黃可強

【摘要】 目的：調(diào)查分析ICU發(fā)生院內(nèi)感染的危險因素，并為預防ICU發(fā)生院內(nèi)感染提供依據(jù)。方法：根據(jù)是否發(fā)生院內(nèi)感染將入住本院重癥監(jiān)護病房的391例患者分為試驗組和對照組。分別對所有患者進行手術(shù)治療、氣管切開治療、氣管插管治療、泌尿道插管治療、住ICU 時間大于10 d等相應的操作，并對這些因素進行分析。結(jié)果：391例患者的ICU院內(nèi)感染率為25.8%。多因素分析ICU院內(nèi)感染，表明泌尿道插管治療、氣管插管治療、住ICU時間大于10 d及機械通氣時間大于5 d是ICU發(fā)生院內(nèi)感染的危險因素。結(jié)論：避免院內(nèi)感染，在加強防范意識、增強無菌觀念的基礎(chǔ)上，減少患者住院時間、減少機械通氣時間、減少對患者的侵襲性操作等是減少院內(nèi)感染的發(fā)生的有效措施。

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護病房； 院內(nèi)感染； 危險因素

重癥監(jiān)護病房（ICU）屬于醫(yī)院感染的高危病區(qū)之一。院內(nèi)感染（nosocomial infections，NI）指的是患者在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括住院時、住院中及出院后2 d內(nèi)發(fā)生的感染[1-4]。因為重癥監(jiān)護病房的患者病情嚴重且會引入許多有介入性的診療措施，所以發(fā)生的院內(nèi)感染比較多，院內(nèi)感染率為普通病房的2～17倍，其院內(nèi)感染率為35.0%～75.0%[5]。此問題也越來越受到人們的重視。所以研究ICU發(fā)生院內(nèi)感染的危險因素對預防院內(nèi)感染的發(fā)生有非常重要的意義。本研究對入住本院的391例重癥監(jiān)護病房患者進行了發(fā)生院內(nèi)感染的調(diào)查和分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2011年12月入住本院重癥監(jiān)護病房的391例患者，其中男240例，女151例，根據(jù)是否發(fā)生院內(nèi)感染將其分為試驗組和對照組。試驗組101例患者中，男56例，女45例，年齡20～79歲，平均（48.9±0.2）歲。對照組290例患者中，男155例，女135例，年齡18～80歲，平均（49.2±6.7）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 根據(jù)“國家醫(yī)院感染監(jiān)測標準”，運用統(tǒng)一調(diào)查表對391例患者的基本資料進行調(diào)查，包括性別、年齡、手術(shù)情況、并發(fā)癥情況、介入性操作情況等。分別對所有患者進行手術(shù)治療、泌尿道插管治療、氣管切開治療、氣管插管治療、深靜脈導管治療、使用免疫抑制劑、機械通氣時間大于5 d、ICU住院時間大于10 d的相應操作。觀察統(tǒng)計患者發(fā)生院內(nèi)感染的情況。

1.3 診斷標準 院內(nèi)感染的診斷標準：（1）有明確的潛伏期，但自入院時起超出平均潛伏期后發(fā)生的感染；（2）沒有明確的潛伏期，入院2 d后發(fā)生的感染；（3）其他部位出現(xiàn)的新感染在已有感染的基礎(chǔ)上；（4）在已有感染的病原體的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)的新病原體的感染；（5）感染和上次住院有關(guān)；（6）由于診療措施而激活的感染，如核桿菌、皰疹病毒等[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 15.0軟件分析，單因素檢驗采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析ICU發(fā)生院內(nèi)感染 結(jié)果顯示391例患者中有101例（25.8%）發(fā)生了院內(nèi)感染，對所有患者進行手術(shù)治療、氣管切開治療、氣管插管治療、深靜脈導管治療、泌尿道插管治療、住ICU時間大于10 d、機械通氣時間大于5 d的操作后，試驗組患者所占比例明顯大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），使用免疫抑制劑感染組比例明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 多因素分析ICU發(fā)生院內(nèi)感染 將表1中使ICU發(fā)生院內(nèi)感染的顯著單因素作為自變量，ICU發(fā)生院內(nèi)感染做因變量，使用非條件Logistic回歸模型，多因素分析ICU院內(nèi)感染。研究表明，泌尿道插管治療、氣管插管治療、住ICU時間大于10 d及機械通氣時間大于5 d是ICU發(fā)生院內(nèi)感染的危險因素，見表2。

