●宋明明 韓梅 付宇鵬 郭明

青光眼術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的臨床分析

●宋明明 韓梅 付宇鵬 郭明

目的：對青光眼患者術(shù)后出現(xiàn)惡性青光眼的發(fā)病率及發(fā)病因素展開臨床分析。方法：將245例（296眼）來我院接受手術(shù)治療的青光眼患者為例，其術(shù)后出現(xiàn)惡性青光眼患者的年齡、性別等因素展開單因素分析。將術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的21例（28眼）患者作為觀察組，未發(fā)生的224（268眼）作為對照組，并對兩組患者的相關(guān)發(fā)病參數(shù)展開回顧性分析。結(jié)果：兩組患者的年齡、術(shù)前眼壓、前房深度（ACD）、眼軸長度（AL）、晶狀體厚度（LT）等指標(biāo)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)單因素分析，青光眼患者術(shù)后出現(xiàn)惡性青光眼的危險因素包括性別、年齡、眼軸長度及術(shù)前眼壓等。經(jīng)多因素回歸分析，發(fā)現(xiàn)年齡、眼軸長度為術(shù)后出現(xiàn)惡性青光眼的獨(dú)立危險因素（P＜0.05）。結(jié)論：對于行手術(shù)治療的青光眼患者而言，年齡及眼軸長度等為其術(shù)后出現(xiàn)惡性青光眼的高危險因素，且眼軸較短或年輕的患者術(shù)后出現(xiàn)惡性青光眼的概率更高，臨床應(yīng)做好預(yù)防及相應(yīng)的處理工作。

青光眼；惡性青光眼；臨床分析

作為臨床眼科中一項(xiàng)較為常見的疾病，青光眼指的是由眼壓增高導(dǎo)致的視盤凹陷及視野缺損的一種病變[1]。針對此類患者，臨床主要采取手術(shù)的治療方法，但在術(shù)后，患者可能出現(xiàn)惡性青光眼，該病不但嚴(yán)重難以控制，而且會影響到患者的視力，情況嚴(yán)重時還會引起失明。因此，臨床應(yīng)加大對惡性青光眼的診斷力度，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療[2]。本文以我院245例（296眼）行手術(shù)治療的青光眼患者為例，就其術(shù)后出現(xiàn)惡性青光眼的發(fā)病率及發(fā)病因素展開回顧性分析，以期為今后的臨床診治工作提供有效參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將245例（296眼）于2014年9月至2016年5月來我院接受手術(shù)治療的青光眼患者為例。其中，術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的患者有21例（28眼），發(fā)病率為8.57%，將這21例患者作為觀察組，未發(fā)生惡性青光眼的224（268眼）作為對照組。

1.2 方法

采用眼A/B超以及超聲生物顯微鏡對兩組患者的術(shù)前眼壓、前房深度（ACD）、眼軸長度（AL）、晶狀體厚度（LT）等進(jìn)行檢測與記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中的數(shù)據(jù)均采用SPPSS18.0軟件進(jìn)行分析，用Χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05，表明組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并展開Logistic多因素回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)參數(shù)比較

兩組患者的年齡、術(shù)前眼壓存在明顯差異，且觀察組的ACD、AL、LT等指標(biāo)與對照組相比發(fā)生顯著下降，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者相關(guān)參數(shù)比較

2.2 觀察組單因素分析

經(jīng)單因素分析，青光眼患者術(shù)后出現(xiàn)惡性青光眼的危險因素包括性別、年齡、眼軸長度及術(shù)前眼壓等（P＜0.05）。詳見表2。

表2 觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)惡性青光眼的單因素分析

術(shù)前眼壓（kPa） ＜3.00 10/105（9.52） 1.34～7.92 0.029≥4.00 18/191（9.42）前房深度（mm） ＜2 18/122（14.75） 0.43～2.43 0.067≥2 10/174（5.75）晶體厚度（mm） ＜4.5 17/110（15.45） 0.37～2.60 0.068≥4.5 11/186（5.91）眼軸長度（mm） ＜21 6/105（5.71） 0.55～3.27 0.002≥21 15/140（10.71）

2.3 觀察組多因素分析

經(jīng)多因素回歸分析，發(fā)現(xiàn)年齡、眼軸長度為術(shù)后出現(xiàn)惡性青光眼的獨(dú)立危險因素（P＜0.05）。詳見表3。

表3 觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)惡性青光眼的多因素分析

3 結(jié)論

作為臨床眼科中一種常見的眼病類型，青光眼具有起病迅速、對患者危害大等特點(diǎn)，并且該病具有非常高的致盲率，僅次于白內(nèi)障，為一種不可逆的損傷[3]。而惡性青光眼則指的是在經(jīng)過手術(shù)或藥物等治療后，青光眼患者的眼壓不但未能降低，反而不斷上升，前房不斷變淺甚至發(fā)生消失的情況，臨床治療難度較大。傳統(tǒng)的惡性青光眼指的是原發(fā)型閉角性青光眼患者術(shù)后出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，近些年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及臨床研究的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)惡性青光眼的出現(xiàn)會受到患者的性別、年齡、晶體厚度、前房深度、術(shù)前眼壓以及眼軸長度等多種因素的影響[4]?；诖?，本實(shí)驗(yàn)便將上述因素來對青光眼患者術(shù)后出現(xiàn)惡性青光眼的情況展開分析與評價。

