●龔偉

腹腔鏡與開腹闌尾切除的臨床成效比較

●龔偉

目的：探究闌尾炎患者通過腹腔鏡與開腹闌尾切除治療后取得的臨床成效。方法：選取我院收治的闌尾炎患者44例，且均在2014年1月-2016年6月入院，依隨機(jī)分組標(biāo)準(zhǔn)分為觀察組（22人）和對照組（22人）。對照組和觀察組治療方法分別為開腹手術(shù)治療和腹腔鏡治療。從平均手術(shù)、住院治療、臥床恢復(fù)時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況、生存質(zhì)量狀況多方面入手，針對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行比較分析。結(jié)果：觀察組的平均手術(shù)、住院治療及臥床恢復(fù)時(shí)間均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率（9.1%）顯著低于對照組發(fā)生率（27.3%），（P＜0.05）；觀察組患者的生存質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)得分均比對照組高（P＜0.05）。結(jié)論：闌尾炎患者通過腹腔鏡與開腹闌尾切除治療后取得的臨床成效均較顯著，但與開腹手術(shù)相比，通過腹腔鏡手術(shù)治療后，在降低不良反應(yīng)發(fā)生率的同時(shí)，使患者手術(shù)、住院治療及臥床恢復(fù)時(shí)間均明顯縮短，且生存質(zhì)量顯著改善，存在一定推廣價(jià)值。

腹腔鏡；開腹手術(shù)；闌尾炎

急性闌尾炎是臨床常見的外科疾病，是由各種不良因素導(dǎo)致闌尾出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)，任何年齡段都可發(fā)病【1】。主要臨床表現(xiàn)為：惡心、想吐，少數(shù)病人有發(fā)熱，有轉(zhuǎn)移性固定性右下腹疼痛【2】。若治療不及時(shí)，將發(fā)展為復(fù)雜性闌尾炎，嚴(yán)重威脅患者健康，需進(jìn)行有效治療。本文為探究闌尾炎患者通過腹腔鏡與開腹闌尾切除治療后取得的臨床成效，選取2014年1月-2016年6月此時(shí)間段內(nèi)我院收治的闌尾炎患者44例，請看以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月-2016年6月此時(shí)間段內(nèi)我院收治的闌尾炎患者44例確定為研究資料，隨機(jī)分為兩組，即觀察組（22人）和對照組（22人），其中13人和9人分別為觀察組男性和女性患者人數(shù)，年齡最小20歲，最大75歲，（45±2.1）歲為平均年齡；11人、11人分別為對照組男性和女性患者人數(shù)，年齡最小12歲，最大70歲，（41±1.5）歲為平均年齡。在基本資料，如年齡、性別等方面，兩組患者無任何差異（P＞0.05),可以實(shí)施相關(guān)研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組患者均符合WHO規(guī)定的急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)【3】；（2）征得所有患者同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）伴有惡性腫瘤及嚴(yán)重心血管、腦血管疾病患者；（2）肝、腎功能不全者及代謝紊亂、藥物過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

給予對照組開腹手術(shù)治療，主要方法為：選擇手術(shù)切口，臨床一般將右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)部位作為手術(shù)切口，常規(guī)消毒皮膚，將患者腹部肌層依此切開，對腹腔進(jìn)行清理，明確結(jié)腸位置后，在結(jié)腸帶附近找到患者闌尾病灶，同時(shí)將其病灶組織徹底清除干凈，嚴(yán)格消毒闌尾斷端，將其放于盲腸內(nèi)部，對腹腔內(nèi)部進(jìn)行徹底檢查，確認(rèn)無出血點(diǎn)后，縫合腹腔。注意手術(shù)過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。

1.3.2 觀察組

給予觀察組腹腔鏡手術(shù)治療，主要方法為：對患者實(shí)施全身麻醉，選擇臍部作為切口，通過氣腹針將CO2注入患者體內(nèi)，形成氣腹，13-15mmHg是壓力大小。進(jìn)行腹腔鏡探查后，在臍部周圍4cm處左下腹位置做兩個(gè)切口，在右下腹位置同樣做兩個(gè)切口，右側(cè)由分離鉗進(jìn)入，左側(cè)由抓鉗進(jìn)入，提起闌尾，分離系膜組織，在闌尾血管根部位置放置兩個(gè)銀夾，并切斷闌尾血管。對闌尾結(jié)扎時(shí)一般選擇7號線，結(jié)扎位置在闌尾根部距離盲部0.5cm的部位，同時(shí)對闌尾殘端進(jìn)行包埋，將無菌塑料袋置于其中，闌尾通過袋子的包裹取出，并對切口部位皮膚進(jìn)行抗感染治療。

1.4 觀察項(xiàng)目

（1）比較兩組患者平均手術(shù)、臥床恢復(fù)及住院治療時(shí)間情況；

（2）觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況；

（3）兩組患者生存質(zhì)量對比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS19.0系統(tǒng)軟件作為本文統(tǒng)計(jì)分析資料；【n(%)】是計(jì)數(shù)資料的表示方法，進(jìn)行結(jié)果檢驗(yàn)時(shí)采用X2進(jìn)行相關(guān)分析；（±s ）是計(jì)量資料的表示方法，進(jìn)行結(jié)果檢驗(yàn)時(shí)采用t進(jìn)行相關(guān)分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組平均手術(shù)、住院治療及臥床恢復(fù)時(shí)間情況對比

