徐旭

心肌梗死并發(fā)心力衰竭的藥物治療體會

徐旭

目的探討內(nèi)科藥物治療心肌梗死并發(fā)心力衰竭的方法及效果。方法選取2011年6月～2013年1月畢節(jié)市赫章縣人民醫(yī)院收治的行藥物治療的心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者48例，對其資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果48例患者經(jīng)治療后，顯效26例，有效19例，總有效率93.75%（45/48）；治療前患者的LVDD、LVEF及心功能各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對心肌梗死并發(fā)心理衰竭患者早期應(yīng)用藥物治療，通過合理使用利尿劑、硝酸甘油、洋地黃類及ACEI等藥物可較好地改善患者心功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

心肌梗死；心力衰竭；藥物治療

心肌梗死是指由于各種原因引起心肌嚴(yán)重而持久地缺血，最終導(dǎo)致心肌壞死，是臨床常見的心血管疾病。心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，心肌梗死是引起心力衰竭的常見因素之一。當(dāng)前醫(yī)學(xué)界相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)的不少學(xué)者認(rèn)為，在心力衰竭失代償早期，采用藥物治療可取得較為滿意的療效[1]。筆者對48例心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者采用藥物治療，療效較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2013年1月畢節(jié)市赫章縣人民醫(yī)院收治的48例（男31例，女性17例）的心肌梗死患者。按照《內(nèi)科學(xué)》及中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會心肌梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診。年齡56～78歲，平均（69.7±6.4）歲；急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭按Killip分級，Ⅱ級14例，Ⅲ級35例，Ⅳ級11例，陳舊性心肌梗死并發(fā)心力衰竭8例。

1.2 方法 所有患者均按照心肌梗死并發(fā)心力衰竭的治療原則進(jìn)行治療，患者入院后均給予持續(xù)血壓、心電、吸氧，酌情給予利尿劑、杜冷丁等一般治療，在此基礎(chǔ)上，以心電圖及心肌酶譜檢查結(jié)果作為指導(dǎo)，配合實(shí)驗(yàn)室各種輔助檢查，對患者心、肺、肝、腎等各臟器功能進(jìn)行綜合性評價(jià)，結(jié)合患者具體臨床癥狀和體征，確定不同的治療方案，分別給予硝酸甘油支氣管擴(kuò)張劑、洋地黃類正性肌力作用藥物，并根據(jù)具體情況選擇是否使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、β-受體阻滯劑（倍他樂克）、B-R blocker等藥物。

1.3 療效判定 隨訪6～12個(gè)月，觀察患者治療前后左室舒張期末內(nèi)徑（LVDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）變化。分顯效、有效、無效三級進(jìn)行療效判定，以顯效、有效計(jì)算有效率。（1）顯效：臨床癥狀體征基本消失，心功能基本恢復(fù)正?；蚋纳脾蚣壱陨?；（2）有效：臨床主要癥狀體征有減輕，心功能改善Ⅰ級；（3）無效：臨床癥狀體征無減輕或緩解不明顯或有加重，心功能無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SSPS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 48例心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者經(jīng)治療后，顯效26例，顯效率54.17%（26/48）；有效19例，有效率

39.58%（19/48）；無效 3 例，總有效率 93.75%（45/48）；治療前患者的LVDD、LVEF平均水平分別為（60.25±4.32）mm、（40.52±4.36）%，治療后患者LVDD平均水平（49.46±4.24）mm、LVEF平均水平（56.89±4.21）%，兩者進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后心功能及BNP情況 治療后患者心功能有顯著提高，BNP下降顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 治療前后心功能及BNP變化情況

3 討論

心肌梗死發(fā)病主要是由于冠狀動脈粥樣硬化造成管腔嚴(yán)重狹窄，導(dǎo)致心肌供血不足，持續(xù)嚴(yán)重供血不足達(dá)1 h以上，即可發(fā)生心肌梗死[2]，可并發(fā)心力衰竭、心律失常、心肌梗死后綜全征等，治療時(shí)主要是以保護(hù)和維持心功能、及時(shí)處理并發(fā)癥、防止梗死面積擴(kuò)大為原則，首先給予吸氧、休息、鎮(zhèn)痛劑來解除疼痛，在血液動力學(xué)監(jiān)測下給予升壓、擴(kuò)血管等藥物治療，盡可能地恢復(fù)心肌灌注，同時(shí)還可輔助硝酸之類、ACEI等其他輔助治療；心力衰竭有急性心力衰竭和慢性心力衰竭，慢性心力衰竭治療時(shí)主要是針對基本病因治療，消除誘因，減輕心臟負(fù)荷，治療所使用的藥物主要有利尿劑和血管擴(kuò)張劑，以及洋地黃類、磷酸酯酶抑制劑、多巴胺等非洋地黃類正性肌力藥物來增加心排血量，以及β-受體阻滯劑、B-R blocker等藥物輔助治療；急性心力衰竭治療應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正缺氧、緩解呼吸困難癥狀，藥物治療可采用杜冷丁、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑、平喘劑等，由于β-受體阻滯劑有一定的負(fù)性肌力作用，因而對有包括肺底啰音在內(nèi)的多種體征的急性心力衰竭患者應(yīng)盡量避免使用，在患者病情穩(wěn)定之后，再根據(jù)病因確定治療方案進(jìn)行治療。

目前，心肌梗死并發(fā)心力衰竭已成為嚴(yán)重危害人類生命健康的疾病之一[3]，對患者生活質(zhì)量有著極大的影響，由于心肌梗死并發(fā)心力衰竭的種類及類型較多，在臨床治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體的情況確定具體的治療方案，注意各藥物之間的相互作用，同時(shí)把握好各藥物的適應(yīng)證、禁忌證，如心肌梗死并發(fā)左心衰應(yīng)在24 h內(nèi)避免適應(yīng)洋地黃類藥物，右心衰則應(yīng)慎用利尿劑，對血容量不足、低血壓患者應(yīng)慎用使用血管擴(kuò)張劑，同時(shí)還應(yīng)注意不同藥物的耐藥性，另外在使用抗生素時(shí)，也應(yīng)當(dāng)盡量避免大劑量使用，防止濫用，通過對48例心肌梗死并發(fā)心理衰竭患者的臨床治療，可知合理使用利尿劑、硝酸甘油、洋地黃類及ACEI等藥物可較好地改善心功能。

[1]張治平，陳國洪，劉成偉.ST段抬高型急、性下壁心肌梗死并心力衰竭患者的冠狀動脈病變特征[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2012，18（6）：346-347，350.

[2]肖茹月，杜娟，孫錄，等.曲美他嗪治療心肌梗死合并心力衰竭的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(14)：3058-3059.

[3]高晶.探討急性心肌梗死合并心力衰竭急救處理的有效措施及護(hù)理體會[J].醫(yī)藥前沿，2013，19：283-284.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.10.045

貴州 553200 貴州省畢節(jié)市赫章縣人民醫(yī)院急診科 （徐旭）