具體分析，接受各類眼前部手術(shù)的患者均存在并發(fā)惡性青光眼的可能，對其發(fā)生機(jī)制展開分析，可能是在手術(shù)的介入下，患者眼部突然流出大量房水，導(dǎo)致眼壓發(fā)生突然降低，在之前高眼壓狀態(tài)的影響下，玻璃體就會出現(xiàn)水腫的情況，進(jìn)而突發(fā)沖擊晶狀體，導(dǎo)致懸韌帶斷裂；或是在手術(shù)過程中，由于操作損傷懸韌帶，再加上懸韌帶具有比較高的脆性，使得晶狀體出現(xiàn)前移，瞳孔發(fā)生阻滯，最后引起手術(shù)濾過道或房角阻塞等。除此之外，患者前列腺等物質(zhì)應(yīng)激性會在手術(shù)的刺激下增加，除了會引起眼內(nèi)充血、血管擴(kuò)張、睫狀體水腫、滲漏以及痙攣等癥狀，而且還會誘發(fā)明顯炎性反應(yīng)，進(jìn)而加重睫狀環(huán)與晶體之間的阻滯，最終引起惡性青光眼。對于原發(fā)性閉角型青光眼患者而言，其出現(xiàn)惡性青光眼的一項(xiàng)重要誘導(dǎo)因素便是濾過手術(shù)。此外，這類患者本身還存在一系列生理因素，如眼前節(jié)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常等，會進(jìn)一步增強(qiáng)術(shù)后濾過能力，在使得晶狀體虹膜向前移動的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步促進(jìn)惡性青光眼發(fā)展進(jìn)程的加快。另外，有學(xué)者經(jīng)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，惡性青光眼的發(fā)生在一定程度上還會受到手術(shù)方式的影響，例如白內(nèi)障摘除術(shù)以及周邊虹膜切除術(shù)患者，其術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的概率相對而言比較低[5]。行囊內(nèi)外摘出術(shù)患者術(shù)后也會偶發(fā)惡性青光眼，但時與術(shù)式無直接聯(lián)系。

考慮到惡性青光眼發(fā)生的一項(xiàng)主要原因便是濾過手術(shù)，因此，本實(shí)驗(yàn)將245例（296眼）于2014年9月至2016年11月來我院接受手術(shù)治療的青光眼患者為例。其中，術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的患者有21例（28眼），發(fā)病率為8.57%，這一結(jié)果與其他學(xué)者研究報(bào)告相吻合。此外，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，相比于年齡較大的患者，年齡較小的患者發(fā)生術(shù)后惡性青光眼的概率更多，究其原因，可能與老年人群眼內(nèi)韌帶比較松，眼前節(jié)變淺，晶狀體存在腫大情況且厚度增加等存在關(guān)聯(lián)。另有研究表明，對于女性而言，其晶狀體位置相對比較靠前，容易使得前房變窄，進(jìn)而導(dǎo)致惡性青光眼的發(fā)生，但在本實(shí)驗(yàn)中，男性發(fā)病人數(shù)要比女性更多，因而這一結(jié)果有待進(jìn)一步的分析與討論。此外，本實(shí)驗(yàn)采用眼A/B超以及超聲生物顯微鏡來測量所有患者的解剖參數(shù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，術(shù)后發(fā)生惡性青光眼（觀察組）的ACD、AL及LT明顯低于與未發(fā)生惡性青光眼（對照組）患者，兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這表明術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的相關(guān)因素包括年齡、ACD、AL及LT等。當(dāng)患者確診為惡性青光眼后，臨床應(yīng)在早期積極采取相應(yīng)的處理對策，通過將眼球后部壓力減低，從而將睫狀環(huán)阻滯打破，起到治療的目的?，F(xiàn)階段，手術(shù)及藥物為惡性青光眼患者主要的治療方法，其中首選玻璃體腔穿刺抽液聯(lián)合前房成型術(shù)，其治療總有效率可達(dá)到70%以上，如果采取此項(xiàng)手術(shù)無效，那么則可向患者展開人工晶體取出聯(lián)合前 部玻璃體切割術(shù)治療；當(dāng)緩解睫狀環(huán)阻滯以后，如果患者的眼壓依然未能降下來，那么就可服用相關(guān)降眼壓藥進(jìn)行治療，如局部滴阿托品或口服醋氮酰胺等。

綜上所述，對于行手術(shù)治療的青光眼患者而言，年齡及眼軸長度等為其術(shù)后出現(xiàn)惡性青光眼的高危險因素，且眼軸較短或年輕的患者術(shù)后出現(xiàn)惡性青光眼的概率更高，臨床應(yīng)做好預(yù)防及相應(yīng)的處理工作。

（作者單位：黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院眼科）

[1]譚思敏,李瑞莊,黎宗漢,等.原發(fā)性青光眼濾過術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的危險因素分析[J].眼科新進(jìn)展,2013,33(12):1174-1176.

[2]張俊龍.閉角型青光眼術(shù)后發(fā)生惡性青光眼危險因素分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(14):151.