)定。ACS包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性ST段抬高性心肌梗死和非ST段抬高性心肌梗死。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組比較，研究組的糖化血紅蛋白、TG水平和ACS的發(fā)生率均顯著升高（P＜0.05），而HDL-C水平則顯著降低（P＜0.05）；兩組患者的LDL-C水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組患者的ACS發(fā)生率為77%，明顯高于對(duì)照組的59%（P＜0.05）（表1）。說(shuō)明合并糖尿病的冠心病患者更加容易發(fā)生血脂代謝障礙。

表1 兩組患者一般情況及檢測(cè)結(jié)果的比較（±s）

表1 兩組患者一般情況及檢測(cè)結(jié)果的比較（±s）

3 討論

據(jù)報(bào)道，全球有近2億2型糖尿病患者[4]。與非糖尿病患者比較，無(wú)癥狀性心肌缺血在糖尿病患者中的發(fā)生率顯著增加，心血管疾病的發(fā)生率和死亡率也顯著增加。我國(guó)的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者糖代謝異常比例大約為66.7%[5]，而且在糖尿病患者中廣泛存在心臟舒張功能不全癥狀[6]。有研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者可能會(huì)出現(xiàn)多種冠心病危險(xiǎn)因素[7]。胰島素抵抗是2型糖尿病的一項(xiàng)重要的病理和生理基礎(chǔ)，可引起高三酰甘油血癥和高血壓，這兩種疾病是動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素[8]。嚴(yán)重冠心病的表現(xiàn)形式是ACS，包括急性ST段抬高性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高性心肌梗死。糖尿病會(huì)使ACS的病情惡化[9-11]，在非Q波心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛方面，合并糖尿病的冠心病患者與單純冠心病患者比較，其發(fā)生心肌梗死的死亡率顯著增加。糖尿病合并心肌梗死的死亡率是單純心肌梗死的2倍，5年內(nèi)死亡率高達(dá)50%。關(guān)于合并心肌梗死后糖尿病患者的死亡率明顯增加的原因，目前認(rèn)為是代謝紊亂所致，血脂紊亂、高血壓、高凝狀態(tài)和高胰島素血癥等都是心血管疾病的危險(xiǎn)因素。糖尿病患者的滲透壓和血糖升高，微循環(huán)發(fā)生障礙，形成微血栓，加重了血液的黏稠度；微血管發(fā)生病變，引起心肌缺血缺氧，使得心肌梗死的發(fā)生率和死亡率均明顯增加。糖尿病患者由于血脂代謝和糖代謝紊亂，大血管內(nèi)膜發(fā)生粥樣改變，容易發(fā)生冠狀動(dòng)脈硬化和冠心病。與單純糖尿病患者比較，在血管病變程度方面，糖尿病合并冠心病患者更加嚴(yán)重。合并糖尿病的冠心病患者由于神經(jīng)纖維受到損害，胸痛癥狀有時(shí)表現(xiàn)不明顯，從而延誤了診治時(shí)間，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)，使得患者的死亡率明顯增加。

本研究提示，與對(duì)照組比較，研究組患者的糖化血紅蛋白、TG水平和ACS發(fā)生率均顯著升高，而HDL-C水平顯著降低，說(shuō)明合并糖尿病的冠心病患者更加容易發(fā)生血脂代謝障礙，促進(jìn)了冠心病的發(fā)生和發(fā)展。

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Clinical features analysis of patients with coronary artery disease combined with type 2 diabetes

YANG Sheng-quan ZHOU Zhi-wen ZHOU Li-ren WANG Yu-cheng
The Second People′s Hospital of Huangmei County in Hubei Province,Huangmei 435500,China

ObjectiveTo discuss the clinical features of patients with coronary artery disease combined with type 2 diabetes.Methods82 cases of patitents with coronary artery disease combined with type 2 diabetes were selected randomly from Jan.2007 to Jan.2013 in department of internal medicine in our hospital as the research group,and 90 cases coronary artery disease patients without diabetes were chosen as control group.The levels of glycosylated hemoglobin,triacylglycerol(TG),high density lipoprotein cholesterol(HDL-C),low density lipoprotein cholesterin(LDL-C)and the incidence rate of acute coronary syndrome(ACS)were measured between the two groups.ResultsCompared with the control group, the glycosylated hemoglobin,TG and the incidence rate of ACS in the were research group all increased greatly(P＜0.05), while the level of HDL-C decreased greatly(P＜0.05),and the difference of LDL-C between two groups was not statistically significant(P＞0.05).The incidence rate of ACS in research group was 77%,which was significantly higher than that of control group(59%)(P＜0.05).ConclusionThe patients with coronary artery disease combined with diabetes mellitus are more likely to happen lipid metabolic disorders,which accelerate the happening and development of coronary arteries.

Coronary heart disease;Diabetes;Blood-fat;blood sugar

R541.4

B

1674-4721（2014）02（a）-0181-02

2013-11-08本文編輯：袁 成）

楊盛權(quán)（1970-），男，本科，廣東省黃梅縣人，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科臨床及基礎(chǔ)研究工作