2016 ATS指南：嬰兒復(fù)發(fā)性或持續(xù)性喘息的診斷評(píng)估

2016年8月，美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(ATS)發(fā)布了嬰兒復(fù)發(fā)性或持續(xù)性喘息的診斷評(píng)估指南，發(fā)表于《美國(guó)呼吸和重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)》雜志。嬰幼兒喘息是一個(gè)常見的問題，新指南對(duì)嬰幼兒喘息的診斷評(píng)估提供了臨床指導(dǎo)。

問題1：盡管使用支氣管擴(kuò)張劑、吸入糖皮質(zhì)激素，或全身糖皮質(zhì)激素后仍持續(xù)喘息的嬰幼兒，應(yīng)通過彈性纖維支氣管鏡行氣道檢查么？

建議：對(duì)于使用支氣管擴(kuò)張劑、吸入糖皮質(zhì)激素，或全身糖皮質(zhì)激素后仍持續(xù)喘息的嬰幼兒，建議通過彈性纖維支氣管鏡行氣道檢查（有條件的推薦，非常低的證據(jù)質(zhì)量）。

問題2：盡管使用支氣管擴(kuò)張劑、吸入糖皮質(zhì)激素，或全身糖皮質(zhì)激素后仍持續(xù)喘息的嬰幼兒，應(yīng)進(jìn)行支氣管肺泡灌洗么？

建議：對(duì)于使用支氣管擴(kuò)張劑、吸入糖皮質(zhì)激素，或全身糖皮質(zhì)激素后仍持續(xù)喘息的嬰幼兒，建議進(jìn)行BAL（有條件的推薦，非常低的證據(jù)質(zhì)量）。

問題3：盡管使用支氣管擴(kuò)張劑、吸入糖皮質(zhì)激素，或全身糖皮質(zhì)激素后仍持續(xù)喘息的嬰幼兒，應(yīng)使用增加肺容量快速胸腹壓技術(shù)（RVRTC）或僅使用臨床評(píng)估得出的嬰幼兒肺功能結(jié)果進(jìn)行管理么？

建議：對(duì)于使用支氣管擴(kuò)張劑、吸入糖皮質(zhì)激素，或全身糖皮質(zhì)激素后仍持續(xù)喘息的嬰幼兒，建議對(duì)那些比較使用RVRTC進(jìn)行嬰幼兒PFT操作的臨床預(yù)后 vs 僅使用臨床評(píng)估進(jìn)行管理的臨床預(yù)后研究進(jìn)行探究。

問題4：盡管使用支氣管擴(kuò)張劑、吸入糖皮質(zhì)激素，或全身糖皮質(zhì)激素后仍持續(xù)喘息的嬰幼兒，應(yīng)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性食物回避么？

建議：A、對(duì)于使用標(biāo)準(zhǔn)治療后仍持續(xù)性喘息的無濕疹的嬰幼兒，不建議使用經(jīng)驗(yàn)性食物回避（有條件的推薦，非常低的證據(jù)質(zhì)量）。

B、建議進(jìn)行研究，以確定對(duì)食物抗原IgE陽性的亞組嬰幼兒進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性食物回避是否有獲益。

問題5：盡管使用支氣管擴(kuò)張劑、吸入糖皮質(zhì)激素，或全身糖皮質(zhì)激素后仍持續(xù)喘息的嬰幼兒，應(yīng)進(jìn)行24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)么？

建議：對(duì)于盡管使用支氣管擴(kuò)張劑、吸入糖皮質(zhì)激素，或全身糖皮質(zhì)激素后仍持續(xù)喘息的嬰幼兒，建議進(jìn)行24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)（有條件的推薦，非常低的證據(jù)質(zhì)量）。

問題6：盡管使用支氣管擴(kuò)張劑、吸入糖皮質(zhì)激素，或全身糖皮質(zhì)激素后仍持續(xù)喘息的嬰幼兒，應(yīng)進(jìn)行上消化道造影（UGI）而非24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)么？

建議：對(duì)于盡管使用支氣管擴(kuò)張劑、吸入糖皮質(zhì)激素，或全身糖皮質(zhì)激素后仍持續(xù)喘息的嬰幼兒，建議進(jìn)行24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)而非UGI（有條件的推薦，非常低的證據(jù)質(zhì)量）。

問題7：盡管使用支氣管擴(kuò)張劑、吸入糖皮質(zhì)激素，或全身糖皮質(zhì)激素后仍持續(xù)喘息的嬰幼兒，應(yīng)進(jìn)行胃食管閃爍顯像，而非24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)么？

建議：對(duì)于盡管使用支氣管擴(kuò)張劑、吸入糖皮質(zhì)激素，或全身糖皮質(zhì)激素后仍持續(xù)喘息的嬰幼兒，建議進(jìn)行24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)，而非胃食管閃爍顯像（有條件的推薦，非常低的證據(jù)質(zhì)量）。

問題8 ：對(duì)于盡管使用支氣管擴(kuò)張劑、吸入糖皮質(zhì)激素，或全身糖皮質(zhì)激素后仍持續(xù)喘息的、無神經(jīng)疾病的嬰幼兒，應(yīng)進(jìn)行吞咽功能研究么？

建議：對(duì)于盡管使用支氣管擴(kuò)張劑、吸入糖皮質(zhì)激素，或全身糖皮質(zhì)激素后仍持續(xù)喘息的、無神經(jīng)疾病的嬰幼兒，建議進(jìn)行吞咽功能研究以評(píng)估吸入性（弱推薦，非常低的證據(jù)質(zhì)量）。

（來源：醫(yī)脈通）