馮要菊

【摘要】 目的：探討狼瘡性腎炎患者并發(fā)院內(nèi)感染病原菌分布及其危險(xiǎn)因素分析，以致獲取更好的治療手段。方法：選取本院2009年5月-2012年5月收治的80例狼瘡性腎炎患者進(jìn)行研究，觀察患者院內(nèi)感染病原菌分布，以及其感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：80例患者有30例患者發(fā)生院內(nèi)感染，發(fā)生率為37.5%。其中真菌感染12例，占感染患者的40.0%。經(jīng)危險(xiǎn)因素分析發(fā)現(xiàn)，相對(duì)單純激素治療，聯(lián)合治療發(fā)生院內(nèi)真菌感染的發(fā)生率顯著增高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：狼瘡性腎炎患者易并發(fā)院內(nèi)真菌感染，減少住院時(shí)間，營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，以及適當(dāng)?shù)闹委煼桨赣兄诮档妥≡夯颊哒婢腥镜陌l(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 狼瘡性腎炎； 真菌感染； 危險(xiǎn)因素

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是臨床上常見(jiàn)的特異性自身免疫性疾病，而狼瘡性腎炎（LN）是SLE最常見(jiàn)及最重要的內(nèi)臟并發(fā)癥[1-2]。由于患者自身疾病的特點(diǎn)及治療的需要，LN患者院內(nèi)感染發(fā)病率較高，病變常導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、纖維素樣變性、非炎癥性壞死以及微血栓的形成，以致發(fā)展為腎功能衰竭，后者是導(dǎo)致LN患者死亡的主要原因[3-4]。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，在LN并發(fā)的院內(nèi)感染中，真菌感染較為常見(jiàn)[5]。本研究就本院2009年5月-2012年5月收治的80例狼瘡性腎炎進(jìn)行院內(nèi)感染病原菌及其危險(xiǎn)因素的分析，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年5月-2012年5月收治的80例狼瘡性腎炎患者進(jìn)行研究。入組條件：（1）患者均滿(mǎn)足1997年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的LN診斷標(biāo)準(zhǔn)，并發(fā)腎臟損害表現(xiàn)，如持續(xù)性蛋白尿（>0.5 g/d，或者>+++）管型尿）（可為紅細(xì)胞，血紅蛋白，顆?；蚬軤睿唬?）患者經(jīng)腎穿刺活檢及其實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查確診為狼瘡性腎炎；（3）患者能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通；（4）患者均符合衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有智力、聽(tīng)力、言語(yǔ)交流溝通障礙，影響患者與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交流和溝通；（2）患者入院時(shí)已經(jīng)存在感染；（3）患者合并精神分裂癥、雙相障礙、偏執(zhí)性精神障礙等重型精神疾病，無(wú)完全民事行為能力；（4）患者不愿意參加本次研究。其中男14例，女66例，年齡16～63歲，平均（32.8±4.2）歲，住院時(shí)間為7～54 d，平均（23.4±5.6）d。

1.2 治療方法 所有患者根據(jù)具體情況采用以下治療方案中的1種。方案1：?jiǎn)渭兗に兀≒）治療；方案2：激素+霉酚酸酯（P+MMF）；方案3：激素+免疫抑制劑環(huán)磷酰胺（P+CTX）治療；方案4：激素沖擊療法+環(huán)磷酰胺（P沖擊療法+CTX）治療。

根據(jù)患者細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，制定治療方案：院內(nèi)真菌感染患者均予抗真菌治療，有病毒感染的，如帶狀皰疹者，予以抗病毒及對(duì)癥治療，合并細(xì)菌感染者根據(jù)藥敏結(jié)果或經(jīng)驗(yàn)予抗生素抗感染治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者感染情況及病原菌分布情況 80例患者中30例患者發(fā)生院內(nèi)感染，發(fā)生率為37.5%。其中真菌感染12例，占感染患者的40.0%。由此可見(jiàn)，導(dǎo)致狼瘡性腎炎患者院內(nèi)感染的主要為真菌感染。真菌感染部位，口腔6例、肺部3例、腸道3例。經(jīng)患者痰、咽拭子、大便等分泌物中查見(jiàn)真菌菌絲和孢子，其中10例分離出白色念珠菌、2例分離出絲狀真菌。剩下病毒感染6例以及細(xì)菌感染14例。且交叉感染占18例。

2.2 感染因素分析 患者住院后的感染與住院的時(shí)間，治療的方案，以及患者血清白蛋白及血紅蛋白等有顯著的相關(guān)性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與患者的年齡、性別等無(wú)顯著相關(guān)性，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟所引起的一種免疫復(fù)合物性腎炎，是SLE主要的合并癥和主要的死亡原因。SLE是一種臨床表現(xiàn)為有多系統(tǒng)損害癥狀的慢性系統(tǒng)性自身免疫疾病，其血清具有以抗核抗體為主的大量不同的自身抗體。其臨床特點(diǎn)是病情緩解和急性發(fā)作交替為特點(diǎn)，有內(nèi)臟（腎、中樞神經(jīng)）損害者預(yù)后較差[6-7]。流行病學(xué)顯示，在我國(guó)的患病率為1/1000，高于西方國(guó)家報(bào)道的1/2000，以女性多見(jiàn)，尤其是20～40歲的育齡女性[8]。

LN并發(fā)院內(nèi)感染的發(fā)生率在38.9%～48.6%，真菌感染發(fā)生率為12.0%～22.9%[9]。本資料研究結(jié)果顯示，80例患者有30例患者發(fā)生院內(nèi)感染，發(fā)生率為37.5%。其中真菌感染占12例，占感染患者的40.0%。由此可見(jiàn)，導(dǎo)致狼瘡性腎炎患者院內(nèi)感染的主要為真菌感染。真菌感染部位，口腔6例、肺部3例、腸道3例。病毒感染6例以及細(xì)菌感染14例。且交叉感染占18例。

經(jīng)相關(guān)性分析得知，患者住院后的感染與住院的時(shí)間，治療的方案，以及患者血清白蛋白及血紅蛋白等有顯著的相關(guān)性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與患者的年齡、性別等無(wú)顯著相關(guān)性，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。且血清白蛋白及血紅蛋白越高，其感染可能性越小，這說(shuō)明血清白蛋白和血紅蛋白具有保護(hù)作用。

對(duì)于使用符合治療方案的患者其感染因素顯著增高，可能是因?yàn)槊庖咭种扑幬镏委熀?，患者的免疫功能下降，為真菌等其他的病原菌的感染?chuàng)造條件。住院時(shí)間長(zhǎng)，患者接觸真菌等病原微生物機(jī)會(huì)越多，其感染危險(xiǎn)因素顯著增加。與目前的文獻(xiàn)報(bào)道類(lèi)似[10-11]。

綜上所述，狼瘡性腎炎患者易并發(fā)院內(nèi)真菌感染，減少住院時(shí)間，營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，以及適當(dāng)?shù)闹委煼桨赣兄诮档妥≡夯颊哒婢腥镜陌l(fā)生。

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（收稿日期：2013-08-05） （本文編輯：黃新珍）

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（收稿日期：2013-08-05） （本文編輯：黃新珍）