觀察組的平均手術(shù)、住院治療及臥床恢復(fù)時(shí)間均顯著低于對照組，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），結(jié)果情況如表1所示。

表1 兩組患者平均手術(shù)、住院治療及臥床恢復(fù)時(shí)間對比（x±s ）

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率（9.1%）明顯比對照組發(fā)生率（27.3%）低，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），結(jié)果情況如表2所示。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比【n(%)】

2.3 兩組患者生存質(zhì)量方面對比

觀察組患者的生存質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)得分均顯著優(yōu)于對照組，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），結(jié)果情況如表3所示。

表3 兩組患者生存質(zhì)量對比（±s ，分）

表3 兩組患者生存質(zhì)量對比（±s ，分）

組別 例數(shù) 身體健康 心理健康 社會(huì)關(guān)系 環(huán)境因素觀察組22 86.1±10.2 80.1±9.2 87.3±9.7 88.5±11.3對照組22 63.2±9.7 52.3±12.6 70.8±10.1 73.5±11.4 t 4.976 4.235 4.573 4.346 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

急性闌尾炎主要致病因素包括：細(xì)菌侵襲、闌尾管道阻塞、胃和腸道功能紊亂引起的神經(jīng)反射、精神緊張及飲食失調(diào)等誘因的刺激【4-5】。若患者治療不及時(shí)，容易導(dǎo)致復(fù)雜性闌尾炎的發(fā)生，嚴(yán)重危害患者健康，因此加強(qiáng)對患者的有效治療尤為重要。

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療相比，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、對患者產(chǎn)生的痛苦小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)在腹腔鏡手術(shù)過程中，由于探頭的指引，能夠清楚的觀察到手術(shù)視野，且觀察范圍比較廣泛，操作方法簡單易行，使得手術(shù)時(shí)間大大縮短。因腹腔鏡手術(shù)不需要進(jìn)入患者腹腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，有效避免了對腹腔內(nèi)各臟器的牽拉，進(jìn)而使腹腔粘連、腸梗阻、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低?？梢姼骨荤R技術(shù)在治療急性闌尾炎方面具有顯著臨床價(jià)值【6-7】。臨床研究表明，腹腔鏡技術(shù)在治療疾病方面具有顯著效果的同時(shí)，在診斷疾病方面的臨床價(jià)值也較明顯，尤其在不明急腹癥的診斷方面，具有顯著診斷價(jià)值【8】。

本文通過探究闌尾炎患者通過腹腔鏡與開腹闌尾切除治療后取得的臨床成效，臨床數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，觀察組患者平均手術(shù)、住院治療及臥床恢復(fù)時(shí)間分別為（28.62±2.83）m in、（7.31±3.81）d、（2.37±2.13）d，對照組分別為（31.73±3.10）min、（9.27±2.91）d、（3.35±3.15）d，觀察組的平均手術(shù)、住院治療及臥床恢復(fù)時(shí)間均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對照組發(fā)生率低（P＜0.05），在生存質(zhì)量方面，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)得分均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果一致【9】。

綜上所述，闌尾炎患者通過腹腔鏡與開腹闌尾切除治療后均可以取得顯著的臨床效果，但與開腹手術(shù)治療相比，通過腹腔鏡手術(shù)治療后，在降低不良反應(yīng)發(fā)生率的同時(shí)，使患者生存質(zhì)量顯著改善，且手術(shù)、住院治療及臥床恢復(fù)時(shí)間均明顯縮短，存在顯著推廣價(jià)值。

（作者單位：江陰市長壽醫(yī)院）

[1]滕廷鵬,張春皎,李勝等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療成人急性闌尾炎的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(23):2670-2673.

[2]胡偉來,何海榮,葉德夫等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,08(13):50-51.

[3]邵華,孫威,孫杰等.肥胖患者行腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)療效的對比研究[J].中華普通外科雜志,2012,27(6):491-494.

[4]湯浩,孫鍵,吳登峰等.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)在穿孔性闌尾炎中的療效及安全性分析[J].河北醫(yī)藥,2016,38(9):1318-1320.

[5]劉春義,董彥清,王麗亞等.經(jīng)腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)在治療嬰幼兒重癥闌尾炎中的療效比較[J].河北醫(yī)藥,2016,38(16):2425-2427.

[6]李春生,劉銅軍,申震等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)的臨床對比研究[J].中華普通外科雜志,2015,30(8):647-649.

[7]張展志,于軍輝,羅成華等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療慢性闌尾炎的對比分析[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2012,26(1):36-38.

[8]伍貴祥,高龍.腹腔鏡與開腹行闌尾切除術(shù)治療效果比較[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(11):1260-1262.

[9]程凱,孫發(fā)締.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床對比研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(5):705-707.