3 討論

目前，我國每年約有十分之一的住院患者會放生院內(nèi)感染。院內(nèi)感染不僅增加了患者的身體上的痛苦，也增加了患者在醫(yī)療費用上的負擔，并且嚴重的感染還會給醫(yī)院帶來損失，從而影響到社會的安定?，F(xiàn)在，院內(nèi)感染已經(jīng)成為受到醫(yī)院重視的一個重要問題[5-7]。

為了改善院內(nèi)感染的現(xiàn)狀，減少或避免院內(nèi)感染，本研究調(diào)查了391例患者的院內(nèi)感染情況及其發(fā)生的危險因素。研究表明，391例患者中101例（25.8%）發(fā)生了院內(nèi)感染，這與其他ICU醫(yī)院感染發(fā)生率有所不同，說明不同的醫(yī)院收治的患者不同可能導致了感染發(fā)生率的不同。但是，院內(nèi)感染率依然很高[8]。泌尿道插管是醫(yī)院感染的獨立危險因素，這是因為泌尿系插管后破壞了尿道的正常生理功能，破壞了膀朧黏膜對細菌的防御力，致使細菌容易逆行至泌尿系生長繁殖引起感染，從而引發(fā)院內(nèi)感染。氣管切開治療是發(fā)生ICU院內(nèi)感染的危險因素，這是因為氣管切開從而削弱了黏膜屏障，從而降低了呼吸道的防御能力，為細菌侵入機體及正常菌群的移位提供了條件，從而也加重的院內(nèi)感染的發(fā)生機率。而住ICU時間大于10 d和機械通氣時間大于5 d是ICU發(fā)生院內(nèi)感染的獨立危險因素，這是因為隨著患者在ICU住院的天數(shù)的增加，發(fā)生感染的危險性增大，國外的研究顯示在ICU住院天數(shù)是發(fā)生院內(nèi)感染最重要的危險因素之一，并且隨天數(shù)增加，感染的發(fā)生率呈線性增高，住ICU 3～4 d的患者發(fā)生感染的危險性較1～2 d者高3倍，住ICU 5～6 d者感染的危險性增加到6倍，而住ICU3周以上的患者發(fā)生感染的危險性更高達達33倍，這與ICU內(nèi)的患者均為重癥，長期使用大量抗生素，使ICU內(nèi)病菌多為耐藥菌，ICU住院時間越長，醫(yī)院內(nèi)交叉感染機會越多[9-10]，深靜脈導管治療是導致ICU發(fā)生院內(nèi)感染的危險因素是因為ICU患者病情較重，身體抵抗能力較差，因此ICU患者應用CVC常常會因為各種原因?qū)е虏≡次⑸飶膶Ч苋胙獙е录皩Ч芟嚓P(guān)性菌血癥（catheter related bloodstream infection，CRB）等院內(nèi)感染的發(fā)生。endprint

綜上所述，泌尿道插管治療、氣管切開治療、機械通氣時間大于5 d、ICU住院時間大于10 d等都是發(fā)生院內(nèi)感染的危險因素。為了避免院內(nèi)感染，在加強防范意識，增強無菌觀念的基礎(chǔ)上必須采取有效措施，如減少患者住院時間、減少機械通氣時間、減少對患者的侵襲性操作等，這樣才能減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

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（收稿日期：2013-08-07） （本文編輯：歐麗）endprint

綜上所述，泌尿道插管治療、氣管切開治療、機械通氣時間大于5 d、ICU住院時間大于10 d等都是發(fā)生院內(nèi)感染的危險因素。為了避免院內(nèi)感染，在加強防范意識，增強無菌觀念的基礎(chǔ)上必須采取有效措施，如減少患者住院時間、減少機械通氣時間、減少對患者的侵襲性操作等，這樣才能減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

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（收稿日期：2013-08-07） （本文編輯：歐麗）endprint

綜上所述，泌尿道插管治療、氣管切開治療、機械通氣時間大于5 d、ICU住院時間大于10 d等都是發(fā)生院內(nèi)感染的危險因素。為了避免院內(nèi)感染，在加強防范意識，增強無菌觀念的基礎(chǔ)上必須采取有效措施，如減少患者住院時間、減少機械通氣時間、減少對患者的侵襲性操作等，這樣才能減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

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（收稿日期：2013-08-07） （本文編輯：歐麗）endprint